周明棣

【摘 要】目的：觀察自體角膜緣干細胞移植和羊膜移植治療翼狀胬肉的療效。方法：隨機選取我院2017年1月-2018年1月接受的84例翼狀胬肉患者為本次研究對象，按照術式不同將所有患者分為A組（42例：自體角膜緣干細胞移植術）與B組（42例：羊膜移植術），比較兩組患者預后情況。結果：B組患者角膜創(chuàng)面平均愈合時間、充血水腫消退時間、平均拆線時間均明顯早于A組，P<0.05。B組患者術后1周、1個月后淚膜破裂時間均明顯早于A組，P<0.05。A組術后并發(fā)癥發(fā)生率（19.05%）明顯高于B組，P<0.05。A組術后復發(fā)率（19.05%）明顯高于B組，P<0.05。結論：對于翼狀胬肉患者給予自體角膜緣干細胞移植術效果明顯優(yōu)于羊膜移植術治療效果。

【關鍵詞】 自體角膜緣干細胞移植；羊膜移植；翼狀胬肉

【中圖分類號】R969.4 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-209-01

翼狀胬肉是在遺傳因素、過敏因素、生理解剖因素以及長期受到日光照射等綜合因素的影響下致使個體淚膜發(fā)生異常改變，淚液分泌不足致使角膜、結膜局部組織增生如昆蟲兩翼，屬于眼科常見病癥[1，2]。我國相關衛(wèi)生部門調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)本病多見于中老年人群，在影響個體顏面美觀的同時可影響個體視力，目前臨床治療主要方法為手術治療，本次研究探究自體角膜緣干細胞移植和羊膜移植治療翼狀胬肉的療效，對我院2017年1月-2018年1月接受的84例翼狀胬肉患者分別給予自體角膜緣干細胞移植術與羊膜移植術，比較兩組患者預后情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 A組42例翼狀胬肉患者中男女比例為4：3（24/18），患者年齡最小為35歲，年齡最大為77歲，中位年齡為（45.27±1.25）歲，患者發(fā)病至接受本次手術治療耗時最短為1年，耗時最長為15年，平均病程（5.48±0.52）年，其中有28例患者為原發(fā)性，有14例為復發(fā)性。B組42例翼狀胬肉患者中男女比例為11：10（22/20），患者年齡最小為38歲，年齡最大為78歲，中位年齡為（45.35±1.22）歲，患者發(fā)病至接受本次手術治療耗時最短為1年，耗時最長為15年，平均病程（5.41±0.58）年，其中有27例患者為原發(fā)性，有15例為復發(fā)性。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面不存在統(tǒng)計學差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標準 本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會、患者家屬同意，參與本次研究的患者眼部均出現(xiàn)昆蟲雙翼狀贅肉，影響患者視力，將熒光素鈉滴入患眼結膜囊后淚膜穩(wěn)定性測試為陰性，均接受手術治療，所有患者均順利完成手術治療。排除標準：（1）排除參與本次研究前合并其他眼系疾病或患眼既往手術史患者。（2）排除合并全身代謝性疾病、免疫性疾病以及血液性疾病患者。（3）排除合并心、肝、腦、腎等重要臟器疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 A組患者行自體角膜緣干細胞移植術 對患眼使用鹽酸奧布卡因行表面麻醉，手術操作者在顯微鏡下使用濃度為0.1%的腎上腺素、濃度為2.0%利多卡因個給予胬肉浸潤麻醉，麻醉起效后沿角膜緣剪開球結膜，分離球結膜上、下及鼻側，而后分離胬肉頭部前0.5mm處，剔除結膜胬肉組織，去除鞏膜表面筋膜，對出血點行燒灼止血。胬肉切除后行自體角膜緣干細胞移植，分離球結膜與筋膜組織，根據(jù)受區(qū)鞏膜表面大小裁剪一扇形球結膜植片，將其平鋪于外露鞏膜受區(qū)表面，用10-0號尼龍線將球結膜植片與淺層鞏膜、球結膜進行固定，術后術眼均勻涂抹地塞米松膏包扎。

1.3.2 B組患者行羊膜移植術，參考A組行翼狀胬肉切除術后行羊膜移植術。根據(jù)患者鞏膜實際創(chuàng)面裁剪生物羊膜，先用生理鹽水浸泡生物羊膜，取下濾紙后將上皮面朝上放使其緊貼于鞏膜區(qū)，10-0尼龍線間斷縫合羊膜植片、球結膜、與淺層鞏膜，術后術眼均勻涂抹地塞米松膏包扎。

1.4 觀察指標 （1）觀察比較兩組患者角膜創(chuàng)面平均愈合時間、充血水腫消退時間、平均拆線時間等相關診療數(shù)據(jù)。

（2）觀察比較兩組患者術后1周、1個月后不同時間段淚膜破裂時間。

（3）觀察比較兩組患者術后散光、瞼球黏連、術眼感染、結膜囊腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

