梁善良

(遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000)

四肢骨折通常由暴力損傷造成，不僅會對骨質(zhì)造成明顯破壞、周圍軟組織受創(chuàng)還會對局部血供造成影響，引起感染、關節(jié)功能受限和皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生。鎖定加壓鋼板治療是通過鋼板身互鎖結(jié)構(gòu)來實現(xiàn)固定效果的，鎖定加壓鋼板是一種生物學鋼板，是與骨膜非接觸式治療方案，能夠減少對骨折局部損傷[1]。此方法穩(wěn)定性好、固定牢靠、愈合率高、愈合時間快等特點在四肢骨折臨床治療中得到了廣泛的應用。本研究主要針對鎖定加壓鋼板對四肢骨折臨床療效進行研究，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從本院2017年1月-2017年12月接受的四肢骨折治療患者中，抽取87名，隨機將其分為對照組與觀察組，對照組43例，觀察組44例。對照組中，男28例，女15例，年齡14-48歲，平均年齡(31±17)歲。觀察組中，男32例，女12例，年齡13-50歲，平均年齡(31.5±18.5)歲；患者開放性骨折49例，閉合性骨折38例。對于本次研究，患者及其家屬均知情且已簽署知情同意書。2組患者年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理(P>0.05)具有可比性。

2 方法：對照組患者進行常規(guī)清創(chuàng)牽引穩(wěn)定骨折治療后采用石膏外固定，防止損傷加劇或2次受創(chuàng)，打石膏時根據(jù)患者傷情判斷打石膏時間，避免過早引起水腫、血腫等情況導致潰爛及感染發(fā)生。觀察組患者在進行常規(guī)清創(chuàng)牽引穩(wěn)定骨折治療后根據(jù)四肢不同部位骨折選擇鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。(1)對患者采用全身麻醉或臂叢麻醉后在X光機觀察下對骨骼的大小長短及旋轉(zhuǎn)角度等情況進行測量，根據(jù)患者骨折類型選擇適合的備用鋼板并制定合理的治療方案，然后對骨折端進行矯正復位并使用多枚克氏針臨時固定，同時加強觀察克氏針固定位置，避免影響鋼板植入；(2)在患者骨折部位遠端或者近端切開一個長約3-5cm左右的小切口，使骨折端充分暴露，再對患處進行骨膜與肌肉鈍性分離形成組織通道，根據(jù)測量情況選擇形狀、長短、大小合適的鎖定加鋼板做適當調(diào)整，減少固定時鋼板對軟組織的干擾；(3)經(jīng)過阻止通道植入骨折處，在X光機透視下觀察鋼板放置到正確位置后在遠離骨折部位處擰入4枚左右單皮質(zhì)螺釘或者雙皮質(zhì)螺釘(老年骨質(zhì)疏松患者均使用雙皮質(zhì)螺釘)鎖定并對骨干和鋼板進行加壓固定；(4)再次通過X光機確認鋼板固定正確位置后，清洗切口并進行縫合；(5)術后24小時患者可在床上伸屈關節(jié)鍛煉。術后均對2組患者采用抗生素抗感染治療，術后1-3天后開始肌肉收縮和關節(jié)功能鍛煉，1周后可開始不負重訓練，3-5周后根據(jù)患者恢復情況逐漸增加進行負重訓練。

3 療效評價與觀察指標：根據(jù)Gustilo-Anderson 評分功能對2組患者骨折愈合、延遲愈合、肌肉粘連、畸形愈合等發(fā)生率、愈合時間以及并發(fā)癥進行分析統(tǒng)計。

