楊 敏

(撫順礦務(wù)局總醫(yī)院外科 ， 遼寧 撫順 113008 )

壓瘡主要是由于特殊體位在力學(xué)作用下形成的皮下組織和皮膚局限性損傷，壓瘡的特點是不易根治、病程長、發(fā)病率高等，壓瘡不但會增加病人的痛苦，還會影響病人的預(yù)后，因此壓瘡仍是當(dāng)前臨床護理的重點。骨折病人由于活動受限需長時間臥床及疼痛，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險大大增加[1]。筆者旨在探討探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在骨折壓瘡高危病人管理中的應(yīng)用效果，以期為骨折壓瘡高危病人的管理提供臨床實踐指導(dǎo)依據(jù)。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2017年12月本院收治的128例骨折壓瘡高?；颊?Braden評分≤12分)作為研究對象，根據(jù)隨機原則，將128例病人分到觀察組(n=64例)和對照組(n=64例)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病人年齡≥18歲；(2)病人的Braden評分≤12分；(3)閉合性骨折；(4)病人知情同意并且簽署知情同意書面協(xié)議書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性疾病者；(2)Braden評分13-23分者；(3)嚴(yán)重低蛋白水腫者。觀察組中男性患者35例，女性患者29例；年齡30-70歲，平均(56.64±4.42)歲；骨折類型：髖臼骨折12例，骨盆骨折10例，脛骨骨折11例，股骨中段骨折8例，腰椎壓縮性骨折10例，頸椎爆裂性骨折13例。對照組中男性患者36例，女性患者28例；年齡30-70歲，平均(56.61±4.40)歲；骨折類型：髖臼骨折13例，骨盆骨折9例，脛骨骨折10例，股骨中段骨折9例，腰椎壓縮性骨折11例，頸椎爆裂性骨折12例。觀察組及對照組病人的性別、年齡、骨折類型等基線資料對比，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P>0.05，表示2組病人的基線資料具有可比性。

2 方法：觀察組病人施以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體如下：(1)入院評估?；颊呷朐?4小時內(nèi)采用Braden評分對病人的剪切力、摩擦力、營養(yǎng)攝取能力、移動能力、活動能力、潮濕程度、感知能力等壓瘡風(fēng)險進行評估，并將評分結(jié)果統(tǒng)一錄入，在病人住院期間，若病人的病情出現(xiàn)變化需要再次進行評分。對于Braden評分≤9分的病人或醫(yī)囑要求限制翻身且合并有高度水腫、極度消瘦、大小便失禁者，按“難免壓瘡”進行申報；對于Braden評分≤12分的病人則以“壓瘡高危病人”進行申報。當(dāng)病人的Braden評分分值到達危險臨界值時，應(yīng)逐級上報；高風(fēng)險報告護理部或護士長；中度風(fēng)險則向病區(qū)報告病區(qū)護士長；低風(fēng)險報告高級責(zé)任護理人員。(2)壓瘡知識培訓(xùn)。定期舉辦壓瘡知識講座，提高護理人員的壓瘡相關(guān)知識的認(rèn)知程度，著重培養(yǎng)護理人員關(guān)于壓瘡的預(yù)防措施、處置措施，根據(jù)具體的骨折部位選擇適宜的體位放置方法，每期培訓(xùn)均進行考核，考核合格后方可進入到優(yōu)質(zhì)護理成員小組中。(3)基礎(chǔ)護理。護理人員在交接班時應(yīng)詳細(xì)交待受壓部位的皮膚狀況。在進行護理操作時，盡量使用溫水擦洗皮膚，擦洗的力度應(yīng)適宜。對于不方便使用便盆或有尿失禁的病人，可短期留置導(dǎo)尿管，避免壓瘡及浸漬性濕疹的發(fā)生。在護理期間，護理人員嚴(yán)格根據(jù)“勤更換”、“勤擦洗”、“勤整理”、“勤按摩”、“勤翻身”、“勤觀察”六勤原則進行操作。(4)壓瘡管理干預(yù)。根據(jù)病人的具體情況由壓瘡研究小組成員及傷口治療師為病人提供專業(yè)性的壓瘡管理干預(yù)。具體的壓瘡管理干預(yù)方案包括：①在病人的壓瘡高發(fā)位置貼一減壓敷料；②為病人選擇合適的氣墊床，并根據(jù)病人的實際情況適當(dāng)調(diào)整氣墊床的壓力；③若為枕頜帶牽引患者，可在病人的枕骨粗隆、下頜角墊一棉墊；④若為行下肢骨牽引患者，可在病人的大腿根部墊一小海綿襯墊，并在病人的大腿至踝關(guān)節(jié)位置放置一軟枕墊；⑤對于穿“丁字”鞋的病人，指導(dǎo)病人選擇稍大尺碼的布鞋，并在鞋跟處墊一棉墊；⑥對于行踝套皮牽引的患者，則使用棉墊包括腳踝1周。體位墊一般選擇彈性佳、密度高的海綿制作，一般選擇觸感好、柔軟、輕便的面料制作，且要求體位墊的表面無縫隙。對照組病人施以常規(guī)護理，主要包括勤換床單、勤翻身、營養(yǎng)支持，指導(dǎo)病人合理飲食，加強病人的大小便管理，保持病人皮膚的干燥，監(jiān)測病人生命體征、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。

