李奎元

(阜新市第二人民醫(yī)院 (婦產(chǎn)醫(yī)院 ) 骨二科 ， 遼寧 阜新 123000 )

當(dāng)前，膝關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)成為了臨床中一種極其常見(jiàn)的病癥，出現(xiàn)這一病癥的原因也是多種多樣的，主要包括韌帶損傷、軟骨損傷、關(guān)節(jié)滑膜炎、自身免疫系統(tǒng)疾病、外傷性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、勞損等，通常這一病癥在發(fā)作之后會(huì)引起較為劇烈的疼痛，對(duì)患者的身體健康、心理狀況與日常生活都造成了重要影響[1]。當(dāng)今針對(duì)于此類患者進(jìn)行救治時(shí)主要是采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的方式，但是在手術(shù)結(jié)束后患者通常會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛的現(xiàn)象，并不能取得較好的治療效果[2]。為此，當(dāng)前醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)人員要在手術(shù)結(jié)束后積極對(duì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的原因進(jìn)行分析，以對(duì)癥下藥找出恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行處理，緩解患者的傷痛[3]。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在本次試驗(yàn)過(guò)程中共選擇了自2016年5月-2017年5月1年間到本院來(lái)進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的50例患者。在所有患者中共有30例男性患者與20例女性患者，年齡最大的是71歲，最小的是54歲，平均年齡是(61.59±3.78)歲，其中，骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者人數(shù)分別為37例、13例。

2 方法:所有患者均采用的是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，在進(jìn)行具體手術(shù)時(shí)使用的是正中切口髕內(nèi)側(cè)旁入路，在進(jìn)行切皮前對(duì)患者使用止血帶，之后切除患者的炎性滑膜，平衡他們的軟組織，截骨操作完成后接入試?；顒?dòng)關(guān)節(jié)，之后植入水泥型假體[4]。當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行負(fù)壓引流操作，持續(xù)24-48小時(shí)之后拔出，并指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑服用抗生素，防止傷口出現(xiàn)感染，同時(shí)配合使用嗎啡來(lái)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，使患者在術(shù)后連續(xù)服用7天消炎止痛藥，等到患者情況基本穩(wěn)定之后，開(kāi)始結(jié)合具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[5]。

3 結(jié)果:通過(guò)對(duì)相應(yīng)臨床資料進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)：在手術(shù)結(jié)束后的1周之內(nèi)，43例患者的疼痛狀況都得到了有效的緩解，而在手術(shù)結(jié)束后的2-3周之內(nèi)，這些患者的疼痛狀況基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)也得到了明顯改善，另有7例患者出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的疼痛狀況。之后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)此7例患者的全部原因進(jìn)行了分析，并積極采取了相應(yīng)的醫(yī)治措施，經(jīng)過(guò)治療，這7例患者的疼痛情況都得到了有效的緩解。

