石巖江

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬四院骨傷科，遼寧 沈陽(yáng) 110101)

脛骨骨折十分常見(jiàn)，對(duì)于病人的正常生活造成較大的影響，并且，脛骨骨折容易出現(xiàn)并發(fā)癥。而在脛骨骨折中，發(fā)病率最高的就是脛骨下段骨折，因?yàn)槠涔钦凼敲劰沁h(yuǎn)端負(fù)重關(guān)節(jié)面和干骺端踝之間存在骨折，大多數(shù)都是嚴(yán)重?fù)p傷，采取手術(shù)治療會(huì)因?yàn)槠涮厥獾慕馄式Y(jié)構(gòu)，容易出現(xiàn)骨折延遲愈合或者是不愈合的情況，存在較多的并發(fā)癥，預(yù)后效果不好。而近幾年引進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)中減少對(duì)于病人造成的創(chuàng)傷，但相關(guān)研究表明，在術(shù)后進(jìn)行中醫(yī)治療可以提高治療效果。本研究對(duì)我院脛骨骨折不愈合病人采取中醫(yī)治療，對(duì)其治療效果進(jìn)行分析，將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究在2016年6月-2017年6月期間選擇我院所收治的存在脛骨骨折不愈合的病人60例，所有病人都實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療，其中30例再加以中醫(yī)治療為觀察組，另外30例只是采取微創(chuàng)手術(shù)治療為對(duì)照組。其中對(duì)照組中，男性病人的數(shù)量為18例，女性病人的數(shù)量為12例，年齡范圍為18歲-65歲，年齡中值為(58.4±11.6)歲，其中其骨折不愈合類(lèi)型包括骨端正常型、骨端萎縮型、骨端肥大型，其對(duì)應(yīng)的病人數(shù)量分別為7例、10例、13例；觀察組中，男性病人的數(shù)量為17例，女性病人的數(shù)量為13例，年齡范圍為20-68歲，年齡中值為(57.9±11.5)歲，其中其骨折不愈合類(lèi)型包括骨端正常型、骨端萎縮型、骨端肥大型，其對(duì)應(yīng)的病人數(shù)量分別為6例、10例、14例。2組患者在一般資料的比較中不存在明顯差別，可以進(jìn)行以下研究對(duì)比。

2 方法：對(duì)照組采取單一的微創(chuàng)手術(shù)治療，在手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行全面檢測(cè)，并選擇X檢查對(duì)骨折不愈合的地方展開(kāi)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況選擇適合的交鎖髓內(nèi)釘型號(hào)。讓患者保持平臥狀態(tài)，對(duì)其實(shí)施硬膜外麻醉，按照原有的切口將皮膚切開(kāi)，將皮下組織分離，取出原來(lái)的固定物，徹底清除骨折斷端的骨痂以及硬化骨，滲出新鮮的血液后打通骨髓腔，復(fù)位完成后將合適型號(hào)的交鎖髓內(nèi)釘打入，在X線下進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位成功后再將打拔器擰入髓內(nèi)釘?shù)尼斘玻虬畏较驗(yàn)椴∪讼リP(guān)節(jié)方向，將骨折端收緊，再將近端的螺釘裝入，沖洗好創(chuàng)面后縫合好切口，將引流管置入，紗布包扎[1-2]。觀察組進(jìn)行治療選用的措施為微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)合中醫(yī)治療。手術(shù)治療步驟同對(duì)照組的一致，中醫(yī)治療主要步驟如下:在術(shù)后早期主要是達(dá)到活血化瘀的效果，采用桃花四物湯進(jìn)行加減治療，其中藥材為各20g的當(dāng)歸、熟地黃，各15g的川芎、赤芍，10g紅花，12g桃仁，以水煎服，每天服用1劑，分早晚2次服用。骨折愈合的中后期則對(duì)病人采用自擬健脾補(bǔ)腎化瘀藥方進(jìn)行加減治療，其中藥材主要包括:各30g的黃芪、桑寄生，各20g的當(dāng)歸、杜仲、續(xù)斷、狗脊，各15g的牛膝、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、茯苓、赤芍，每天服用1劑，以水煎服，分2次早晚服用，在骨折處用藥渣裝袋進(jìn)行熱敷。

3 評(píng)定指標(biāo)[3-4]：本研究的觀察指標(biāo)為病人骨折愈合所用時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及治療效果。治療效果分為優(yōu)、良、差。病人骨折完全愈合，沒(méi)有出現(xiàn)畸形、壓痛、叩擊痛的情況，骨折線對(duì)位良好，形成具有連續(xù)的骨痂，病人肢體功能基本得到完全恢復(fù)，則治療效果為優(yōu)；病人骨折愈合后沒(méi)有出現(xiàn)畸形的情況，并且骨折線對(duì)位得到顯著改善，形成骨痂，只是存在輕微疼痛，則治療效果為良；病人骨折沒(méi)有愈合，肢體關(guān)節(jié)功能沒(méi)有得到明顯改善，疼痛感強(qiáng)烈，對(duì)于病人的正常生活造成影響，則治療效果為差。

