何劍玲，阮 斌，賴色玉

（漳州市皮膚病防治院美容科，福建 漳州，363000）

色素痣，又稱黑痣、黑素細胞痣，系良性黑素細胞腫瘤的俗稱，指各種由增生的黑素細胞構(gòu)成的非惡性腫瘤，分為先天性色素痣和和后天獲得性色素痣。根據(jù)與基底膜的位置關系可分為皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣。目前，色素痣的治療主張首選手術切除。但是，對于那些直徑較?。ㄖ睆剑?mm）的且又位于面部的色素痣采取手術切除，對求美者和醫(yī)生來說似乎有些“小題大做”，往往不被求美者接受。激光治療小的面部色素痣更能滿足求美者的需求。CO2激光波長10600nm，能選擇性作用于靶組織的水分,使水分子汽化，使組織汽化、碳化。超脈沖CO2激光則具有可調(diào)的優(yōu)點,使脈沖持續(xù)時間小于或接近組織的熱弛豫時間,能使組織的汽化、碳化非常精細、準確,減少對周圍組織的熱損傷。精細化的護理配合超脈沖CO2激光祛除面部色素痣能有效地降低祛痣治療后感染、瘢痕形成、色素沉著和色素痣復發(fā)的發(fā)生的幾率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2017年1月-2019年1月收治的面部色素痣激光治療求美者中，選取80例為對象，包括男11例，女69例，年齡27-56歲，平均（36.2±6.6）歲。其中皮內(nèi)痣23例、交界痣45例、混合痣12例。皮損面積0.7-2.3cm2，平均（1.2±0.3）cm2，研究經(jīng)倫理委員會批準。

納入標準：以《皮膚病診療指南》（第三版）[3]為金標準，所有求美者符合面部色素痣的診斷標準；知情同意，簽署知情同意書。排除標準：合并瘢痕體質(zhì)患者；合并出血性疾病患者；合并藥物過敏或光過敏患者；妊娠期與哺乳期女性患者；面部惡性瘤變患者；術前感染、不可耐受激光治療患者；合并心臟、腎臟等主要臟器功能障礙的患者[4]。

1.2 治療方法

核準求美者無禁忌癥、可耐受治療。使用超脈沖二氧化碳激光治療機（JZ-2型；成都國雄光電技術有限公司），焦點光斑直徑控制在0.2-0.4mm之間，求美者取仰臥位或舒適臥位，對治療區(qū)域進行清潔后，保持手具與求美者皮膚表面的距離在1.0cm左右，逐層治療，直至無色素殘留，常規(guī)止血。

1.3 護理方法

護理方面，各項工作以改善治療預后為基礎，包括術前護理、術中護理和間隔期護理三個階段：

術前護理：做好求美者各種資料的登記,簽署治療知情同意書。做好術前皮膚準備。對于淡妝的求美者用卸妝乳卸妝，再用氨基酸洗面奶和清水清洗。對于只擦防曬霜、隔離霜、BB霜的求美者，根據(jù)所使用的產(chǎn)品是否防水，如果防水，就要卸妝，按照淡妝的處理方法即可。如果不防水，可以用洗面奶和清水清洗。而對于濃妝的求美者，需要用卸妝油加口唇部卸妝液，再以氨基酸洗面奶加清水來處理。皮膚清潔后，再次與求美者確定治療區(qū)域并在相同光照條件下拍照。治療區(qū)域用5%復方利多卡因乳膏(同方藥業(yè)，國藥準字H20063466)外敷加蓋塑料薄膜封包1h(眼周0.5h),劑量以10 cm2面積1.5 g～2.0 g為佳。

術中護理：確保治療室清潔、光亮、通風良好，可播放柔和舒緩輕音樂以放松求美者緊張心理。測試二氧化碳激光機、吸煙器功能良好，待機備用。求美者仰臥位或舒適臥位，治療區(qū)域揭去塑料薄膜，以無菌紗布擦去復方利多卡因乳膏，再以無菌生理鹽水徹底清理治療區(qū)域并擦干，防止乳膏殘留或治療區(qū)域不夠干燥造成組織受熱不均影響治療效果。護理人員為求美者佩戴好護目鏡，要求美者術中全程須聽從醫(yī)護人員指令，緊閉雙眼。再次告知求美者術中可能出現(xiàn)的輕微熱痛及任何不適隨時可與醫(yī)護人員溝通等注意事項，堅定求美者信心。治療盤中準備好無菌生理鹽水或滅菌注射用水、無菌紗布、棉簽。開始治療后，護理人員根據(jù)醫(yī)生操作需求，幫助醫(yī)生充分固定、暴露術野、吸取煙霧，并在每一次激光脈沖后，用棉簽沾生理鹽水或滅菌注射用水把治療區(qū)碳化物輕柔地擦拭干凈以確保醫(yī)生正確判斷深淺、調(diào)整激光能量、減少周圍組織熱損傷、保證治療效果。如術中求美者出現(xiàn)疼痛感較強烈，可在一次激光脈沖后，改用棉簽沾2%利多卡因擦拭碳化物并按壓1分鐘，再進行下一次激光。如術中術區(qū)出血較明顯（一般見于稍大的混合痣），須用棉簽壓迫止血以便于醫(yī)生繼續(xù)操作。超脈沖CO2激光治療面部色素痣要求做到盡量徹底，以擦拭碳化物后肉眼不可見黑色、灰色為度。

