申 軍

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬四院骨傷科，遼寧 沈陽 110101)

Colles骨折又可稱為伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折，其是指橈骨下端的骨松質(zhì)骨折。隨著我國人口老齡化的加劇，該疾病的發(fā)病率也在不斷上升。由于腕關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，橈腕關(guān)節(jié)與三角軟骨盤復(fù)位不夠理想或復(fù)位后再次發(fā)生骨折端移位，會對患者的腕關(guān)節(jié)功能和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]?，F(xiàn)目前，臨床上主要采用手術(shù)治療，其能夠有效的讓患者復(fù)位，但因手術(shù)自身存在損傷以及2次內(nèi)固定摘除，給患者身心健康造成了嚴(yán)重的影響，同時(shí)還使得患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重；傳統(tǒng)的手法復(fù)位疼痛刺激，讓患者的機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，在其復(fù)位后極易導(dǎo)致患者發(fā)生組織腫脹，繼而對復(fù)位后的效果以及早期功能鍛煉造成影響。本研究探討手法復(fù)位配合中藥外敷治療Colles骨折的臨床療效，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年9月-2017年9月我院接收的72例Colles骨折患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各組36例，觀察組男22例，女14例，年齡42-79歲，平均年齡為(55.64±10.12)歲，其中包括11例橫斷性骨折，9例粉碎性骨折，16例其它；對照組男23例，女13例，年齡43-78歲。平均年齡為(55.61±10.17)歲，其中包括13例橫斷性骨折，11例粉碎性骨折，12例其它。2組患者年齡、性別、病情等一般資料比較(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自愿簽訂知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等重要器官患有疾??；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)患有嚴(yán)重精神疾?。?4)患有語言障礙。

2 方法：對照組應(yīng)用手法復(fù)位治療，其內(nèi)容為：患者在手術(shù)室臂叢麻醉后進(jìn)行復(fù)位，術(shù)前準(zhǔn)備，在患者順利完成麻醉后，對其進(jìn)行“點(diǎn)-線-面”三位一體無痛正骨手法復(fù)位，將患者骨折的斷端作為中心點(diǎn)，將骨折部位作為著力點(diǎn)，輔助人員將患者的肘部握住，治療人員雙手分別將捏持大小魚際，雙手拇指放置在其骨折斷端或掌側(cè)突出位置，示、中、環(huán)3指緊緊靠著患者骨折近端，應(yīng)用雙人“對抗?fàn)恳焙汀皦喉斦蹚潯钡确椒?，讓前臂旋前位掌心向下，使背?cè)成角加大，腕關(guān)節(jié)屈曲尺偏；在采用“回位伸直”法讓患者骨骼的軸線以及生物力線得到恢復(fù)，并且采用三維重建技術(shù)，其中X軸經(jīng)過橈骨干中心的橈骨長軸，方向?yàn)榻?；Y軸尺橈關(guān)節(jié)面，方向?yàn)樵c(diǎn)向尺骨莖突；Z軸橈骨掌傾角，方向?yàn)樵c(diǎn)向掌側(cè)；原點(diǎn)作為橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與X軸的交點(diǎn)，對骨折斷端的掌傾角和尺偏角進(jìn)行恢復(fù)[2]。復(fù)位完成后，給予患者院內(nèi)制劑中藥外敷，并采用小夾板固定好。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥外敷，其方法為：采用一定量的藥膏，即活血展筋散，將其均勻的涂抹在厚度為0.3-0.4cm，大小為10-12cm的紗布上，在復(fù)位成功完成后將其外敷在骨折位置，在采用4塊小夾板固定在中立位，其長度需要超過腕關(guān)節(jié)，采用4條扎帶進(jìn)行捆扎，前臂懸吊帶，保護(hù)好腕關(guān)節(jié)中立位，定期對夾板的松緊度進(jìn)行合理的調(diào)整[3]。復(fù)位完成后的第2天，叮囑患者可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行功能鍛煉，并在其治療后定期復(fù)查腕關(guān)節(jié)X線片以及隨訪，詳細(xì)記錄患者治療過程中的不良反應(yīng)情況，仔細(xì)觀察其末梢血運(yùn)。

3 觀察指標(biāo)：在患者復(fù)位后3個(gè)月采用Dienst腕功能評估標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行評估，主要包括疼痛、活動(dòng)功能、握力、掌屈或背身減少等，評估分為優(yōu)、良、可、差(有效=優(yōu)+良+可)[4]。對患者的腫脹以及腫脹消退時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，與健側(cè)比較無明顯腫脹，視為正常，計(jì)分0分；與健側(cè)相比皮膚腫脹，存在皮紋，且中心高度≤0.5cm，視為輕度，計(jì)分1分；、無水泡、皮紋消失，中心高度為0.5-1.0cm，視為中度，計(jì)分2分；有水泡存在，且中心高度≥1.0cm，視為重度，計(jì)分3分，分別在患者復(fù)位后第1、3、5、7天進(jìn)行評價(jià)。統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者腕關(guān)節(jié)功能情況對比：觀察組19例優(yōu)，10例良，6例可，1例差，有效率為97.22%；對照組：13例優(yōu)，11例良，4例可，有效率為77.77%，x2=17.287,p=0.000。觀察組腕關(guān)節(jié)功能有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

