雷利生

(遼寧省海城市正骨醫(yī)院，遼寧 海城 114200)

在臨床中，Pilon骨折即經(jīng)由患者的脛距關(guān)節(jié)面產(chǎn)生受累而引發(fā)的一大脛骨遠(yuǎn)端型骨折，這一病癥大多會(huì)伴隨內(nèi)踝與后踝等位置產(chǎn)生骨折。有調(diào)研指出了，Pilon骨折患者在所有脛骨骨折患者之中，占了4%-7%，而開放型骨折患者占了10%-30%，伴隨了腓骨骨折的患者占了75%-85%。這一病癥大多即經(jīng)由高能量型受損而引發(fā)，患者尤為關(guān)鍵的臨床表現(xiàn)即關(guān)節(jié)被傷害、高度不平穩(wěn)、粉碎性骨折等，這一病癥具備并發(fā)癥過(guò)量、殘疾產(chǎn)生的概率過(guò)大、活動(dòng)受限、預(yù)后過(guò)差等特征。現(xiàn)階段，在臨床中，在對(duì)Pilon骨折患者施行治療期間，怎樣收獲較優(yōu)的復(fù)位成效，以保障患者踝關(guān)節(jié)面之中的解剖關(guān)聯(lián)性，加上運(yùn)用哪一方式為患者加以穩(wěn)固，以方便讓患者盡快施行功能鍛煉，減小并發(fā)癥產(chǎn)生的概率，便成了醫(yī)護(hù)人員在施行調(diào)研期間的焦點(diǎn)及核心[1]。文章調(diào)研了切開復(fù)位內(nèi)固定及有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定運(yùn)用到治療脛骨Pilon骨折患者中的功效，并總結(jié)結(jié)果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選出在2015年12月-2017年12月這一段時(shí)間之中我院接受并治療的116例脛骨Pilon骨折患者，并憑借不同治療方式加以分組。對(duì)照組患者58例，男性患者與女性患者即37例、21例；患者的年齡最大41歲，最小21歲，平均年齡(31±8.46)歲；骨折種類：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的患者即11例、31例、16例；受傷途徑：交通意外、跌跤、高處跌落、重物沖擊的患者即32例、8例、11例、7例；對(duì)照組患者予以切開復(fù)位內(nèi)固定。觀察組患者58例，男性患者與女性患者即41例、17例；患者的年齡最大43歲，最小22歲，平均年齡(32±7.37)歲；骨折種類：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者的即12例、28例、18例；受傷途徑：交通意外、跌跤、高處跌落、重物沖擊的患者即31例、8例、11例、8例；觀察組患者施行有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定。對(duì)比2組患者的各類臨床資料，其結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P>0.05，可深入對(duì)比、研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全部患者都即新鮮骨折；(2)全部患者的年齡都>18周歲；(3)全部患者都與Pilon骨折有關(guān)的診斷規(guī)范相一致；(4)全部患者與親屬都全方位把握了此次試驗(yàn)研究的內(nèi)容，并簽訂了知情同意書；(5)此次試驗(yàn)研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除伴隨了糖尿病、冠心病、惡性病變與重型肝腎、心臟、腦部肺部功能型障礙的患者；(2)排除運(yùn)用了免疫型抑制劑加以治療的患者；(3)排除具備踝關(guān)節(jié)骨折病癥史的患者；(4)排除具備陳舊性骨折的患者；(5)排除罹患了重型精神型病癥的患者；(6)排除處于哺乳期與分娩期之中的女性；(7)排除具備藥品過(guò)敏史的患者；(8)排除中途退出了此次試驗(yàn)研究的患者。

