周 峰

(盤錦骨科醫(yī)院 ， 遼寧 盤錦 124000 )

椎體壓縮性骨折在臨床上較為常見，多由骨質(zhì)疏松所致，多見于中老年患者，臨床表現(xiàn)以疼痛、活動受限、急性、進(jìn)行性脊柱塌陷等癥狀為主，其病癥機(jī)理較為復(fù)雜，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥；隨著人口老齡化的不斷加劇，其發(fā)病率在近年來有明顯升高的趨勢，治療不當(dāng)將導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致患者癱瘓，嚴(yán)重威脅患者生命安全健康[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，經(jīng)皮椎體成形術(shù)在臨床上得到有效普及，其擁有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢，為進(jìn)一步探討皮椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療過程中的臨床意義，本次研究選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)與常規(guī)治療方式進(jìn)行療效對比，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年1月-2018年1月收治的100例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對象，根據(jù)電腦抽簽的方式隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例，對照組接受常規(guī)治療方式，共50例，其中男性25例，女性25例，年齡65-85歲，平均年齡(75.5±3.5)歲；觀察組接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療方式，共50例，年齡66-86歲，平均年齡(76.5±3.5)歲；所有患者均已通過相關(guān)檢測，符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在一定程度的胸、腰、背部疼痛，椎管內(nèi)無異常情況，排除其他傳染性疾病，經(jīng)我院倫理委員會同意，簽署知情同意書，其性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無明顯差異，P>0.05，有可比性。

2 治療方法 ：對照組接受常規(guī)治療方式，觀察組接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療方式，具體方法如下。2組患者均需通過相關(guān)檢測，接受全程生命體征監(jiān)測，取患者俯臥位，選擇1%利多卡因執(zhí)行局部麻醉，手術(shù)全程均于X線透視下進(jìn)行，通過C型臂X線定位機(jī)，并做好標(biāo)記；穿入椎體后緣前1/3位置，呈45°將針刺入，透視觀察穿刺針，確保其與椎弓根走向保持平行狀態(tài)，并建立通道，向椎體內(nèi)推注5ml非離子碘造影劑，觀察造影彌散情況與椎管靜脈叢、椎體前靜脈等的回流情況，并適當(dāng)調(diào)整穿刺針深度，造影劑彌散超過椎體組織中線時(shí)，拔除針芯并注入骨水泥，由骨水泥粉，均與注射劑稀釋，隨后縫合皮膚；術(shù)畢觀察20分鐘，無異常反應(yīng)后送入休養(yǎng)病房，給予優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理，了解相關(guān)并發(fā)癥早期風(fēng)險(xiǎn)，并制定有效的護(hù)傷口，如出現(xiàn)劇痛、麻木等不良反應(yīng)需立即停止治療。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者手術(shù)效果，分為顯效、有效、無效等指標(biāo)，顯效：骨折治愈，傷口愈合情況良好，無不良反應(yīng)；有效：骨折基本治愈，傷口愈合情況良好，臨床癥狀改善明顯，無明顯不良反應(yīng)；無效：骨折與傷口恢復(fù)情況較差，臨床癥狀存在惡化趨勢。同時(shí)觀察2組患者手術(shù)前后VAS評分變化情況，不良反應(yīng)包括肺栓塞、神經(jīng)根損傷、脊髓損傷等指標(biāo)。滿意度調(diào)查分為非常滿意、滿意、不滿意等指標(biāo)，總分100分，其中， 80-100分為非常滿意、60-79分為滿意，60分以下為不滿意。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床療效對比：觀察組中顯效38例，有效10例，無效2例，綜合有效率為96.0%；對照組中顯效30例，有效12例，無效8例，綜合有效率為84.0%；組間計(jì)算x2值為7.454，P值為0.006，觀察組顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 2組患者VAS評分對比：觀察組患者治療后平均VAS評分為(2.45±1.15)分，對照組為(3.86±1.85)分，組間計(jì)算t值為4.323，P值為0.012，觀察組顯著低于對照組，VAS評分改善情況顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.3 2組患者不良反應(yīng)對比：觀察組患者中，肺栓塞1例、神經(jīng)根損傷1例、脊髓損傷0例，不良反應(yīng)率為4.0%；對照組患者中，肺栓塞2例、神經(jīng)根損傷2例、脊髓損傷1例，不良反應(yīng)率為10.0%，組間計(jì)算x2值為8.421，P值為0.008，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.4 2組患者滿意度對比：觀察組中非常滿意35例，滿意10例，不滿意5例，綜合滿意度90.0%；對照組中非常滿意30例，滿意10例，不滿意10例，綜合滿意度為80.0%；組間計(jì)算x2值為7.292，P值為0.006，觀察組顯著高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