5.2 2組患者腫脹程度比較：第1天：觀察組(2.41±0.33)分，對照組(2.88±0.37)分，t=5.688，p=0.000；第3天：觀察組(2.02±0.25)分，對照組(2.35±0.29)分，t=5.171，p=0.000；第5天：觀察組(1.61±0.20)分，對照組(2.05±0.32)分，t=6.996，p=0.000；第7天：觀察組(0.90±0.20)分，對照組(1.56±0.23)分，t=12.992，p=0.000。觀察組腫脹消退情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組1例患者出現(xiàn)骨折愈合遲緩，1例患者出現(xiàn)畸形愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%；對照組2例患者出現(xiàn)骨折愈合遲緩，3例患者出現(xiàn)畸形愈合，2例患者出現(xiàn)局部神經(jīng)卡壓，并發(fā)癥發(fā)生率為19.44%，x2=8.822,p=0.002。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

討 論

Colles骨折通常是指橈骨下端的骨松質(zhì)骨折，其骨折發(fā)生在橈骨下端2cm左右的骨松質(zhì)部位，是人體較為常見的一種骨折。引發(fā)Colles骨折的主要原因是跌倒時(shí)手掌撐地，在骨科中非常常見。該疾病臨床表現(xiàn)為銀叉狀畸形、槍刺狀畸形、直尺試驗(yàn)、尺骨莖突與橈骨莖突直線關(guān)系[5]?；颊咴谑軅笥捎谕箨P(guān)節(jié)正常解剖關(guān)節(jié)被破壞，使得橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的角度發(fā)生改變以及背側(cè)腱池出現(xiàn)扭曲情況，繼而導(dǎo)致掌傾角與尺偏角的正常角度被破壞，最終使得腕關(guān)節(jié)局部力學(xué)結(jié)構(gòu)的改變。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松比較嚴(yán)重的患者輕微的低能量損傷，就可能會導(dǎo)致其橈骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)嚴(yán)重的軸向壓縮骨折[6]。一般“C”骨折情況比較復(fù)雜，可能會出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端高度丟失、關(guān)節(jié)面塌陷等情況，因此，采用傳統(tǒng)的手法復(fù)位小夾板外固定能夠?qū)ζ洚a(chǎn)生一定的作用，但骨質(zhì)疏松患者，因在受傷后腕關(guān)節(jié)局部三柱系統(tǒng)被破壞，采用傳統(tǒng)手法復(fù)位達(dá)不到理想的效果，并且患者骨折后會出現(xiàn)體液滲出以及局部出血的情況，同時(shí)加上手法復(fù)位對其造成的疼痛刺激，極易導(dǎo)致患者發(fā)生肌肉痙攣的情況，使得靜脈以及淋巴回流障礙，繼而讓患者局部組織水腫加重，且肢體出現(xiàn)缺血缺氧狀況[7]。對此，需要探尋一種有效的方法促進(jìn)患者骨折快速愈合，腕關(guān)節(jié)生理功能得到恢復(fù)。研究表明采用點(diǎn)-線-面”三位一體無痛正骨手法復(fù)位能夠有效使患者腕關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位，并讓掌傾角、尺偏角等到恢復(fù)。其是通過將骨折部位作為著力點(diǎn)，骨骼力線作為整復(fù)方向，在進(jìn)行手法復(fù)位的同時(shí)，盡可能的達(dá)到骨折斷面的解剖復(fù)位，繼而達(dá)到治療的目的。中藥外敷主要采用的是活血展筋散，其具有活血祛瘀、消腫止痛等功效，其在臨床應(yīng)用于骨質(zhì)、軟組織損傷引起的腫痛具有顯著的效果。該藥物主要包括兒茶、杜仲、以及紫荊皮等中藥材組成。其中兒茶具有祛瘀的功效；杜仲具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效；紫荊皮具有理氣、活血、消腫等功效。諸藥合用使得其活血祛瘀、消腫止痛功效更佳顯著。本研究探討手法復(fù)位配合中藥外敷治療Colles骨折的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組有效率明顯高于對照組(P<0.05)；復(fù)位后腫脹消退情況觀察組明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對Colles骨折患者采用手法復(fù)位配合中藥外敷治療能夠提高有效率，并且改善腫脹情況較好，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。