耿 蕊

(撫順礦務(wù)局總醫(yī)院骨二科護(hù)理，遼寧 撫順 113008)

股骨近端骨折主要是由車禍、跌倒等外力所致，老年人群由于骨質(zhì)疏松，身體機(jī)能的退化，加之協(xié)調(diào)能力的減弱，即使輕微的外力也極易導(dǎo)致粉碎性骨折，肱骨近端骨折往往伴有壓瘡、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等并發(fā)癥[1]。防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)(PFNA內(nèi)固定術(shù))是當(dāng)前治療股骨近端骨折的常用術(shù)式，具有固定牢固、創(chuàng)傷小、病人可早期下床活動等優(yōu)點(diǎn)。本研究對行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨近端骨折病人施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得不錯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)將2017年3月-2018年3月在本院行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的104例老年股骨近端骨折病人分到觀察組(n=52例)和對照組(n=52例)。觀察組中男性患者32例，女性患者20例；年齡61-85歲，平均(71.19±7.74)歲；合并疾?。焊哐獕?例，糖尿病4例。對照組中男性患者31例，女性患者21例；年齡61-85歲，平均(71.23±7.70)歲；合并疾?。焊哐獕?例，糖尿病5例。觀察組及對照組病人的年齡、性別、合并疾病等基線資料比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P>0.05，表示2組病人的基線資料均衡可比。所有病人手術(shù)前均無精神、意識異常，且所有病人或病人家屬均知情同意并且簽署知情書面協(xié)議書。

2 方法：觀察組病人施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)心理護(hù)理干預(yù)。病人骨折后大多生活不能自理，因此往往伴有焦慮、緊張等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒不但會加重病人的疼痛感受，還會影響骨折的愈合及預(yù)后，因此，護(hù)理人員應(yīng)積極與病人交流，同時做好病人家屬的思想工作，從而減少病人的心理負(fù)擔(dān)。同時向病人介紹PFNA內(nèi)固定術(shù)、股骨近端骨折的相關(guān)知識，以提高病人的疾病認(rèn)知，并將恢復(fù)良好的成功病例介紹給病人，以消除病人的顧慮，從而使其能更積極的配合醫(yī)護(hù)操作。(2)術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。除了做好術(shù)前常規(guī)檢查、手術(shù)藥品準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者適當(dāng)增加營養(yǎng)，從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。同時指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便，并進(jìn)行下肢肌肉訓(xùn)練，指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸運(yùn)動訓(xùn)練，以增強(qiáng)病人的心肺功能。告知病人做好手術(shù)部位的清潔衛(wèi)生工作，在手術(shù)前1天進(jìn)行常規(guī)備皮。(3)術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。手術(shù)后進(jìn)行持續(xù)24小時的心電監(jiān)護(hù)，并注意觀察病人的生命體征、意識變化情況，同時注意監(jiān)測患肢末梢的皮膚溫度、皮膚顏色、足背動脈搏動情況，有無腫脹、麻木、感覺遲鈍等異常情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知主管醫(yī)師。將病人患肢抬高20°-30°，同時在兩膝間墊一軟枕墊，使患肢保持在一個外展中立狀態(tài)，注意制動，防止出現(xiàn)足外旋。嚴(yán)密監(jiān)測傷口滲血、導(dǎo)管引流情況，并定時更換傷口敷料，并注意保持敷料的清潔、干燥，避免出現(xiàn)切口感染[2]。(4)基礎(chǔ)疾病優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對于合并高血壓的患者，手術(shù)做好病人的血壓監(jiān)測，手術(shù)后6小時內(nèi)，每0.5小時監(jiān)測1次血壓，血壓平穩(wěn)后每間隔2小時監(jiān)測1次血壓，同時遵醫(yī)囑使用降壓藥。對于合并糖尿病的患者，嚴(yán)密監(jiān)測病人的血糖情況，并根據(jù)監(jiān)測的血糖水平適當(dāng)調(diào)整胰島素的用量。(5)疼痛護(hù)理干預(yù)。采用超前鎮(zhèn)痛模式，手術(shù)后予以奧爾芬8mg注射，同時教會病人通過深呼吸訓(xùn)練、聽音樂等方式分散注意力，以緩解疼痛[3]。(6)并發(fā)癥預(yù)防。老年人群的身體抵抗力較低，術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此為避免肺部感染，本研究在術(shù)后指導(dǎo)病人有效的咳嗽、排痰，并協(xié)助患者翻身、叩背等，如有必要及時予以霧化吸入治療。指導(dǎo)病人多攝取新鮮蔬果、高粗纖維食物等，并幫助病人按摩腹部，適量喝水，以減少泌尿系統(tǒng)感染、便秘的發(fā)生。每天定時按摩受壓部位，保持骨突部位處于懸空狀態(tài)，以防止局部的長期受壓。手術(shù)后為避免下肢深靜脈血栓的形成，可提高患肢，并持續(xù)使用低分子肝素鈣3-5天。同時在手術(shù)后6小時，指導(dǎo)病人進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，以促進(jìn)靜脈回流，避免靜脈血栓的形成。(7)康復(fù)功能訓(xùn)練。手術(shù)后根據(jù)病人的病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人及早進(jìn)行功能訓(xùn)練，以促進(jìn)靜脈及淋巴的回流，防止關(guān)節(jié)外肌肉粘連、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連等的發(fā)生。手術(shù)后當(dāng)天，指導(dǎo)病人進(jìn)行主動踝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練；手術(shù)后第1天，指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練及臀肌的舒張訓(xùn)練；手術(shù)后第2天，指導(dǎo)病人進(jìn)行直腿高抬、屈膝訓(xùn)練；手術(shù)后3天，指導(dǎo)病人進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練；手術(shù)后1周，指導(dǎo)病人借助輔助器下床行走訓(xùn)練。對照組病人施以常規(guī)護(hù)理，包括協(xié)助病人做好術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)后常規(guī)監(jiān)測病人的生命體征、用藥指導(dǎo)等。

