劉生令

(遼寧省鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院骨科 ， 遼寧 岫巖 114300 )

在臨床治療中椎體壓縮性骨折比較常見，其是骨質(zhì)疏松癥所致的并發(fā)癥，老年人為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的高發(fā)人群。臨床表現(xiàn)通常為劇烈疼痛、活動(dòng)受限、畸形和進(jìn)行性脊柱塌陷等[1]，該疾病嚴(yán)重影響病患生活質(zhì)量，若不采取及時(shí)有效的治療措施，隨著病情的發(fā)展將會(huì)直接危及病患生命。傳統(tǒng)保守治療主要采取支具、抗骨質(zhì)疏松藥物、止痛藥物以及臥床休息等，通常治療時(shí)間較長(zhǎng)，并無(wú)法取得理想效果。目前外科手術(shù)是臨床上治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的最佳選擇，為此，我院研究對(duì)經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2016年1月-2017年12月接診的80例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病患，按入院日期先后分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組男22例，女18例；年齡58-72歲，平均(67.8±4.1)歲；病程2-58天，平均(22.5±10.6)天；單個(gè)核椎體壓縮性骨折27例，2個(gè)核椎體壓縮性骨折13例。觀察組男23例，女17例；年齡57-72歲，平均(67.3±4.4)歲；病程1-60天，平均(23.1±10.5)天；單個(gè)核椎體壓縮性骨折25例，2個(gè)核椎體壓縮性骨折15例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有病患均經(jīng)X線正、側(cè)位片檢查確診為骨質(zhì)疏松；均存在程度不一的胸、腰、背部疼痛；自愿同意參與研究并簽訂知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟疾病、血管疾病以及精神疾病史者；合并惡性腫瘤疾病者。2組病患普通資料比較(P>0.05)，具可比性。

2 方法：對(duì)照組給予病患保守治療，即給予病患支具佩戴，并促進(jìn)骨形成和骨吸收等藥物治療，指導(dǎo)病患進(jìn)行臥床休息。按病患具體病情制定功能鍛煉計(jì)劃，并指導(dǎo)病患按其進(jìn)行鍛煉。觀察組給予病患經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療，即所有病患行全身麻醉，協(xié)助其呈俯臥位。通過(guò)C型臂 X 線對(duì)病患傷椎位置做好機(jī)體標(biāo)記，完成常規(guī)鋪巾后在X線引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，將正位椎弓根外上方與矢狀面的15°夾角處設(shè)為穿刺點(diǎn)，使穿刺針通過(guò)椎弓根并進(jìn)入椎體前的 1/3 位置處；在確定好具體位置之后拔出針芯，隨后將調(diào)制好的骨水泥在 X 線的監(jiān)控之下通過(guò)銜接好的穿刺針和注射器，將骨水泥緩慢注入病患傷椎中，通過(guò) X 線觀察骨水泥浸潤(rùn)狀態(tài)，待骨水泥硬化之后拔出穿刺針即可；完成手術(shù)后囑咐病患必須平臥位休息至少 6小時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病患生命體征變化情況， 1天之后給予腰托保護(hù)并逐步引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)站立行走。

3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察比較2組病患治療前后疼痛情況以及臨床治療效果。疼痛情況：采用VAS 量表進(jìn)行評(píng)分比較[2]，分值在0-10分，得分越高表明病患痛感越強(qiáng)。療效判定分為顯效：病患經(jīng)治療后椎體參數(shù)與功能均恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)不適感；有效：病患經(jīng)治療后椎體參數(shù)與功能均得到顯著改善，稍有不適感但不影響正常生活；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至嚴(yán)重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組病患治療前后疼痛情況比較：對(duì)照組病患治療前疼痛評(píng)分為(6.73±1.06)分，治療后為(5.13±1.21)分，與治療前比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.291，P<0.05)。觀察組病患治療前為(6.76±1.11)分，治療后為(2.48±1.37)分，與治療前比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.352，P<0.05)。組間比較2組治療前疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.124，P>0.05)；治療后觀察組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.169，P<0.05)。

5.2 2組病患治療效果比較：對(duì)照組病患顯效24例、有效17例、無(wú)效9例，總有效率為77.5%(31例)；觀察組病患顯效28例、有效11例、無(wú)效1例，總有效率為97.5%(39例)。組間比較觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.314，P<0.05)。

討 論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是骨科疾病中的常見病和多發(fā)病。目前臨床治療中多采用保守和手術(shù)治療2種方式，保守治療主要靠服用止痛藥物為主，治療效果不理想，由于病患需長(zhǎng)時(shí)間臥床，極易導(dǎo)致褥瘡等并發(fā)癥，并且止痛藥物應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)產(chǎn)生抗藥性，進(jìn)而引發(fā)肢體功能逐漸喪失等不良情況[3]。手術(shù)治療為經(jīng)皮椎體成形術(shù)，此術(shù)式主要應(yīng)用骨水泥或生物材料等高分子材料，在影像學(xué)儀器的引導(dǎo)下注入病變的椎體內(nèi)，從而達(dá)到增加病變脊柱穩(wěn)定性，以及治療破壞性的椎體病變，消除或緩解病患疼痛，達(dá)到預(yù)防椎體發(fā)生塌陷的危險(xiǎn)[4]。在白云鶴和吳若丹等學(xué)者報(bào)道中表明[5]，對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)注入骨水泥，可顯著增加病患骨折椎體強(qiáng)度，有利于修復(fù)椎體剛度，糾正因骨質(zhì)疏松而致的椎體力學(xué)性能改變。本文研究結(jié)果顯示，觀察組通過(guò)采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，病患術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療總有效率高達(dá)97.5%，明顯高于對(duì)照組77.5%，差異均明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，此結(jié)果同樣充分證實(shí)通過(guò)經(jīng)皮椎體成形術(shù)注入骨水泥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，可促進(jìn)病患椎體高度恢復(fù)，增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性。并且骨水泥熱效使椎體溫度達(dá)到約70°，同時(shí)還具有一定毒性作用，從而可讓椎體內(nèi)部和四周神經(jīng)組織變性甚至壞死，達(dá)到抑制痛覺的沖動(dòng)傳導(dǎo)，進(jìn)而減輕病患疼痛，也能減少對(duì)椎體的痛覺神經(jīng)末梢造成損傷。

綜上，經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效確切，可顯著緩解病患術(shù)后疼痛情況，提高總體治療效果，有利于改善病患術(shù)后生活質(zhì)量。