討 論

通過(guò)對(duì)相應(yīng)研究成果進(jìn)行分析我們可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛的原因主要包括關(guān)節(jié)內(nèi)病變、關(guān)節(jié)外病變以及關(guān)節(jié)周?chē)∽優(yōu)樵颍浯?，這3種原因內(nèi)部又可以分為多種情況[6]。為此，當(dāng)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛患者進(jìn)行治療時(shí)，首先應(yīng)該對(duì)他們的疼痛原因進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上有針對(duì)性的采取治療措施來(lái)對(duì)他們的疼痛狀況進(jìn)行緩解。通過(guò)對(duì)本次試驗(yàn)過(guò)程中所選取的患者的臨床資料進(jìn)行分析，我們也得到了相應(yīng)的原因解決對(duì)策：(1)術(shù)后感染及其相應(yīng)處理方式。術(shù)后感染是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì)對(duì)手術(shù)結(jié)果造成比較重要的影響。如果術(shù)后患者出現(xiàn)了感染狀況的話，往往都會(huì)同時(shí)引發(fā)持續(xù)性的疼痛以及關(guān)節(jié)發(fā)熱，對(duì)患者的身心都會(huì)產(chǎn)生重要影響。術(shù)后感染主要都是由于金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌引起的，如果患者在術(shù)后早期內(nèi)出現(xiàn)感染情況的話，一般都是由于一些毒性較強(qiáng)的病原菌導(dǎo)致的，如果是晚期的話，通常是由于血源性散播引起的[7]。因此，在手術(shù)結(jié)束后相應(yīng)人員必須要及時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染預(yù)兆的話，立即采取相應(yīng)措施來(lái)進(jìn)行解決。如果是早期感染可以通過(guò)清創(chuàng)以及灌注沖洗的方式來(lái)進(jìn)行處理，防止近一半感染情況的發(fā)生；如果患者出現(xiàn)后期感染的話，就要取出假體進(jìn)行翻修手術(shù)治療，同時(shí)還要做好術(shù)后感染的相應(yīng)預(yù)防措施。(2)神經(jīng)性疼痛及其相應(yīng)處理方式。如果患者在手術(shù)后出現(xiàn)了異常性疼痛、水腫以及肢體皮膚顏色的變化就要懷疑是神經(jīng)性疼痛而導(dǎo)致的，當(dāng)前在臨床治療過(guò)程中也包括這種現(xiàn)象，使患者在結(jié)束手術(shù)后出現(xiàn)較為長(zhǎng)期的不能緩解的疼痛。首先為了預(yù)防這種現(xiàn)象的發(fā)生，可以通過(guò)使患者在圍術(shù)期時(shí)間范圍內(nèi)使用普瑞巴林來(lái)降低術(shù)后神經(jīng)性疼痛的發(fā)生概率。這種原因在當(dāng)前臨床中并不是太常見(jiàn)，但是如果患者出現(xiàn)這種情況的話可以使他們進(jìn)行主動(dòng)的伸膝練習(xí)，并配合服用止痛藥的方式來(lái)進(jìn)行緩解。(3)膝關(guān)節(jié)黏連與關(guān)節(jié)僵硬及其處理方式。在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)或者是術(shù)后患者不積極進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練就有可能會(huì)使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況，這樣就會(huì)進(jìn)一步使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)黏連以及關(guān)節(jié)僵硬的情況，如果長(zhǎng)期得不到有效改善必定會(huì)使患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的狀況，而一旦患者出現(xiàn)疼痛情況往往就更加排斥恢復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，長(zhǎng)此以往，就會(huì)使疼痛狀況進(jìn)一步的加重。為此，要想較好的避免這一現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中必須要細(xì)心，通過(guò)積極配合來(lái)減少操作失誤。其次，術(shù)后患者的情況基本穩(wěn)定之后，護(hù)理人員也要積極引導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)鍛煉活動(dòng)，在引導(dǎo)過(guò)程中護(hù)理人員必須要有耐心，還要適當(dāng)?shù)慕o與患者一定的鼓勵(lì)，增強(qiáng)他們的信心。(4)關(guān)節(jié)外因素及其相應(yīng)處理方式。引起患者術(shù)后疼痛的原因除了上述關(guān)節(jié)內(nèi)因素以外還包括關(guān)節(jié)外因素，其中最常見(jiàn)的就是腰部病變，患者腰部疼痛可能會(huì)放射到其膝關(guān)節(jié)，由此便會(huì)使患者出現(xiàn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛。此外，還包括髖關(guān)節(jié)病變、軟組織病變、局部肌腱、肌肉及血管性病變等因素，為了防止上述因素的出現(xiàn)而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛，在手術(shù)之間，醫(yī)護(hù)人員就要對(duì)患者的病史進(jìn)行了解，同時(shí)在治療過(guò)程中對(duì)這些因素進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?，進(jìn)而達(dá)到防止術(shù)后疼痛癥狀的出現(xiàn)[8]。

除了上述原因之外，能夠引起術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛的原因還有很多，因此醫(yī)生在對(duì)此類患者進(jìn)行治療時(shí)，就必須要對(duì)這些原因進(jìn)行分析，如果原因不明的話切不可冒失治療，應(yīng)該采用保守治療方式來(lái)進(jìn)行控制，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上所述，當(dāng)進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的原因是多種多樣的，為此，當(dāng)對(duì)患者的疼痛現(xiàn)象進(jìn)行處理時(shí)，必須要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)對(duì)產(chǎn)生原因進(jìn)行判斷，之后采取相應(yīng)方式進(jìn)行有效處理，為緩解患者疼痛創(chuàng)造有利條件。