劉聰穎

(錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

現(xiàn)階段來看，對(duì)牙缺失患者的修復(fù)方法為：牙種植技術(shù)[1]。牙種植技術(shù)在臨床具體應(yīng)用過程中由于受到生理性骨吸收影響和骨組織缺損影響，因此導(dǎo)致牙槽過窄或者出現(xiàn)局部凹陷情況，最終使得牙種植手術(shù)失敗。隨著牙種植中引導(dǎo)骨再生技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，有效解決傳統(tǒng)技術(shù)的不足之處。但是，牙種植中引導(dǎo)骨再生所使用的不同口腔修復(fù)膜材料對(duì)牙缺失患者的手術(shù)預(yù)后效果產(chǎn)生不同影響?，F(xiàn)就此研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院收治的210例牙種植中引導(dǎo)骨再生患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均有1顆牙缺失需要進(jìn)行種植修復(fù)者；(2)均在知情下參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肝腎功能疾病、凝血功能障礙者；(2)合并全身性感染疾病者；(3)治療依從性差者。觀察組中有60例男性患者、45例女性患者；平均年齡為(37.15±4.16)歲，平均體質(zhì)量為(66.36±15.26)kg；引導(dǎo)骨再生部位：55例上下頜、50例前后牙區(qū)。對(duì)照組中有62例男性患者、43例女性患者；平均年齡為(37.20±4.12)歲，平均體質(zhì)量為(66.33±15.28)kg；引導(dǎo)骨再生部位：54例上下頜、51例前后牙區(qū)。

2 方法：2組牙種植中引導(dǎo)骨再生患者在接受手術(shù)治療前均進(jìn)行X線、CT檢查，確定牙種植中引導(dǎo)骨再生患者的牙槽骨狀況，清楚了解牙種植中引導(dǎo)骨再生患者的牙骨高度和牙骨厚度。2組牙種植中引導(dǎo)骨再生患者均采用同種系統(tǒng)種植體(選用韓國 OSSTEM 奧齒泰種植系統(tǒng))，再采用不同口腔修復(fù)膜材料加以修復(fù)牙齒。(1)觀察組應(yīng)用海奧口腔修復(fù)膜引導(dǎo)骨再生方法。①進(jìn)行麻醉處理，再使用種植系統(tǒng)在牙種植中引導(dǎo)骨再生患者的牙槽頂部取一切口(切口位置距離患者牙齒缺損部位邊緣3mm-6mm處)；②翻開牙種植中引導(dǎo)骨再生患者的組織瓣，將切口繼續(xù)延伸至牙種植中引導(dǎo)骨再生患者的無牙頜骨遠(yuǎn)中部位(與此同時(shí)將牙種植中引導(dǎo)骨再生患者口腔牙槽頂部進(jìn)行垂直切開處理，切口一般位于牙槽遠(yuǎn)中末端)，將準(zhǔn)備好的口腔圓鉆清除翻開組織瓣后的牙槽附著軟組織；③使用口腔小球鉆孔牙種植中引導(dǎo)骨再生患者的口腔骨皮質(zhì)，便于牙種植中引導(dǎo)骨再生患者的骨髓成細(xì)胞能夠進(jìn)入到牙缺損區(qū)域中。根據(jù)牙缺損的創(chuàng)面大小和形狀等剪取大小合適的海奧口腔修復(fù)膜，置放在植骨區(qū)域之中，海奧口腔修復(fù)膜材料應(yīng)該覆蓋牙種植中引導(dǎo)骨再生患者口腔種植體邊緣的2.5-3mm，再做好相應(yīng)縫合處理，關(guān)閉創(chuàng)口，提供抗生素預(yù)防感染。(2)對(duì)照組應(yīng)用鈦膜引導(dǎo)骨再生方法。手術(shù)方法以及術(shù)后縫合方法同觀察組，唯一不同之處在于根據(jù)牙缺損的創(chuàng)面大小和形狀等剪取大小合適的鈦膜。

3 觀察指標(biāo)：分析2組種植中引導(dǎo)骨再生患者的修復(fù)成功率、1周骨厚度和1周植骨厚度、不良反應(yīng)發(fā)生率(感染、膜暴露、面部腫脹、傷口開裂)。

5 結(jié)果

5.1 2組種植中引導(dǎo)骨再生患者的修復(fù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組種植中引導(dǎo)骨再生患者的修復(fù)成功率為95.24%(100/105)，對(duì)照組種植中引導(dǎo)骨再生患者的修復(fù)成功率為85.71%(90/105)，觀察組種植中引導(dǎo)骨再生患者的修復(fù)成功率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組種植中引導(dǎo)骨再生患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%(3/105,1例感染、1例膜暴露、1例面部腫脹、0例傷口開裂)，對(duì)照組種植中引導(dǎo)骨再生患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%(12/105,3例感染、3例膜暴露、4例面部腫脹、2例傷口開裂)，觀察組種植中引導(dǎo)骨再生患者的感染、膜暴露、面部腫脹、傷口開裂等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

5.2 2組種植中引導(dǎo)骨再生患者的1周骨厚度和1周植骨厚度對(duì)比：觀察組種植中引導(dǎo)骨再生患者治療后的1周骨厚度和1周植骨厚度分別為(2.65±0.52)mm、(2.54±0.38)mm，對(duì)照組種植中引導(dǎo)骨再生患者治療后的1周骨厚度和1周植骨厚度分別為(2.21±0.33)mm、(2.02±0.24)mm，觀察組種植中引導(dǎo)骨再生患者治療后的1周骨厚度和1周植骨厚度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