2 方法：對(duì)照組患者施行切開復(fù)位內(nèi)固定：借助克氏針或鋼板以對(duì)患者的腓骨輔以穩(wěn)固，讓四肢的長(zhǎng)度獲得較優(yōu)的康復(fù)，過(guò)后，在患者的前外側(cè)切一個(gè)切口，把患者的關(guān)節(jié)囊加以切離，并對(duì)患者的關(guān)節(jié)面輔以復(fù)位，憑借螺釘或克氏針以對(duì)患者的骨塊輔以穩(wěn)固；對(duì)患者踝關(guān)節(jié)相應(yīng)的切口與腓骨相應(yīng)的切口施行穩(wěn)固，并處于X線之下，以監(jiān)測(cè)復(fù)位后的情況，如果復(fù)位較優(yōu)，就借助螺釘把患者的大型關(guān)節(jié)骨塊加以穩(wěn)固，對(duì)于干骺處產(chǎn)生了骨質(zhì)缺失的患者來(lái)說(shuō)，要施行植骨類操作；最終，憑借鋼板以對(duì)患者的脛骨前側(cè)或是內(nèi)側(cè)加以穩(wěn)固，在手術(shù)結(jié)束后，借助踝關(guān)節(jié)支具以施行制動(dòng)。觀察組患者施行有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定：在患者的小腿前正中位置切一個(gè)切口，在患者的外側(cè)腓骨位置切一個(gè)切口，以露出腓側(cè)，在腓骨得以復(fù)位后，憑借張力帶型鋼絲與1/3管式鋼板加以穩(wěn)固。以露出脛骨遠(yuǎn)端產(chǎn)生骨折的位置，把產(chǎn)生移位后的骨折塊施行復(fù)位，并借助克氏針加以穩(wěn)固，對(duì)患者脛骨關(guān)節(jié)面之中的力學(xué)構(gòu)造與平整程度予以康復(fù)，選取外固定支架以把患者的干骺處及骨干再次加以聯(lián)結(jié)；處于X線之下，監(jiān)測(cè)患者骨折相應(yīng)的復(fù)位情況與踝關(guān)節(jié)面相應(yīng)的復(fù)位情況，在監(jiān)測(cè)滿意后，憑借松質(zhì)骨螺釘加以穩(wěn)固。對(duì)螺釘不能夠加以穩(wěn)固的小型骨塊來(lái)說(shuō)，應(yīng)借助克氏針加以穩(wěn)固。在通常情況之下，在手術(shù)結(jié)束后的6-8個(gè)星期之中，要把患者的外固定支架加以拆卸，并依據(jù)患者相應(yīng)的情況以輔助患者施行各類功能訓(xùn)練，以促使患者得以盡早康復(fù)。

3 療效評(píng)測(cè)：(1)治療療效。記錄2組患者在治療后的治療療效，治療療效的評(píng)定規(guī)范即：優(yōu)：在治療結(jié)束后，患者的踝關(guān)節(jié)不具備疼痛感，成角產(chǎn)生的跖屈角度>40°、畸形角度<3°、背屈角度>5°；良：在治療結(jié)束后，患者的踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生了間歇型疼痛感，成角產(chǎn)生的畸形外翻角度即3°-5°、內(nèi)翻角度<3°、背屈角度即4°-5°、跖屈角度即30°-40°；中：在治療結(jié)束后，患者的踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生了疼痛感，成角產(chǎn)生的畸形外翻角度即5°-8°、內(nèi)翻角度即3°-5°、背屈角度即-5°-0°、跖屈角度即25°-30°；差：在治療結(jié)束后，患者的踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生了激烈的疼痛感，成角產(chǎn)生的畸形外翻角度>5°-8°、內(nèi)翻角度>5°、背屈角度<-5°、跖屈角度<25°。總有效率即優(yōu)率與良率相加。(2)并發(fā)癥的發(fā)生率。記錄2組患者在治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥囊括了軟組織產(chǎn)生感染、骨髓炎、畸形愈合、關(guān)節(jié)融合。(3)骨折愈合時(shí)間。記錄2組患者在治療后的骨折愈合時(shí)間。

5 結(jié)果

5.1 2組治療療效對(duì)比：觀察組治療后優(yōu)、良、中、差的患者即45例、11例、1例、1例，總有效率即96.55%；對(duì)照組治療后優(yōu)、良、中、差的患者即36例、13例、7例、2例，總有效率即84.48%；P<0.05。

5.2 2組骨折愈合時(shí)間對(duì)比：觀察組治療后骨折愈合時(shí)間即(6.01±1.78)個(gè)月；對(duì)照組治療后骨折愈合時(shí)間即(8.33±1.56)個(gè)月；P<0.05。

5.3 2組并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比：觀察組治療后軟組織產(chǎn)生感染、骨髓炎、畸形愈合、關(guān)節(jié)融合的患者即1例、2例、1例、1例，并發(fā)癥的發(fā)生率即8.62%；對(duì)照組治療后軟組織產(chǎn)生感染、骨髓炎、畸形愈合、關(guān)節(jié)融合的患者即3例、5例、7例、2例，并發(fā)癥的發(fā)生率即29.31%；P<0.05。