（4）觀察比較兩組患者術后3個月術眼恢復情況，治愈：患者術區(qū)角膜光滑潔凈，結膜無充血、水腫，未發(fā)現(xiàn)血管、胬肉增生。復發(fā)：患者術區(qū)結膜充血，血管、結膜組織局部增生。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)，復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學處理 選擇SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行整理，兩組患者相關診療數(shù)據(jù)、術后不同時間段淚膜破裂時間相關計量資料（±）平均數(shù)表示用t驗證；兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術眼恢復情況其計數(shù)資料（%）百分數(shù)表示用X2驗證；P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關診療數(shù)據(jù)，具體情況（見表1），B組患者角膜創(chuàng)面平均愈合耗時、充血水腫消退時間、平均拆線時間均早于A組。

2.2 兩組患者不同時間段淚膜破裂時間，具體情況（見表2），B組患者術后1周、1個月同一時間段淚膜破裂時間均少于A組。

2.3 觀察比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況（見表3），A組共有8例患者術后發(fā)生并發(fā)癥，B組共有3例患者術后發(fā)生并發(fā)癥，A組患者明顯多于B組。

2.4 觀察比較兩組患者術后恢復情況，具體情況（見表4），A組共有34例患者術后復發(fā)，B組共有40例患者術后復發(fā)，A組復發(fā)例數(shù)明顯多于B組。

3 討論

翼狀胬肉臨床常用手術治療，但是手術創(chuàng)傷可刺激創(chuàng)口局部發(fā)生炎癥反應，球結膜成纖維組織殘留，可在術眼炎性因子、血管細胞活化因子、細胞外基質(zhì)蛋白的影響下增加翼狀胬肉復發(fā)率，因此翼狀胬肉手術過程中胬肉組織是否徹底清除，抑制片與創(chuàng)面結合是否緊密均可影響翼狀胬肉治療效果[3-5]。為保證胬肉組織清除干凈，近些年手術治療主張在不過度損傷健康角膜、結膜的情況下，清除結膜下靜默組織，從而保證移植片游離部位長度充足，移植片與淺層鞏膜固定時避免過度牽拉致使移植失敗，目前臨床常用的移植片主要包括羊膜與自體角膜緣干細胞[6，7]。自體角膜緣干細胞可為患者提供正常干細胞源，與羊膜相比，羊膜中細胞因子可對個體結膜造成一定的刺激，可產(chǎn)生病理性敏感化問題，致使個體神經(jīng)干、交感神經(jīng)異常，自體角膜緣干細胞對上述問題進行有效預防，可促進結膜上皮細胞修復，加速炎癥細胞的凋亡[8.9]。劉建昌臨床研究顯示對于翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術患者術后3個月翼狀胬肉復發(fā)率為2.27%，明顯低于翼狀胬肉切除聯(lián)合生物羊膜移植術患者[10]。本次研究顯示A組患者3個月后翼狀胬肉復發(fā)率為19.05%，明顯高于給予自體角膜緣干細胞移植術的B組，與上述研究結果一致。本次研究在既往臨床研究基礎上比較兩組患者相關診療數(shù)據(jù)、不同時間段淚膜破裂時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，本次研究顯示B組患者角膜創(chuàng)面平均愈合耗時、充血水腫消退時間、平均拆線時間均早于A組，B組術后1周、術后1個月同一時間段淚膜破裂時間均少于A組，由此可見，B組患者術后恢復耗時短，B組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于A組，由此可見，B組手術安全系數(shù)高。

綜上所述，對于翼狀胬肉患者給予自體角膜緣干細胞移植術有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 沈華墨，李仁芳，黃芬霞等.自體角膜緣干細胞移植和羊膜移植治療翼狀胬肉的療效及安全性研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（11）：2071-2072.

[2] 賴美華.自體角膜緣干細胞移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的效果探討[J].中外醫(yī)療，2015，34（28）：32-33.

[3] 李錚，王瑞峰，唐文建等.自體角膜緣干細胞移植與羊膜移植在翼狀胬肉治療中的療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（11）：147-148.

[4] 楊永輝.自體角膜緣干細胞移植和羊膜移植治療翼狀胬肉的療效及安全性分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（5）：122-123，131.

[5] 李宇平，周翠，鄭東坡等.自體角膜緣干細胞移植加羊膜移植治療復發(fā)性翼狀胬肉觀察[J].江西醫(yī)藥，2016，51（10）：1101-1104.

[6] 馬繼芳.自體角膜緣干細胞移植聯(lián)合羊膜移植術治療復發(fā)性翼狀胬肉的臨床效果[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43（4）：95-96.

[7] 湯偉，張正威，王峰等.羊膜移植聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術治療伴瞼球粘連的復發(fā)性翼狀胬肉[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2017，39（8）：615-618.

[8] 杜方群.翼狀胬肉患者應用自體角膜緣干細胞移植術與羊膜移植術治療的療效研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（34）：50-51.

[9] 馮梅，余素英，譚薩等.自體角膜緣干細胞移植和羊膜移植治療復發(fā)翼狀胬肉的療效及安全性[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（20）：86-87.

[10] 劉建昌.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術和生物羊膜移植術的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2017，12（1）：120-122.