王鳳仙

(丹東市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 ， 遼寧 丹東 118000 )

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前治療老年股骨頸骨折的一種常用術(shù)式，具有糾正髖關(guān)節(jié)畸形、緩解疼痛、重建髖關(guān)節(jié)功能等作用。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是指對(duì)病人采取早期康復(fù)護(hù)理措施，以促進(jìn)病人的術(shù)后康復(fù)[1]。筆者在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折病人中施以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)將2017年3月-2018年3月在本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的120例老年股骨頸骨折病人分到觀察組(n=60例)和對(duì)照組(n=60例)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合老年股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；(3)臨床資料齊全；(4)病人知情同意并且簽署知情同意書(shū)面協(xié)議同意書(shū)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除合并有嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性疾病者；(2)排除存在意識(shí)、表達(dá)障礙者；(3)排除精神疾病者。觀察組中男性患者32例，女性患者28例；年齡61～80歲，平均(68.83±4.45)歲。對(duì)照組中男性患者33例，女性患者27例；年齡61～80歲，平均(68.81±4.43)歲。觀察組及對(duì)照組病人的年齡、性別等基線資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P>0.05，表示2組病人的基線資料均衡可比。

2 方法：觀察組病人施以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)成立早期康復(fù)護(hù)理小組。早期康復(fù)護(hù)理小組主要由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)治療師、5名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成。由小組成員共同討論，制定早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃方案，再實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，先對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，熟練掌握各項(xiàng)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)理念、方案、具體實(shí)施步驟等內(nèi)容后再實(shí)施護(hù)理干預(yù)。(2)入院干預(yù)。病人入院后首先將早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)及流程告知病人，以獲得病人的配合。然后對(duì)病人的家庭支持情況、心理狀況、社會(huì)支持狀況、合并癥、自理能力等情況進(jìn)行評(píng)估，了解病人存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)、康復(fù)需求等，從而制定個(gè)性化的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案。同時(shí)評(píng)估病人發(fā)生深靜脈血栓、術(shù)后疼痛、墜床、跌倒、壓瘡等的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果采取早期的預(yù)防措施，以及時(shí)防范各種并發(fā)癥的發(fā)生。(3)術(shù)前康復(fù)護(hù)理。①術(shù)前健康宣教。采用彩色畫(huà)冊(cè)、視頻、圖片、健康教育處方的方式為病人講解全髖關(guān)節(jié)手術(shù)的方法、股骨頸骨折的相關(guān)知識(shí)、各階段的康復(fù)方法等，使病人預(yù)先掌握康復(fù)功能訓(xùn)練的方法，提高病人康復(fù)訓(xùn)練的積極性。②術(shù)前心理康復(fù)。手術(shù)前病人大多存在焦慮、緊張等負(fù)面情緒，因此及時(shí)做好病人的心理疏導(dǎo)，并將恢復(fù)良好的病例介紹給病人，以提高病人的治療信心[2]。③術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練。訓(xùn)練病人床上大小便，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳痰咳嗽、深呼吸訓(xùn)練，以避免術(shù)后肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行直腿高抬、臀肌訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練、屈膝屈髖訓(xùn)練等，以避免血栓的形成。(4)術(shù)中康復(fù)護(hù)理。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)耐心解答病人提出的體溫低、嗜睡、口干等問(wèn)題，以消除病人的顧慮，一般選擇健側(cè)上肢輸液，避免下肢穿刺，避免深靜脈血栓的形成。術(shù)中在病人的骶尾部放置一個(gè)大小合適的泡沫敷料或水膠體，以避免壓瘡的發(fā)生，同時(shí)手術(shù)過(guò)程中做好病人的保溫工作[3]。(5)術(shù)后康復(fù)護(hù)理。手術(shù)后云冪監(jiān)測(cè)病人有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，手術(shù)后及早對(duì)病人的腹部進(jìn)行按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹，同時(shí)予以高纖維、易消化、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等飲食。采用靜脈輸注氟比洛芬酯、持續(xù)鎮(zhèn)痛泵等多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛。手術(shù)后麻醉效果消失后，指導(dǎo)病人進(jìn)行臀肌、股四頭肌、踝泵的康復(fù)訓(xùn)練，以保持肌肉的張力。手術(shù)后第1天搖高床頭30°-60°，并進(jìn)行直腿高抬、屈髖25°、屈膝45°等訓(xùn)練，每次15-20組動(dòng)作，每天鍛煉2-3次。(6)出院康復(fù)護(hù)理干預(yù)。出院時(shí)向病人講解堅(jiān)持鍛煉的必要性及重要性，告知病人術(shù)后6周內(nèi)禁止側(cè)臥位睡眠，平臥時(shí)應(yīng)將一軟枕放于兩腿間，避免髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收。手術(shù)6周后，可采取側(cè)臥位睡眠，若采取側(cè)臥位，可將一厚30-40cm的海綿墊放置于兩腿之間，避免髖關(guān)節(jié)的內(nèi)翻。告知病人避免蹺二郎腿、避免坐矮凳子、避免坐位時(shí)彎腰及前傾，避免在床上屈膝而坐，避免盤(pán)腿坐。在上樓時(shí)健側(cè)先上，患肢后上，下樓時(shí)患肢先下，健肢后下。對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前告知病人手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，告知禁水禁食時(shí)間；術(shù)后常規(guī)放置引流管、導(dǎo)尿管等，手術(shù)后1周鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析2組病人的骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分滿(mǎn)分為100分，分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

5 結(jié)果

5.1 2組病人的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較：護(hù)理干預(yù)前，觀察組及對(duì)照組病人的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分分別為(51.19±4.42)分、(51.23±4.38)分，2組比較，P>0.05。護(hù)理干預(yù)后，觀察組及對(duì)照組病人的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分分別為(89.92±6.69)分、(73.38±5.58)分，2組比較，P<0.05。

5.2 2組病人的骨折愈合時(shí)間比較：觀察組及對(duì)照組的骨折愈合時(shí)間分別為(45.59±2.26)天、(52.27±3.43)天，2組比較，P<0.05。

討 論

股骨頸骨折是高發(fā)于老年人群的一種常見(jiàn)骨折類(lèi)型，老年病人由于身體機(jī)能的衰退，手術(shù)后極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的一種常用術(shù)式，雖具有一定的效果，但若護(hù)理不當(dāng)，極易影響髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理模式屬于一種新型的護(hù)理模式，其可促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕對(duì)腎臟功能、凝血等的損傷[4]。本研究中對(duì)病人施以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，實(shí)施術(shù)前康復(fù)護(hù)理、術(shù)中康復(fù)護(hù)理、術(shù)后康復(fù)護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，有效提高了病人的護(hù)理滿(mǎn)意度，加快了病人的康復(fù)速度。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，結(jié)果表明，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。分析原因可能是由于通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)、術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，可幫助病人樹(shù)立治療的信心，使病人能以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，有利于病人各生理機(jī)能的調(diào)整；通過(guò)術(shù)中護(hù)理干預(yù)，可有效改善病人的焦慮、緊張情緒，使病人能保持最佳的生理狀態(tài)；通過(guò)術(shù)后護(hù)理，有效減少了深靜脈血栓、壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上所述，在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折病人中施以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)骨折的愈合及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。