王力，劉廣志

神經(jīng)系統(tǒng)疾病是全球致死及致殘的主要原因之一[1]，我國患病人數(shù)呈逐年上升趨勢，由此帶來的一系列社會問題逐步引起了人們的關注，如社會壓力增加、醫(yī)療資源有限供不應求等。因此，我們應思考如何健全我們的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，提升教育工作質量。北京安貞醫(yī)院作為首都醫(yī)科大學的臨床教學醫(yī)院之一，每年會培養(yǎng)大量的碩士、博士研究生。對臨床醫(yī)學生而言，臨床見習是其能夠接觸臨床并且深入了解臨床的重要途徑，也是其從事臨床工作的必經(jīng)階段，對于實踐能力的提升和思維的形成具有重要意義。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作為畢業(yè)后醫(yī)學教育的一個重要階段，是臨床醫(yī)師在上崗之前必須經(jīng)歷的專業(yè)培訓。關于住院醫(yī)師的培訓方面，我國相繼出臺了一系列政策和法規(guī)[2-4]。2013年，北京安貞醫(yī)院取得了神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地資格，并加強了醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學建設?；刂魅渭敖虒W干事在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師培訓方面，對自身的教學模式進行了分析和完善，目前已經(jīng)初步形成了多樣化的教學模式。通過引導學生關注微信公眾號了解最前沿的醫(yī)學資訊，建立微信群加強教學互動，將微信平臺與傳統(tǒng)教學模式相結合，成效顯著。

1 微信平臺輔助教學優(yōu)化神經(jīng)內(nèi)科PBL臨床教學模式

以問題為基礎教學法[5]（problem based learning，PBL）由美國神經(jīng)病學教授Barrows于1969年在加拿大McMaster大學創(chuàng)立。在采用PBL進行神經(jīng)內(nèi)科的培訓時，導師一般擔任課堂教學引領者的角色。在教學過程中，教師通常會以病例為中心，圍繞問題來展開，具有較強的目的性。這種培訓模式的主要目標為增強學生的醫(yī)學思維和實踐能力，實現(xiàn)理論與實踐的相結合。盡管PBL模式的優(yōu)點廣為大家熟知，但由于我國師資力量不足、教育成本過高、教育資源缺乏及思想觀點定勢等原因，推廣仍存在很大難度[6]。就傳統(tǒng)的PBL模式而言，其在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學中的應用面臨著以下障礙：①學生經(jīng)驗不足、缺乏實踐、未能形成疾病和臨床的總體認知，在見習的過程中很難把握學習的側重點；②臨床教師數(shù)量不足、課程體系安排不合理、導師與學生缺乏溝通；③學生缺乏學習的積極性和主動性；④學生合作意識較弱，不能認識到團隊合作的重要性。此外，部分學生不能與他人和導師之間建立溝通，不能主動去詢問問題，解決問題[7]。為有效改善上述現(xiàn)象，全面增強見習質量，我們開始應用微信平臺結合PBL的新型教學模式，目的是為師生的溝通和互動提供便利。

隨著科學信息的日益進步，微信已經(jīng)廣泛應用至諸多領域中，其中值得一提的便是微信在教育領域中的應用。通過在微信上建立群組，可將位于不同空間的學生聯(lián)系在一起，實現(xiàn)資源共享。以上這些功能能夠有效調動學生學習的積極性。更重要的是，微信能夠打破地域的限制，使學生在距離較遠的情況下實現(xiàn)實時溝通和交流，為學生發(fā)表見解和言論提供了有利條件。

我科通過引入微信輔助教學，在PBL模式的基礎上進行了完善。學生可將在實習中發(fā)現(xiàn)的問題及時上傳至微信群，負責人對問題進行收集和整理，挑選出大家集中的問題并發(fā)送至微信平臺，將任務分配給各個學員。學員負責收集資料并開展討論，在討論中解決問題。例如，導師可以將主題設定為腦梗死典型病例，將任務上傳至微信平臺，如病例、檢查資料等，學員可依據(jù)主題和分工，各自查找資料，如檢查事項、診斷標準、治療方法等，做好討論準備工作。在討論環(huán)節(jié)，教員可進行開題發(fā)言，引出要討論的主題，同時進行任務的分工，使各個學員相互合作，相互協(xié)調，共同解決問題。教員可在微信上對學員的學習和討論情況進行實時監(jiān)控，在必要的情況下對學員進行適當?shù)囊龑ВＷC緊扣主題。對學員的討論結果進行總結分析，在微信上發(fā)布患者的后續(xù)檢查資料，供學員進行驗證討論。將微信引入討論環(huán)節(jié)極大地提高了討論效率，在微信上學員可以暢所欲言，發(fā)表自己的見解并學習他人先進的觀點和思路，打破了時間空間的束縛，賦予了學員更大的自由，同時還加強了學員與教員及學員之間的溝通和交流，激發(fā)了學員的學習興趣，有利于其臨床思維的養(yǎng)成及實踐能力的提升。