3 觀察指標(biāo)：對比分析2組病人的骨折愈合時間，同時采用髖關(guān)節(jié)Harris評分評價2組病人的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

5 結(jié)果

5.1 2組病人的髖關(guān)節(jié)Harris評分比較：護(hù)理干預(yù)前，觀察組及對照組病人的髖關(guān)節(jié)Harris評分分別為(71.13±2.35)分、(71.15±2.31)分；2組比較，P>0.05。護(hù)理干預(yù)后，觀察組及對照組病人的髖關(guān)節(jié)Harris評分分別為(86.63±3.41)分、(74.42±2.53)分；2組比較，P<0.05。

5.2 2組病人的骨折愈合時間比較：觀察組及對照組病人的骨折愈合時間分別為(86.98±4.13)天、(98.14±6.26)天；2組比較，P<0.05。

討 論

老年人群為股骨近端骨折的高發(fā)人群，老年人群多合并有各種基礎(chǔ)疾病，加之身體機(jī)能的退化，會大大增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前臨床關(guān)于股骨近端骨折的治療主要采用PFNA內(nèi)固定治療，PFNA內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、病人可及早進(jìn)行活動等優(yōu)點(diǎn)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)主要根據(jù)病人的實(shí)際情況，為病人實(shí)施最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施[4]。本研究結(jié)果顯示，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的病人的髖關(guān)節(jié)Harris評分明顯高于對照組，骨折愈合時間明顯短于對照組，結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)骨折的愈合及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。分析原因可能是由于通過心理護(hù)理干預(yù)，可有效緩解病人的焦慮、緊張等不良情緒，減少了不良情緒應(yīng)激對預(yù)后的影響；通過疼痛護(hù)理，可有效緩解了病人的疼痛感，從而有效提高病人的康復(fù)鍛煉依從性；通過康復(fù)功能訓(xùn)練，可促進(jìn)患肢淋巴及靜脈的回流，有效促進(jìn)了骨折的愈合[5]。

綜上所述，在行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨近端骨折病人中施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)骨折的愈合及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。