陳曉儒，許文萍，劉貝娜

（泉州市皮膚病防治院，福建 泉州，362500）

痤瘡瘢痕是由于青春期的青春痘痤瘡留下的瘢痕，毛囊角化過度、雄性激素與皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊皮脂單位中微生物的作用、局部炎癥等均是引起痤瘡瘢痕的因素[1]?；颊咴陴畀徯纬珊螅鶗乱庾R的去擠壓痤瘡，進(jìn)而容易造成痤瘡部位皮膚的損傷，導(dǎo)致皮膚屏障保護(hù)功能下降，此時細(xì)菌趁虛而入，一定程度上回加重患者痤瘡部位的炎癥，導(dǎo)致形成化膿性皮脂腺炎癥，在皮脂營腔內(nèi)組織修復(fù)與破壞共存，極易形成相關(guān)疤痕疙瘩以及疤痕增生[2]。凹凸不平型痤瘡瘢痕的形成，不僅會造成患者心理負(fù)擔(dān)，還會影響面部美觀。因此，對痤瘡瘢痕的治療具有重要意義。我院以近1年凹陷性痤瘡瘢痕進(jìn)行超脈沖二氧化碳點陣激光配合果酸治療的效果做出觀察和評價，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的對象均為凹陷性痤瘡瘢痕患者，共計70例，均為我院2017年1月至2017年12月所收治。將此70例選擇運用隨機分組法分成2組，即對照組與觀察組，人數(shù)均為35例。其中觀察組有男性患者17例，女性患者18例，年齡在21-45歲，平均年齡為（33.7±10.4）歲，病程為6個月-13個月。對照組患者中有男性16例、女性19例，年齡在23-47歲，平均年齡為(33.4±9.7)歲，病程7個月-13個月。比較兩組患者的年齡、性別、病程長短等一般資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)醫(yī)生確診為凹陷性痤瘡瘢痕，且均為中重度痤瘡瘢痕；患者及家屬了解本次研究目的并自愿參與研究；本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：局部已發(fā)生感染的患者；處于妊娠和哺乳期；服用光敏藥物史和光暴曬史；存在精神及語言障礙；存在與治療有關(guān)的禁忌癥和服用對治療有影響的藥物;患有腫瘤的患者；不配合治療的患者；臨床資料不完整的患者。

1.2 方 法

對照組患者單用二氧化碳點陣激光治療，治療方案為：選用長春市迪美光電技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的DM-300型點陣型二氧化碳激光治療儀。告知患者將面部清潔干凈，采用3%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，利用超脈沖二氧化碳點陣激光儀進(jìn)行治療，其波長和能量密度根據(jù)患者面部痤瘡瘢痕情況選擇，波長應(yīng)維持在2600-3000nm，能量密度以每平方厘米20-30J，8至12ms的脈寬，200Hz的頻率，每次激光間隔0.4至0.6秒。以線性掃描方式對患者面部進(jìn)行掃面，完成治療后用冰袋敷臉，治療后7天內(nèi)不可使用化妝品和護(hù)膚品，14天后在面部涂抹果酸，反復(fù)涂抹4次。

觀察組患者在對照組激光治療的基礎(chǔ)上加以果酸輔助治療，治療方案為：將果酸均勻的涂抹在具有痤瘡瘢痕的皮膚出，選用果酸濃度為35%，第一次涂抹需保持2分鐘以上，之后可根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整時間，最好將每次時間維持在10分鐘以內(nèi)；若患者自我感覺有燒灼感時，可利用中和液進(jìn)行中和以減輕癥狀，然后用冰袋或膠原蛋白面膜敷臉；至少在2周后才可以進(jìn)行第二次治療，但最好不超過4周，每位患者應(yīng)堅持4次治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后由醫(yī)生記錄面部丘疹、瘢痕、膿包等皮損面積和數(shù)量并計算皮損修復(fù)率，計算方法為：皮損修復(fù)率=已修復(fù)好的皮損數(shù)/治療前的總皮損數(shù)×100%，根據(jù)患者的面部痤瘡瘢痕恢復(fù)情況制定療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：皮損修復(fù)率在50%以上，患者面部皮膚情況明顯改善，瘢痕逐漸消失，感官上無凹凸不平，局部皮膚顏色與周圍正常膚色無明顯差異；有效：皮損修復(fù)率在20%-50%之間，患者面部皮膚情況有所改善，部分瘢痕趨于正常，視覺上仍有一些凹凸不平，皮膚顏色與正常膚色有差異，但較之前有所改善；無效：皮損修復(fù)率低于20%。總有效率為顯效人數(shù)與有效人數(shù)之和所占百分比。

比較兩組患者的ECCA評分情況，評分越高表示情況越差；采用醫(yī)院自制的調(diào)查表對患者進(jìn)行面部滿意度調(diào)查，分為非常滿意、較滿意和不滿意，對應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)為80分以上、60-80分和60分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究采用的是 SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以χ2檢驗，計量資料以t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者經(jīng)治療后，面部情況均有所改善，但觀察組患者的改善程度更明顯，其中有顯效20例、有效14例、無效1例，治療有效率為97.14%，對照組患者中有顯效17例、有效10例、無效8例，治療有效率為77.14%，觀察組患者的治療效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者中有2例不滿意，滿意度為94.29%,對照組患者中有10例不滿意，滿意度為71.43%，觀察組的滿意度高于對照組（P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后ECCA評分比較