現(xiàn)階段來看，對(duì)牙缺失患者的修復(fù)方法為：牙種植技術(shù)。牙種植技術(shù)在臨床具體應(yīng)用過程中由于受到生理性骨吸收影響和骨組織缺損影響，因此導(dǎo)致牙槽過窄或者出現(xiàn)局部凹陷情況，最終使得牙種植手術(shù)失敗。牙種植技術(shù)在臨床中已經(jīng)被廣泛熟知，從治療原理上來看，牙種植技術(shù)不是種植自然且真實(shí)的牙齒 ，而是通過高科技材料制作成仿真牙齒，再通過外科手術(shù)將仿真牙齒植入到患者的口腔中。手術(shù)后，對(duì)牙槽和已經(jīng)制作好的仿真牙齒加以操作處理，再完成人工烤瓷牙冠措施。上述過程被稱之為牙種植手術(shù)操作過程。相關(guān)研究資料顯示，在種植牙齒過程中，由于患者的骨量出現(xiàn)不足情況，所以會(huì)或多或少地影響到牙種植過程，嚴(yán)重點(diǎn)直接導(dǎo)致手術(shù)失敗[2]。隨著種植牙齒技術(shù)的日益進(jìn)步和發(fā)展，引導(dǎo)性骨再生技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，有效解決牙缺失患者的骨量不足問題[3]。牙種植中引導(dǎo)骨再生技術(shù)是在牙周病的治療過程中引導(dǎo)組織再生技術(shù)發(fā)展而來，通過使用高分子生物膜覆蓋牙缺失患者的牙缺損部位，達(dá)到保護(hù)牙缺損的目的[4]。

牙種植中引導(dǎo)骨再生技術(shù)主要利用口腔上皮細(xì)胞遷移較快特點(diǎn)以及人體成骨細(xì)胞遷移速度較慢特點(diǎn)，使得修復(fù)膜材料能夠更為高效快速地封閉口腔組織環(huán)境，促使牙缺損患者的口腔骨組織生長。大量研究資料顯示，牙種植中引導(dǎo)骨再生技術(shù)不僅僅能夠有效增加牙種植之前牙缺損區(qū)域內(nèi)的骨量情況，而且還能夠有效修復(fù)牙種植過程中的骨缺損情況[5]。牙種植中引導(dǎo)骨再生技術(shù)能夠積極改善牙缺損患者的牙槽骨局部萎縮狀況，而且能夠在很大程度上提高牙種植的成功修復(fù)率[6]。大量臨床資料研究結(jié)果顯示，對(duì)牙缺失患者進(jìn)行單純的牙種植而不進(jìn)行引導(dǎo)牙骨再生，對(duì)于牙種植患者而言預(yù)后效果比較差[7]。此時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的牙骨再生技術(shù)顯得尤為重要。大多數(shù)研究資料表明，相比起不可吸收的口腔修復(fù)材料，可吸收口腔修復(fù)材料對(duì)引導(dǎo)牙骨再生的效果更為理想[8]。在牙種植中引導(dǎo)骨再生手術(shù)中，合理應(yīng)用口腔修復(fù)膜能夠在骨缺損部位形成生物屏障，防止牙齦結(jié)締組織細(xì)胞侵入到骨缺損部位中，最終使得遷移較慢的成骨細(xì)胞先進(jìn)入到牙缺損區(qū)域中，減少覆蓋物壓力(主要是因?yàn)楣羌?xì)胞的遷移速度比較慢，而上皮細(xì)胞的遷移速度比較快，所以需要使用生物膜材料建成一個(gè)屏障，保護(hù)植骨生存空間)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組種植中引導(dǎo)骨再生患者的修復(fù)成功率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)?？谇恍迯?fù)材料性能直接決定牙種植引導(dǎo)骨再生技術(shù)水平高低，鈦膜是臨床中較為常用的屏障膜，由于鈦膜具有不可吸收性，所以在很大程度上影響到了機(jī)體血液營養(yǎng)成分進(jìn)入到植骨區(qū)域中，降低后期康復(fù)效果。海奧口腔修復(fù)膜是一種能夠吸收的屏障膜，相比起鈦膜，海奧口腔修復(fù)膜能夠在一定時(shí)間內(nèi)加以降解，最終降低對(duì)機(jī)體影響。海奧口腔修復(fù)膜還具有以下幾個(gè)方面的功能：(1)血凝塊穩(wěn)定功能；(2)細(xì)胞隔離功能[9-10]。海奧口腔修復(fù)膜能夠?qū)⑿律墙M織貼附于生物膜之上，不會(huì)誘發(fā)宿主的免疫排斥反應(yīng)，海奧口腔修復(fù)膜與軟組織接觸的致密層還能夠維持較為穩(wěn)定的空間，最終能夠促使牙缺失患者的缺損部位植骨生長。本文研究結(jié)果顯示，觀察組種植中引導(dǎo)骨再生患者的感染、膜暴露、面部腫脹、傷口開裂等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組種植中引導(dǎo)骨再生患者治療后的1周骨厚度和1周植骨厚度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。海奧口腔修復(fù)膜相比起傳統(tǒng)鈦膜具有更好修復(fù)牙骨缺損優(yōu)勢，與此同時(shí)能夠避免感染、膜暴露、面部腫脹、傷口開裂等不良反應(yīng)發(fā)生，使得新生骨與自體骨更為緊密結(jié)合[11-12]。

綜上所述，隨著牙種植中引導(dǎo)骨再生技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，有效解決傳統(tǒng)技術(shù)的不足之處。但是，牙種植中引導(dǎo)骨再生所使用的不同口腔修復(fù)膜材料對(duì)牙缺失患者的手術(shù)預(yù)后效果產(chǎn)生不同影響。海奧口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生對(duì)牙周膜影響的臨床效果較為理想。