2 微信平臺輔助教學優(yōu)化神經(jīng)內(nèi)科RBL臨床教學模式

以探究為基礎教學法（research based learning，RBL）通過提出未知的問題并進行探究，根據(jù)問題的背景來進行實驗的設計，從而打造一種開放式的教學模式。RBL以資源為依托，其核心理念是通過充分發(fā)揮資源優(yōu)勢，充分利用資源，進而鼓勵學生積極探索，勇于實踐，旨在培養(yǎng)學生在復雜多樣的信息資源下，能夠在較短時間內(nèi)檢索、篩選自己所需要的信息，提高自身的信息檢索能力，使學生樹立終身學習的意識，提高學生的自學能力[8]。微信平臺可以實現(xiàn)醫(yī)學微閱讀和及時交流，有助于RBL模式的實踐。

醫(yī)學是一門發(fā)展的學科，無時無刻不在更新和發(fā)展。醫(yī)學觀點時效性較強，新知識新概念層出不窮。因此，把握學業(yè)動態(tài)，掌握前沿知識對于學員醫(yī)學水平的提高具有重要意義。目前，網(wǎng)絡已經(jīng)成為人們獲取新知識和了解各種信息的主要途徑，然而醫(yī)學知識具有很強的專業(yè)性，一般的媒體無法展示出醫(yī)學領域的最新學術觀點和前沿動態(tài)。而就醫(yī)學網(wǎng)絡而言，不同網(wǎng)站的質量和信息發(fā)布的準確性還有待商榷。除此之外，大多數(shù)的醫(yī)學動態(tài)是由國外學者發(fā)表的，這種知識一般采用英語語種，從而在一定程度上增加了篩選和閱讀時間。關于上述問題的解決，我科選用了微信平臺作為有利工具，通過篩選與醫(yī)學相關的公眾號，引導學生關注并進行學習。這些公眾號包括“醫(yī)脈通神經(jīng)科”和“丁香園神經(jīng)時間”等，作為可信度高、公信力較強的組織，這些公眾號定期發(fā)布前沿動態(tài)，并及時更新前沿的醫(yī)學資訊，滿足了學生高效、便捷地掌握最新醫(yī)療知識的動態(tài)需求。同時，微信公眾號為學員隨時隨地進行學習提供了可能，使學習效率大幅提升?？剖視鶕?jù)公眾號的推送，選擇性地挑選專題性質的文章轉發(fā)到微信群中，供學員討論和學習。

3 微信平臺輔助教學需要規(guī)避的風險和進一步探索

微信為學員討論問題、解決問題提供了平臺。在微信上，學員可瀏覽相關的圖片、視頻等，進而增強對某一疾病的了解。與此同時，大量的視頻可能會造成信息泄露等現(xiàn)象的發(fā)生，從而為信息安全埋下了隱患[9]。針對以上問題，我們進行了深入討論，最終一致決定要屏蔽患者檢查報告中的年齡、姓名和圖片等信息。如要上傳進行病例討論時，必須獲得本人的同意并承諾在討論結束后立即予以刪除。同時，對在患者未知的情況下將患者信息及影像學資料用作其他用途時，應對其追究法律責任。

我們要認真聽取學員的反饋意見，提高培訓質量，拓展教學方式，緊跟時代潮流，利用網(wǎng)絡化教學的優(yōu)勢，不斷改進教學質量。將微信平臺輔助新模式下的教學效果與傳統(tǒng)模式下的教學效果進行對比，明確新模式的優(yōu)勢，對教學效果進行驗證。