李子祥

膽管狹窄包括3 類：良性膽管狹窄（主要有：肝移植后、慢性胰腺炎、膽管手術后狹窄、原發(fā)性硬化性膽管炎）、惡性膽管狹窄及性質不明的膽管狹窄。膽道支架包括塑料支架、金屬支架（裸支架、覆膜支架、放射性支架、藥物洗脫支架）及可降解支架等。塑料支架的優(yōu)點是：費用低，操作簡答，發(fā)生阻塞時易于拆除和替換，但是其缺點也很明顯：再阻塞發(fā)生率高，一般3 個月左右就會因再阻塞而更換，容易引起膽管炎。金屬支架的優(yōu)點是支架通暢時間長，再阻塞發(fā)生率低，但是其費用較高，且植入后不易移除。

支架植入的途徑主要有：（1）經皮經肝途徑，如經皮經肝穿刺膽道引流術（PTCD）；（2）經內鏡途徑，如內鏡下膽道塑料支架引流術（ERBD），內鏡下膽道金屬支架引流術（EMBE）。

裸支架術后再狹窄的原因主要有：（1）腫瘤生長：是再狹窄的首要原因。（2）膽泥淤積：占再狹窄率的12.5%。（3）肉芽組織增生。支架植入后再狹窄的處理辦法只要有：（1）再次植入支架。（2）改變支架構造，如放入金屬覆膜支架、雙層支架及生物可降解覆膜支架（尚在研究之中）。（3）聯(lián)合治療：如聯(lián)合放療、聯(lián)合射頻消融、聯(lián)合光動力治療及聯(lián)合經皮灌注化療。