討 論

患者的關(guān)節(jié)面之中產(chǎn)生了粉碎與塌陷、骨干與干骺處產(chǎn)生了粉碎性骨折、軟組織產(chǎn)生了過(guò)重的受損即Pilon骨折尤為關(guān)鍵的臨床表現(xiàn)，這類臨床表現(xiàn)決定了對(duì)這一病癥輔以治療的困難程度與獨(dú)特程度，如果患者沒(méi)有獲得立即且高效的治療，就較易產(chǎn)生骨折無(wú)法愈合、皮膚產(chǎn)生壞死與感染等各類并發(fā)癥，且患者的預(yù)后過(guò)差[2]。所以，在臨床中，搜尋一大傷害過(guò)少、復(fù)位較優(yōu)的治療方法，安全且高效的材料，以減小患者并發(fā)癥產(chǎn)生的概率，變成了對(duì)脛骨Pilon骨折患者施行治療的核心[3]。在臨床中，大多借助切開復(fù)位內(nèi)固定、外固定架等以對(duì)患者施行外固定與有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定等方面的治療。治療的目標(biāo)即促使患者脛骨遠(yuǎn)端之中的關(guān)節(jié)面與下肢力線之中的平整得以康復(fù)，讓患者重新收獲能夠活動(dòng)、具備功能、可以負(fù)重且不具備疼痛感的關(guān)節(jié)。

有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定即近幾年在臨床中逐步獲得了大量運(yùn)用的對(duì)Pilon骨折患者輔以治療的一大新興方法，對(duì)于開放型骨折患者與高能量閉合型骨折患者施行治療后，收獲了尤為優(yōu)良的治療成效[4]。其優(yōu)點(diǎn)囊括了：(1)僅需借助小型切口就能夠?qū)颊吒黝愱P(guān)鍵的骨折塊輔以穩(wěn)固，運(yùn)用螺釘與克氏針就能夠穩(wěn)固、對(duì)線骨折處，并對(duì)患者關(guān)節(jié)面之中的解剖面輔以穩(wěn)固與復(fù)位；(2)手術(shù)為患者的身體所予以的傷害過(guò)少，且尤為安全，在施行手術(shù)期間，在對(duì)骨折予以整復(fù)期間，對(duì)切口尺寸所予以的規(guī)定過(guò)小，能夠提升在手術(shù)結(jié)束后患者的骨折與切口得以愈合的速率；(3)這一手術(shù)在運(yùn)用了外固定架后，具備較優(yōu)的牽引成效，各類軟組織與肌腱韌帶能夠促使骨折位置獲得較優(yōu)的復(fù)位，以促使在手術(shù)結(jié)束后，患者的踝關(guān)節(jié)間隙能夠盡快得以康復(fù)，并減小踝關(guān)節(jié)黏連產(chǎn)生的幾率；(4)外固定架不用對(duì)患者的距下關(guān)節(jié)與脛距關(guān)節(jié)輔以穩(wěn)固；(5)穩(wěn)固且優(yōu)良，能夠提升患者踝穴之中的模壓與關(guān)節(jié)軟骨之中的營(yíng)養(yǎng)，從而減小患者創(chuàng)傷型關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生的幾率，在手術(shù)結(jié)束后，患者能夠盡早下床施行各類運(yùn)動(dòng)。在此次試驗(yàn)研究之中，施行有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療的觀察組，在治療結(jié)束后，患者的骨折愈合時(shí)間、治療療效、并發(fā)癥的發(fā)生率，好于予以切開復(fù)位內(nèi)固定治療的對(duì)照組，P<0.05，與張鶴鵬等[5]研究結(jié)果相近。

總之，有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定運(yùn)用到對(duì)脛骨Pilon骨折患者施行治療后，收獲了尤為優(yōu)良的治療成效，這一治療方法具備傷害過(guò)少、并發(fā)癥產(chǎn)生的概率過(guò)小、尤為安全等優(yōu)點(diǎn)，患者的踝關(guān)節(jié)與骨折能夠獲得盡早的康復(fù)，值得醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的全方位推行與運(yùn)用。