經(jīng)資料分析兩組患者在治療前的ECCA評分無明顯差異，治療后ECCA評分均有所降低，且觀察組患者的降低更明顯(P＜0.05)，觀察組治療前后的ECCA評分為（87.68±21.29）和（44.56±9.02），對照組治療前后的ECCA評分表為（88.46±21.35)和（58.32±15.61）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況

其中觀察組有水泡1例、水腫2例、色素沉著6例，發(fā)生率為25.71%；對照組中有水泡4例、水腫3例、色素沉著11例，發(fā)生率為51.43%，可見觀察組的不良反應(yīng)率明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

痤瘡瘢痕是由于毛囊及皮脂腺阻塞、發(fā)炎所引起的一種皮膚病，可分為尋常性痤瘡、聚合性痤瘡、壞死性痤瘡、粟粒壞死性痤瘡、嬰兒痤瘡和熱帶痤瘡[3]。痤瘡是皮膚毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，與普通的毛囊炎和皮膚感染不同，痤瘡不易治療且病程較長，普通抗生素治療的效果不佳，痤瘡炎癥消退非常緩慢，嚴(yán)重變異程度也非常大，常常會破壞毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)，病情較重患者可留下色素印記[4]。凹陷性瘢痕是皮膚真皮層及皮下組織缺損，而在隨后的愈合過程中膠原蛋白、彈力蛋白缺失，留下永久凹陷性瘢痕[5]。這種瘢痕對人體無健康危害[6]，但會影響個體的美觀，造成患者心理壓力，因此對痤瘡瘢痕的治療具有重要意義。

藥物治療是痤瘡瘢痕治療的重要手段，其中果酸屬于一種常見治療藥物[7]。果酸能夠減少角質(zhì)細(xì)胞間的橋粒連接，增進(jìn)上皮細(xì)胞新陳代謝的速度，加速了老化角質(zhì)細(xì)胞脫落，促進(jìn)肌膚更新，也使得上皮細(xì)胞排列更為整齊，角質(zhì)層變得光滑而細(xì)致[8]。同時，果酸還能讓毛孔周圍的角化栓塞易于脫落，并暢通毛囊管,有效防止毛孔堵塞[9]。還可刺激玻尿酸、黏多糖、膠原蛋白及彈力纖維的增生和重新排列，使皮膚的含水量增加，皮膚變得緊實有彈性，有效減少細(xì)紋和皺紋[10]，對于痤瘡的治療有良好效果。

超脈沖二氧化碳點陣激光是利用高能激光的光熱作用在皮膚上產(chǎn)生的有序錐形孔，使皮膚形成大量的微小微創(chuàng)區(qū)和熱積累區(qū)，能夠有效的刺激膠原蛋白的增生和重組，進(jìn)而使面部的細(xì)紋、妊娠紋和痘坑痘印得到很好的改善[11],其中錐形孔的形成能夠使皮膚變得細(xì)膩、緊致而富有彈性，起到真皮框架結(jié)構(gòu)重建、面部輪廓雕塑、皺紋消失的功效，且利用此種點陣激光修復(fù)皮膚，對周圍組織的損傷輕、加速肌膚傷口在短時間內(nèi)修復(fù)，具有耗時少、損傷小、輕微痛、恢復(fù)快的優(yōu)勢[12]，對患者的正常生活無明顯影響，長期效果較理想。超脈沖二氧化碳點陣激光治療痛苦少、無皮膚損傷、術(shù)后恢復(fù)快，在治療時只對局部病灶起作用，不會傷害周圍正常皮膚，且無明顯的并發(fā)癥，在臨床上是治療痤瘡瘢痕等各種皮膚色素型疾病的良好選擇。

本次研究顯示，CO2點陣激光聯(lián)合果酸治療的總有效率（97.14%）高于單用激光治療(77.14%),且ECCA評分減少程度更大，說明兩種方法具有協(xié)同作用。分析或許是兩種治療方式對面部的修復(fù)方式不同。聯(lián)合治療過程中出現(xiàn)了痤瘡瘢痕暫時加重的情況，可能是由于果酸的作用，因果酸能夠加快細(xì)胞的新陳代謝同時也能促進(jìn)炎癥細(xì)胞生長，但經(jīng)過長期的治療后痤瘡瘢痕逐漸好轉(zhuǎn)。且聯(lián)合治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也有所降低，說明聯(lián)合治療方式有助于預(yù)后。

綜上所述，超脈沖二氧化碳點陣激光配合果酸治療凹陷性痤瘡瘢痕效果顯著，能夠有效的改善面部狀況，加快皮膚的修復(fù)從而增強患者的信心，提高患者對面部改善的滿意度，治療的安全性較高。