趙 黎，吳元潔，章 健，王 莖，南淑玲，許 霞

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230012)

教學(xué)設(shè)計是根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)的要求和教學(xué)對象的特點，將教學(xué)諸要素有序安排，確定合適的教學(xué)方案的設(shè)想和計劃[1]。一次課堂教學(xué)是否成功，很大程度上取決于教學(xué)設(shè)計是否成功。方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)課，是體現(xiàn)中醫(yī)藥思維的重要課程，是理解理、法、方、藥的重要一環(huán)。如何在教學(xué)中鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)思維，培養(yǎng)學(xué)生辨證論治的意識與能力，是教學(xué)改革的重要課題。筆者在“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念指導(dǎo)下，提出對中醫(yī)學(xué)專業(yè)方劑學(xué)課程進行“點-線-面”教學(xué)設(shè)計，現(xiàn)將實踐中的思路與實施情況總結(jié)如下，以饗同道。

1 中醫(yī)學(xué)專業(yè)方劑學(xué)課程目標(biāo)要求進行“點-線-面”教學(xué)設(shè)計

教學(xué)中“點”指的是學(xué)科中的基本知識點，如基本概念、基本原理，也包括難點和疑點；“線”指的是知識點之間的聯(lián)系；“面”指的是超越知識“點”“線”形成的錯綜復(fù)雜的網(wǎng)狀平面結(jié)構(gòu)，包括學(xué)科面、態(tài)度面、育人面。教師在授課之前，必須熟知專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、課程目標(biāo)，把握本課程及其相關(guān)、相近課程的知識銜接關(guān)系與能力要點[1]。每一門課程目標(biāo)均是為其專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)服務(wù)的，中醫(yī)學(xué)的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)具有較為扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識、較強的臨床思維與實踐能力、較強的中醫(yī)傳承能力的應(yīng)用型中醫(yī)學(xué)人才。故中醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程目標(biāo)設(shè)定為：掌握臨床常用方劑的組成、功用、主治、配伍意義及加減運用，培養(yǎng)學(xué)生分析、運用方劑的能力，為學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床課程奠定基礎(chǔ)。通過“點-線-面”教學(xué)，學(xué)生不僅可學(xué)會某一首方劑的知識點，而且能拓展到某一類方的組方規(guī)律，并能結(jié)合臨床把握此類方證與辨治，很好地實現(xiàn)中醫(yī)學(xué)專業(yè)方劑學(xué)課程目標(biāo)。

2 方劑學(xué)課程“點-線-面”教學(xué)設(shè)計的實踐

筆者借鑒中醫(yī)藥課堂教學(xué)設(shè)計的先進經(jīng)驗[1-4]，將教環(huán)節(jié)、學(xué)環(huán)節(jié)均在點、線、面3個層面展開。在此過程中，教師得以把握課程內(nèi)、外的知識銜接，體現(xiàn)“以學(xué)習(xí)者發(fā)展為中心”的設(shè)計原則；學(xué)生在掌握知識點的同時，也開始融會貫通構(gòu)建自身知識體系，發(fā)展自主學(xué)習(xí)能力。

2.1 教與學(xué)中“點”的構(gòu)建 準(zhǔn)確確定教與學(xué)的重點、難點、疑點，是教師最基本的教學(xué)能力[1]。教學(xué)重點是指課程所反映的該學(xué)科最基本、最核心的知識、技術(shù)、能力。如補益劑的重點即為補益劑的定義、適用范圍(虛證)、分類及重點方劑的組成、方解、功用、主治證。教學(xué)難點是指在教學(xué)過程中學(xué)生不易理解與掌握的知識、技能。如作為補陽劑的腎氣丸，如何理解補陰之品藥多量大，而補陽之品藥少量輕？教學(xué)疑點是指教師或?qū)W生在教與學(xué)過程中對教學(xué)內(nèi)容所產(chǎn)生的值得商榷之處，具有可變性與創(chuàng)設(shè)性。如學(xué)生在學(xué)習(xí)當(dāng)歸補血湯的組方用藥時，產(chǎn)生疑問與思考：黃芪在方中的功效是否僅僅是補氣生血？大劑量使用是否符合目前《中華人民共和國藥典》的規(guī)定？其用意何在？在此層面上，經(jīng)常運用問題式教學(xué)，將設(shè)疑的環(huán)節(jié)放在教學(xué)重點、難點和疑點上，提高學(xué)生自主探究能力。

通過“點”的設(shè)計，學(xué)生能夠把握本門課程的核心知識，具有對虛證等常見病證進行診斷、立法、遣藥組方或成方加減的基本能力。特別對教學(xué)疑點的提出與解決，學(xué)生可發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)過程中存在的知識薄弱環(huán)節(jié)，培養(yǎng)批判性思維能力。

2.2 教與學(xué)中“線”的構(gòu)建 教師在教學(xué)設(shè)計時，除關(guān)注知識點之外，還需重視知識的融會貫通與學(xué)生知識體系的架構(gòu)。教與學(xué)的“線”設(shè)置是將知識點在知識單元、課程中，以及課程之間的有序呈現(xiàn)連接成線進入設(shè)計方案的過程[1]。