5 結(jié)果

5.1 2組病人骨折愈合所用時(shí)間對(duì)比：記錄顯示，觀察組病人骨折愈合所用時(shí)間為(85.0±16.1)天，對(duì)照組病人骨折愈合所用時(shí)間為(105.1±17.6)天，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比，觀察組病人骨折愈合所用時(shí)間比對(duì)照組的要少，并且存在明顯差別(t=18.359，p=0.000)。

5.2 2組病人關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比：治療后，觀察組病人關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得分(89.1±7.2)分，對(duì)照組病人關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得分(75.6±9.1)分，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比，觀察組病人關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況要優(yōu)于對(duì)照組，差別明顯(t=20.804，p=0.000)。

5.3 2組病人治療總效果對(duì)比：觀察組病人治療效果為優(yōu)的例數(shù)為12例，治療效果為良的例數(shù)為17例，治療效果差的只有1例，治療總效果為96.67%；對(duì)照組病人治療效果為優(yōu)的例數(shù)為10例，治療效果為良的例數(shù)為14例，治療效果差的有6例，治療總效果為80.00%。展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，觀察組的治療效果要優(yōu)于對(duì)照組，存在明顯差別(x2=13.4842，p=0.0002)。

討 論

脛骨骨折屬于發(fā)病率較高的一類(lèi)骨折疾病，其容易出現(xiàn)不愈合的情況，而在脛骨骨折中最常見(jiàn)一種骨折類(lèi)型就是下段骨折，其解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，容易出現(xiàn)不愈合的情況。引發(fā)脛骨骨折不愈合的因素比較多，軟組織出現(xiàn)損傷、感染、骨頭缺損、不良骨對(duì)位等都會(huì)引起脛骨骨折不愈合[5-6]。在臨床治療中也經(jīng)常會(huì)收治有脛骨骨折不愈合的病人，其發(fā)病機(jī)制為多種因素，會(huì)使得病人骨折部位得到減少的覆蓋，營(yíng)養(yǎng)吸收以及滋養(yǎng)動(dòng)脈的血管都受到損傷，尤其是脛骨下段，容易出現(xiàn)供血不足的情況，引發(fā)骨折不愈合。脛骨骨折不愈合對(duì)于病人的正?；顒?dòng)造成一定的影響，并且采取單一的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并且會(huì)遺留后遺癥的情況，術(shù)后會(huì)存在肢體功能障礙，因此對(duì)其加大治療措施，減少病人骨折不愈合的情況以及避免出現(xiàn)并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)有效改善病人預(yù)后情況十分重要，有利于病人的生活質(zhì)量。目前在對(duì)脛骨骨折不愈合的病人實(shí)施常規(guī)的微創(chuàng)手術(shù)治療后也逐漸結(jié)合中醫(yī)展開(kāi)治療，具有良好的應(yīng)用價(jià)值，效果明顯，可以進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。中醫(yī)理論中，脛骨骨折不愈合主要是跌打損傷使瘀血在內(nèi)部遺留，出現(xiàn)血不活則無(wú)法祛瘀，而只有祛除瘀血才能達(dá)到促進(jìn)新生、促進(jìn)骨愈合的效果[7-8]。中醫(yī)理論認(rèn)為瘀血就是骨折愈合的病理因素，對(duì)于骨新生、骨折愈合的促進(jìn)起到關(guān)鍵作用。中醫(yī)治療分為術(shù)后早期以及中后期進(jìn)行，早期主要進(jìn)行的是活血化瘀治療，藥材包括桃仁、紅花、赤芍、川芎等，桃仁、紅花主要是可以進(jìn)行活血化瘀、促進(jìn)骨新生，以川芎、赤芍達(dá)到活血化瘀的效果，當(dāng)歸以及熟地黃則是達(dá)到養(yǎng)血的效果。術(shù)后早期進(jìn)行的是活血祛瘀的治療，到了中后期則給予病人健脾補(bǔ)腎、生肌合骨的治療措施。健脾補(bǔ)腎化瘀藥方中的黃芪和茯苓的作用是健脾益氣，杜仲、牛膝等則可以達(dá)到補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用，骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂的藥理作用主要是補(bǔ)腎續(xù)骨，可以有效促進(jìn)骨頭的愈合。多種藥材共同使用可以達(dá)到強(qiáng)筋健骨、健脾補(bǔ)腎的作用。相關(guān)文獻(xiàn)也表明，采取活血化瘀類(lèi)藥物進(jìn)行治療，可以對(duì)骨折局部血液循環(huán)以及新陳代謝進(jìn)行改善，利用健骨強(qiáng)筋的藥物又可以促進(jìn)骨頭的新生，加快治愈速度[9-10]。本研究對(duì)我院脛骨骨折不愈合的病人采取中醫(yī)治療措施，將其治療效果與單一的手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比，可以促進(jìn)骨折愈合速度，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及治療效果都優(yōu)于單一的手術(shù)治療。綜合可知，采用中醫(yī)措施對(duì)脛骨骨折不愈合進(jìn)行治療，可以對(duì)病人骨折局部癥狀進(jìn)行改善，有利于骨折部位的血液循環(huán)及代謝，促進(jìn)其骨折愈合，具有顯著的臨床療效，在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用具有一定的價(jià)值，可幫助該部分患者在短時(shí)間內(nèi)得到康復(fù)，將病癥對(duì)其造成的負(fù)面影響控制在最小。