高曉微

(丹東市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，遼寧 丹東 118000)

膝關節(jié)置換術是膝關節(jié)骨折的常用治療手段，行膝關節(jié)置換術的病人中老年人群所占比例比較高，因此如何完善術后鎮(zhèn)痛、促進病人康復已經(jīng)成為當前護理研究的重點[1]。舒適護理干預是指在護理干預過程中，盡可能讓病人處于一個舒適的狀態(tài)，從而促進病人的康復[2]。筆者旨在探討舒適護理干預在膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛中的應用效果，以期為行膝關節(jié)置換術的病人的護理提供臨床實踐指導參考依據(jù)。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年5月-2018年3月在本院行膝關節(jié)置換術的124例病人作為研究對象，病例納入標準：(1)性別不限，年齡>20歲，體質量50-70kg；(2)ASA分級Ⅰ-Ⅱ級；(3)無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病史及神經(jīng)阻滯禁忌證等。病例排除標準：(1)膝關節(jié)僵硬<2個月或骨折術后<1年，有伸膝關節(jié)損傷或合并膝關節(jié)伸直障礙；(2)合并骨性關節(jié)炎、頸腰椎疾病、周圍神經(jīng)病變者；(3)存在下肢靜脈血栓高危因素的人群；(4)阿片類藥物、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛類藥物及磺胺類藥物過敏者；(5)患有類風濕關節(jié)炎、慢性疼痛、凝血功能紊亂和神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。根據(jù)隨機原則將124例病人分到觀察組(n=62例)和對照組(n=62例)，觀察組中男性患者28例，女性患者34例；年齡45-80歲，平均(59.94±6.67)歲。對照組中男性患者29例，女性患者33例；年齡45-80歲，平均(59.91±6.62)歲。觀察組及對照組病人的性別、年齡等基線資料通過統(tǒng)計學軟件分析，統(tǒng)計結果均顯示P>0.05，表示2組病人的基線資料均衡可比。

2 方法：對照組病人施以常規(guī)護理，主要包括：(1)術前指導。指導病人進行全面的術前檢查，并將檢查的目的、手術的方法、術后注意事項等相關知識詳細的解釋給病人。此外，由于行膝關節(jié)置換術的病人心理負擔較重，因此護理人員應積極與病人進行溝通，了解病人存在的焦慮、抑郁情緒程度及原因，采取針對性的心理疏導，以消除病人的緊張、恐懼、抑郁、焦慮等不良心理，使病人能以更積極的心態(tài)面對治療。(2)術前飲食指導。指導病人手術前可食用一些高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素及富含果膠的食物。(3)手術準備。手術前1天進行常規(guī)的備皮，對膝關節(jié)周圍進行剃毛，手術前6小時禁飲，術前12小時禁食。(4)術后護理觀察。手術后指導病人頭偏向一側，嚴密監(jiān)測病人的神志、血壓、體溫、脈搏、呼吸等生命體征指標；嚴密觀察病人患肢的皮溫顏色以及患肢的末梢血運情況等，做好引流管的固定工作，并注意保持引流管的通暢，同時觀察引流液的性質、量及顏色等[3]。觀察組病人在對照組護理基礎上施以舒適護理干預，具體如下：(1)疼痛宣教。待病人病情穩(wěn)定后，將疼痛產(chǎn)生的原因、誘發(fā)因素、緩解疼痛的方法、使用止疼藥物的注意事項等相關知識詳細的講解給病人及病人家屬，提高病人及病人家屬對疼痛相關知識的認知程度，教會病人正確評估疼痛以及緩解疼痛的方法等。(2)冷敷減痛護理。手術后1天，使用冰袋冰敷手術切口處，以減少切口處的血流量，降低切口處組織的敏感性，抑制神經(jīng)細胞的活力，提高病人的疼痛閾值等。(3)注意力轉移減痛干預。根據(jù)病人的喜好，為病人播放其喜愛的音樂或視頻，以轉移病人的注意力，從而緩解病人的疼痛感。(4)生活舒適護理干預。為病人營造舒適、輕松的住院環(huán)境，為其播放其感興趣的節(jié)目，提高病人的治療信心。(5)功能康復訓練。手術后根據(jù)病人的恢復情況，指導病人進行彎腿、抬腿、壓腿、關節(jié)屈曲運動等康復功能鍛煉，手術后14天指導病人進行站立訓練，并逐漸過渡至拄拐訓練[4]。

3 觀察指標：采用VAS評分對2組病人的疼痛程度進行評估，并比較2組病人的護理滿意度。VAS分值為0-10分，分值越高表示病人的術后疼痛狀態(tài)越嚴重。護理滿意度調查采用本院自制護理滿意度調查問卷進行調查，問卷滿分為100分，其中分值>90分為非常滿意，分值在80-90分為滿意，分值<80分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

5 結果

5.1 2組病人的VAS評分比較：護理干預前，觀察組及對照組的VAS評分分別為(5.51±1.06)分、(5.48±1.11)分，2組比較，P>0.05。護理干預后，觀察組及對照組的VAS評分分別為(1.81±0.58)分、(3.35±0.76)分，2組比較，P<0.05。

5.2 2組病人的護理滿意度比較：觀察組護理滿意度為95.16%(59/62)，其中不滿意3例，滿意30例，非常滿意29例；對照組護理滿意度為83.87%(52/62)，其中不滿意10例，滿意27例，非常滿意25例；2組比較，P<0.05。

討 論

研究顯示[5]，大部分病人在行膝關節(jié)置換術后，會連續(xù)多天存在術后疼痛感，術后疼痛不但會給病人造成生理上的痛苦，還會對病人的康復鍛煉依從性產(chǎn)生影響，從而影響病人的康復。因此，加強病人的術后鎮(zhèn)痛護理干預，對改善病人的預后尤為關鍵。本研究結果顯示，經(jīng)舒適護理干預后，觀察組病人的VAS評分明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，分析原因可能是由于舒適護理干預中，采用冰敷護理，提高了病人的痛閾值，減少了創(chuàng)口處組織的血供，從而有效緩解了病人的疼痛；同時根據(jù)病人的喜好程度，為病人播放其喜愛的音樂，有效轉移了病人對疼痛的注意力，進一步緩解了病人的術后疼痛表現(xiàn)。

綜上所述，在行膝關節(jié)置換術的病人中施以舒適護理干預，可有效緩解病人的疼痛，并能有效提高病人的護理滿意度，對改善病人的預后及護患關系具有十分重要的意義。