以補益劑為例，在課程內(nèi)，可將不同章節(jié)補益劑的配伍規(guī)律和常用藥物組合進行橫向比較，使單元內(nèi)各分類的代表方之間形成“線”，如四君子湯、香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、歸脾湯中都用到益氣健脾的藥物組合(人參、白術(shù)、茯苓、甘草)。在課程間，學(xué)習(xí)各代表方的方證時要用到前期《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的藏象知識(如氣虛常涉及肺、脾，血虛常涉及心、脾，陰虛常涉及肺、胃、腎，陽虛常論及腎)，以及《中醫(yī)診斷學(xué)》的八綱辨證(虛證)；在學(xué)習(xí)各代表方的臨床運用時，又要聯(lián)系到后期《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的病證——泄瀉、不寐、虛勞、腰痛、崩漏之虛證，從而形成不同課程之間的“線”。也可延伸第二課堂，指導(dǎo)學(xué)生查閱資料、分組討論“補法”與“消法”“下法”“汗法”“清法”“溫法”的分別配合使用，以及“以下為補”“以消為補”“以補為消”等，從治法特點與臨床應(yīng)用等方面深入，將“八法”的知識融會貫通。

以補益劑為例，通過“線”的設(shè)計，學(xué)生能夠記憶重點知識線，融會貫通“補法”配合其他治法在虛證的運用，把握補益劑配伍規(guī)律和常用藥物組合等知識點的整體脈絡(luò)。

2.3 教與學(xué)中“面”的構(gòu)建 教與學(xué)的“面”設(shè)置包括了學(xué)科面、態(tài)度面、育人面，是超越知識“點”“線”的內(nèi)容，有利于提高教師學(xué)術(shù)水平與教學(xué)能力，有利于學(xué)生建立正確價值觀與思維方式。

教師指導(dǎo)學(xué)生針對具體病證時比較中西醫(yī)不同的治療手段，如對四物湯、歸脾湯等中醫(yī)治療手段與器械刮宮法、注射黃體酮等西醫(yī)治療手段治療功能性子宮出血虛證的功效和不良反應(yīng)進行比較、分析、評價，提出自己的見解，以小論文形式納入形成性評價體系。在此過程中，使學(xué)生充分認(rèn)識到中醫(yī)藥的優(yōu)勢，堅定中醫(yī)藥可靠性的信念，建立良好的學(xué)習(xí)態(tài)度；并通過德育的滲透，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)身處地思考醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的價值觀。還可以科研思維指導(dǎo)教學(xué)設(shè)計，請學(xué)生結(jié)合所學(xué)中、西醫(yī)學(xué)知識，設(shè)計補血劑治療動物失血性貧血的實驗，或設(shè)計補益劑調(diào)節(jié)老齡雄性大鼠下丘腦-垂體-性腺軸的實驗，以鍛煉學(xué)生的科研思維。

學(xué)生應(yīng)在有效學(xué)好“點”“線”內(nèi)容的基礎(chǔ)上，把握本學(xué)科的主要學(xué)術(shù)思想、觀點、思維方式及相關(guān)知識的最新研究進展，了解方劑對應(yīng)病證的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段，思考方劑治療相應(yīng)病證的優(yōu)勢所在，避免知識碎片化傾向。通過“面”的構(gòu)建，學(xué)生并不是盲從書本與權(quán)威，而是在批判思維中創(chuàng)新實踐，培養(yǎng)高階能力，端正學(xué)習(xí)態(tài)度與動機。

3 方劑學(xué)課程教學(xué)改革的實踐驗證“點-線-面”教學(xué)設(shè)計的可行性

在中醫(yī)學(xué)專業(yè)的方劑學(xué)教學(xué)改革實踐中，“點-線-面”的教學(xué)設(shè)計是切實可行的。其一，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)明顯提高，通過由點及線及面的知識體系的學(xué)習(xí)，既可把握本學(xué)科的重點、難點和疑點，又可構(gòu)建本學(xué)科內(nèi)、外的知識網(wǎng)絡(luò)，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，形成良好的學(xué)習(xí)動機。幾年來，學(xué)生多次在各級各類創(chuàng)新比賽、中醫(yī)藥知識競賽、方歌大賽等項目中取得好成績。其二，教師不斷加強對教學(xué)設(shè)計理論的學(xué)習(xí)，提高教學(xué)設(shè)計、評價、反思的教學(xué)能力，教學(xué)效果受到學(xué)生的好評；同時，教師在“點-線-面”教學(xué)實踐中與學(xué)生撞擊，從而產(chǎn)生新的思想火花，對我校方劑學(xué)教學(xué)團隊、精品課程的內(nèi)涵建設(shè)發(fā)揮了積極作用。

4 討論

總之，針對傳統(tǒng)教學(xué)的講解方式易流于淺泛和局部，個別意義上的方解分析往往難以促進學(xué)生的思維發(fā)展；在“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念指導(dǎo)下，根據(jù)方劑學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)的要求和中醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點，對方劑學(xué)課程進行“點-線-面”教學(xué)設(shè)計，能夠提高方劑學(xué)教學(xué)效果，在教學(xué)中鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)思維，培養(yǎng)學(xué)生辨證論治的意識與能力，培育出高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才。在今后的教學(xué)中，應(yīng)不斷加強對教學(xué)設(shè)計理念的學(xué)習(xí)，提高教學(xué)設(shè)計、評價、反思的能力，逐步建立起一套完整的“點-線-面”教學(xué)體系。