3 觀察指標(biāo)：對比分析護理干預(yù)前后Braden評分變化情況及壓瘡發(fā)生率。Braden評分主要從摩擦和剪切力、營養(yǎng)狀況、改變及控制體位的能力、活動能力、潮濕度、感知壓力的能力等6個方面進行評價，分值越高表示壓瘡風(fēng)險越高，當(dāng)Braden評分≤12分時則判定為壓瘡高危病人。

5 結(jié)果：護理干預(yù)前，觀察組及對照組病人的Braden評分分別為(10.15±1.56)分、(10.12±1.53)分；2組比較，P>0.05。護理干預(yù)后，觀察組及對照組病人的Braden評分分別為(20.07±2.13)分、(14.43±1.98)分；2組比較，P<0.05。觀察組壓瘡發(fā)生率為4.69%(3/64)，對照組壓瘡發(fā)生率為14.06%(9/64)，2組比較，P<0.05。

討 論

壓瘡也被稱為壓力性潰瘍，主要是由于機體局部組織受到長時間的壓迫，導(dǎo)致皮膚局部血流障礙，從而導(dǎo)致皮膚和深層組織的壞死等。潮濕、摩擦力、剪切力、壓力等是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的常見因素[2]。骨折病人由于活動受限需長時間臥床，加之手術(shù)、創(chuàng)傷、牽引、使用外固定支具、石膏固定、大小便失禁、營養(yǎng)不良等，骨折病人已經(jīng)成為壓瘡的高危人群[3]。因此，加強骨折病人的護理干預(yù)顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示，通過優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，觀察組的壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對骨折壓瘡高危病人管理是確實有效的。分析原因可能是由于在本研究中，首先對護理人員進行壓瘡相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高了護理人員對壓瘡相關(guān)知識的認(rèn)知，提高了護理人員的專業(yè)技能。其次，采用Braden量表對病人的壓瘡風(fēng)險進行評估，及時發(fā)現(xiàn)壓瘡的危險因素，并根據(jù)評估結(jié)果為病人制定了針對性的預(yù)防措施，例如對于采用皮牽引治療的下肢骨折病人以及行枕頜帶牽引的頸椎骨折病人均采用了相應(yīng)的處理措施[4]。此外，在本研究中，同時對病人的壓瘡情況進行實時的統(tǒng)計和持續(xù)的追蹤，增強了監(jiān)控力度，可及時發(fā)現(xiàn)壓瘡風(fēng)險的征兆，并采取及時有效的措施，從而有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。在護理實踐中，根據(jù)每個病人壓瘡的發(fā)生風(fēng)險，分析每個病人的重點受壓部位，采用高質(zhì)量的體位墊，選擇適當(dāng)?shù)捏w位，并減少受壓部位的移動，有效減少了壓瘡的發(fā)生[5]。

綜上所述，在骨折壓瘡高危病人中施以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可有效降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險。