5 結(jié)果

5.1 2組治療12周后愈合時間對比：2組骨折患者經(jīng)過2種不同治療后愈合時間12周后X片復查結(jié)果顯示，2組骨折患者骨痂均有不同程度的形成，骨折線模糊，24周后部分骨折患者已經(jīng)基本骨性愈合、骨折線消失。2組患者愈合時間對比如下：對照組愈合時間(20.1±4.1)周，觀察組愈合時間(17.2±3.8)周。組間2組患者愈合時間比較結(jié)果t=3.422，P=0.001，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5.2 2組治療24周后愈合率對比：在經(jīng)過2種不同治療方法24周后2組患者X片復查結(jié)果顯示，2組患者骨折均有不同程度恢復。對照組骨折愈合24例(55.81%)，延遲愈合11例(25.58%)；肌肉粘連3例(6.97%)，畸形愈合5例(11.62%)；觀察組患者骨折愈合35例(79.54%)，延遲愈合8例(6.81%)，肌肉粘連1例(2.27%)，畸形愈合0例(0%)。組間2組患者愈合率比較結(jié)果x2=12.870，P=0.000,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：經(jīng)過不同治療后，觀察組中有3例發(fā)生感染(6.82%)，1例鋼板固定移位2.27%，0例肌腱損傷0%,并發(fā)癥總發(fā)生率為9.09%；對照組中8例發(fā)生感染(18.60%)，6例鋼板固定位移13.95%，2例肌腱損傷4.65%，總并發(fā)癥率為37.21%,2組患者總并發(fā)癥率比較結(jié)果x2=22.223，P=0.000,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

建筑事故、交通事故和體育運動是造成骨折的主要因素，隨著我國經(jīng)濟高速發(fā)展各大城市建設，汽車的普及等使得骨折的發(fā)生率日漸加劇[2]。四肢骨折是臨床中最常見的骨折類型，以往對于四肢骨折治療多采用石膏外固定治療，此方法雖然病人不會經(jīng)2次手術帶來的痛苦,但是固定時間長，患者缺乏鍛煉，引起局部血液循環(huán)不順暢，甚至會導致肌肉萎縮或其他并發(fā)癥發(fā)生；此方法在治療過程中容易發(fā)生矯正不到位造成骨折愈合時間延長，鍛煉時間延后導致肌肉組織粘連等情況發(fā)生引起畸形愈合，甚至致殘等情況發(fā)生，石膏外固定一般適用于骨折對位對線好的線性骨折有較好的效果，隨著人們對生活質(zhì)量要求更高，更多人選擇恢復更好致殘率低的鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術進行四肢骨折治療[3-6]。

今年來，鎖定加壓鋼板是四肢臨床治療的一種新型內(nèi)固定技術，在不對骨膜破壞的情況下，對骨折端進行解剖復位的手術，不僅能夠有效保證骨折端的正常供血，還能夠避免破壞骨折端生物學完整性。由于鎖定加壓鋼板和傳統(tǒng)接骨板不同，螺絲擰緊后骨折端沒有加壓中作用，骨折端不會自動復位，因此需要在鋼板放置前提前將骨折復位，對于四肢骨干骨折，可通過旋轉(zhuǎn)畸形和成角對肢體進行恢復，無需解剖復位骨折端。鎖定加壓鋼板手術通過皮下組織通道到達骨折端再由單皮質(zhì)或雙皮質(zhì)螺釘鎖定，是通過自身互鎖結(jié)構(gòu)來實現(xiàn)固定效果的，避免了骨摩擦的弊端，而且不需要提前進行折彎處理。鎖定加壓鋼板固定牢靠穩(wěn)定性好且對骨膜損傷小，對長骨骨折治療還有較強的抗扭轉(zhuǎn)作用，降低了術后鋼板彎折、斷裂和螺釘松動的情況發(fā)生[7-9]。鎖定加壓鋼板既可使用標準螺釘作為標準鋼板使用，也可使用鎖定螺釘作為內(nèi)固定支架使用，加壓是種高穩(wěn)定性、高安全性的固定方法，通過張力帶或者對鋼板打入偏心螺釘來獲得動力加壓都達到加壓的作用，可使用于骨干或者軟組織損傷小的長骨干骨骺端的橫行骨折或者斜形骨折[10-11]，與傳統(tǒng)石膏外固定法相比，鎖定加壓鋼板手術創(chuàng)口小降低了手術帶來的損傷，穩(wěn)定性高，促進了患者骨折愈合，有效減少了愈合時間，是醫(yī)生和患者樂于接受的治療方案。

綜上所述，四肢骨折患者接受鎖定加壓鋼板治療后，愈合率為79.54%，愈合時間(17.2±3.8)周，總并發(fā)癥9.09%，治療效果明顯優(yōu)于對照組，充分體現(xiàn)了鎖定加壓鋼板治療的優(yōu)勢，此方法不僅愈合率高，而且愈合時間快，穩(wěn)定性好等優(yōu)點，在臨床中效果顯著，適應范圍廣，值得在臨床應用中推廣。