骨質(zhì)疏松在臨床上較為常見，屬于高發(fā)性老年疾病，隨著老齡化社會的不斷加劇，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率在近年來有明顯提升的趨勢，壓縮性骨折是其中的典型癥狀，導(dǎo)致其發(fā)病率隨之上升，隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸完善，經(jīng)皮椎體成形術(shù)已經(jīng)逐漸取代了保守治療方式，因此，進(jìn)一步探究骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的病癥機(jī)理，分析經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療的臨床效果，在改善臨床，降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面，具有十分積極的臨床意義[2]。

骨質(zhì)疏松又稱骨質(zhì)疏松癥，其病癥機(jī)理十分復(fù)雜，受到多種原因影響，屬于老年高發(fā)性骨病，其骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，是一種以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變；通常情況下，骨組織的減少主要是因?yàn)楣琴|(zhì)吸收增多，造成患者骨骼疼痛、易骨折等癥狀[3]。臨床表現(xiàn)以疼痛、身長縮短、駝背、骨折、呼吸功能下降等為顯著特征；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，是疼痛的主要類型，疼痛感會沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛會明顯加劇，患者彎腰、咳嗽、大便用力時(shí)癥狀會明顯加劇，通常情況下，發(fā)生一定程度的骨量丟失后，即可出現(xiàn)骨痛。身長縮短及駝背等癥狀，主要出現(xiàn)于疼痛后期，脊椎椎體前部負(fù)重量大，在第11、12胸椎及第3腰椎的負(fù)荷量較大，容易導(dǎo)致壓縮變形，促使脊椎前傾，形成駝背，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松癥狀的加重，駝背曲度會隨之加大，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)的椎體壓縮，每椎體縮短2mm，隨之身長平均縮短3-6cm[4]。同時(shí)，骨折多發(fā)生于退行性骨質(zhì)疏松癥中，胸、腰椎壓縮性骨折、脊椎后彎、胸廓畸形等癥狀，容易導(dǎo)致患者肺活量和最大換氣量降低，引發(fā)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。骨質(zhì)疏松極易引發(fā)骨折，椎體壓縮性骨折是其中的典型癥狀，主要集中于胸腰椎，是老年患者的主要脊柱損傷之一，前屈傷力造成椎體前半部發(fā)生壓縮，脊椎后部的椎弓正常，少數(shù)存在牽拉傷力損傷；椎體通常楔形變，是脊柱骨折中較多見的損傷類型。胸腰椎壓縮性骨折多為創(chuàng)傷所致，老年骨質(zhì)疏松骨折也多為壓縮性骨折；后者遭遇傷力一般較輕，也可表現(xiàn)為應(yīng)力骨折，即反復(fù)輕型傷力積累所致；病理骨折通常指骨結(jié)核，骨腫瘤侵犯椎骨以致輕微傷力，或無外傷造成的骨折；骨質(zhì)疏松骨折即屬于病理骨折的典型癥狀[5]。臨床上將其分為良性壓縮性骨折與惡性壓縮性骨折2種；良性壓縮性骨折椎體的信號改變隨骨折時(shí)間不同而有所變化；骨質(zhì)疏松癥性壓縮性骨折急性期在T1WI上的典型表現(xiàn)為：壓縮椎體終板骨折處附近有局灶性低信號影存在，其大小在初期對側(cè)部分信號正常；T2WI上表現(xiàn)為壓縮椎體的信號與鄰近正常椎體基本相同，終板下方可見線狀低信號影，因?yàn)楣钦劬€或骨小梁相互嵌插，增強(qiáng)掃描可見壓縮椎體部分或全部與鄰近正常椎體信號相同；壓脂序列上終板骨折附近有局灶性線狀或三角形高信號影。惡性椎體壓縮性骨折的信號改變主要包括：壓縮椎體信號在T1WI上多呈彌漫性低信號，T2WI上呈等或高信號，增強(qiáng)掃描可見病灶有不均勻的異常強(qiáng)化。同時(shí)也可見椎體內(nèi)存在局灶性不規(guī)則的低信號病灶，存在正常骨髓信號，椎體中存在少部分骨髓被異常組織代替，在臨床上并不多見，鄰近未壓縮的椎體及附件受侵犯時(shí)也可出現(xiàn)相似的信號變化，椎間隙正常。本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折療效顯著，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)，以恢復(fù)椎體高度為目的，能夠有效防止塌陷，緩解患者疼痛，該手術(shù)方法具有較高的安全性，對患者的全身干擾較少，能夠有效降低臨床不良反應(yīng)，恢復(fù)速度快，治療成本更低，同時(shí)其滿意度高，具有十分積極的臨床研究價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效顯著，能夠有效提升治療有效率，降低臨床不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，滿意度高，值得進(jìn)一步研究推廣。