間隔期護理：激光完成后，用生理鹽水把術區(qū)清理干凈，再用金霉素軟膏外涂創(chuàng)面，外層用超薄泡沫敷料覆蓋(瑞典墨尼克公司生產(chǎn))，每天換藥1次。換藥時需觀察治療區(qū)域是否有紅腫及滲出、詢問求美者是否有瘙癢疼痛或其他不適等情況。如紅腫及滲出明顯，可在排除感染后局部短期使用糠酸莫米松軟膏抗炎，減輕紅腫、減少滲出、緩解瘙癢不適。

色素沉著是超脈沖CO2激光祛痣后的常見并發(fā)癥之一，術前護理重視對皮膚屏障的保護，術后間隔期應指導求美者采取嚴格的光防護措施避光防曬。術后20天內(nèi)停用所有可能引起刺激的化妝品（成分上含有香精、甲基異噻唑啉酮、甲醛類、尼泊金酯、苯氧乙醇、色素、酒精、酸類等的產(chǎn)品）。飲食上避免過度辛辣刺激，切勿搔抓、摩擦創(chuàng)面。告知求美者創(chuàng)面結(jié)痂脫落后20天內(nèi)，部分人可能出現(xiàn)色素沉著。如出現(xiàn)色沉須注意避免摩擦，色沉一般在3個月左右淡化消退，期間可使用非致敏的化妝品遮蓋。對于比較嚴重頑固的色沉，需及時復診，在醫(yī)師的指導下，可采用氫醌、維甲酸等藥物或配合Q開關激光、強脈沖光等進行治療。

另一常見并發(fā)癥是凹陷性疤痕。激光祛痣引起凹陷性疤痕主要見于混合痣和部分交界痣，因為這些痣的痣細胞位于真皮，為了徹底清除，治療的深度較深。因此，間隔期應嚴格使用濕性愈合的護理方法，避免換藥時對新生組織的反復損傷，必要時還可以使用表皮生長因子促進皮膚修復。在嚴格篩選適應癥后激光祛痣發(fā)生的凹陷性疤痕程度往往較輕，但若出現(xiàn)較嚴重的凹陷性疤痕，需要通過點陣射頻、激光、微針、PRP、填充等手段進行治療。

2 結(jié)果

通過精細化的護理配合超脈沖CO2激光治療，80例面部色素痣求美者中，一次治愈者79例,占98.75%（79/80），復發(fā)1例，占1.25%（1/80）。復發(fā)者考慮部分痣細胞為無色，激光治療后復色。并發(fā)癥發(fā)生率為11.25%（9/80），并發(fā)癥包括色素沉著3例、輕度凹陷性疤痕6例。滿意度為98.75%（79/80），均較為理想。

3 討論

面部色素痣能不能用超脈沖CO2激光治療一直比較有爭議，但是根據(jù)目前的研究結(jié)果，許多學者認為黑素瘤多數(shù)為非色素痣細胞來源，激光導致色素痣癌變的證據(jù)不足，激光后的復發(fā)痣和手術后復發(fā)痣在病理學上沒有區(qū)別。所以，目前色素痣并不是激光治療禁忌癥，從美容的角度出發(fā)，常常是求美者首選的治療方式。

如何最大化地保證激光祛痣的美容效果，全程精細化的護理非常關鍵，每一個細節(jié)都關系到預后。皮膚分泌脂質(zhì)（由神經(jīng)酰胺、膽固醇和游離脂肪酸組成）、皮脂（主要成分是甘油酸脂）、天然保濕因子NMF（含有氨基酸、尿素、吡絡烷酮羧酸鹽組成），這些皮膚分泌物在皮膚表層形成一層天然屏障，防止水分流失和抵抗外界有害物質(zhì)入侵。術前根據(jù)求美者的皮膚性質(zhì)、妝容的不同選擇合理的卸妝方式，能夠把皮膚屏障的破壞降到最低，這是面部美容激光術前護理的重點。術中護理則需注意兼顧與醫(yī)師的配合及與求美者的溝通，其中，對求美者的心理護理可以平復其緊張、焦慮的不良情緒，降低求美者的疼痛不適感，提高求美者的依從性，確保醫(yī)師操作的順利完成。間隔期護理采用濕性愈合的護理方式，在外層使用超薄泡沫敷貼，可讓傷口形成封閉的環(huán)境，能夠保護傷口表面暴露的神經(jīng)末梢，減少對神經(jīng)末梢的刺激而降低不適感。同時，有效隔離外界細菌的入侵，自溶性清創(chuàng)可降低傷口表面的壞死組織和細菌負荷量，減輕局部炎癥反應，防止感染。術后濕性愈合的護理方式，還能夠使傷口維持微環(huán)境的低氧狀態(tài)，加速血管形成，使成纖維細胞迅速生長，從而降低凹陷性疤痕的發(fā)生率。

綜上所述，在超脈沖CO2激光祛除面部色素痣的過程前后采取全面精細化護理可以更好地保證美容效果，有效率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者滿意度得到保證。