耿金康

【摘 要】 目的：通過(guò)臨床對(duì)經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留原因觀察與探究，找出解決經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦尿潴留的護(hù)理措施，從而提高護(hù)理的質(zhì)量。方法：通過(guò)對(duì)在2018年1-6月期間在我院經(jīng)陰分娩發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦進(jìn)行原因研究探討，并且通過(guò)為產(chǎn)婦解決問(wèn)題，總結(jié)并提出全面的護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)過(guò)綜合治療和精心護(hù)理，22經(jīng)陰分娩發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦均治愈。結(jié)論：采用綜合治療同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理是預(yù)防和治療尿潴留的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰分娩；尿潴留；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-004-02

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8h膀胱內(nèi)有尿而不能自行排出，或不能完全排出者是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦是尿潴留主要發(fā)病群體。產(chǎn)后尿潴留可引起子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，不僅增加產(chǎn)婦的痛苦，還會(huì)影響傷口愈合，造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染，給產(chǎn)婦生理、心理帶來(lái)更大的傷害。

1 臨床資料

通過(guò)對(duì)我院2018年1-6月162例經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，初產(chǎn)婦96例，經(jīng)產(chǎn)婦66例，其中側(cè)切的38例，胎頭吸引12例，臀位牽引2例，由各種原因發(fā)生尿潴留患者22例，采取措施能自行排尿者17例，經(jīng)采取措施仍不能排尿者5例，后行無(wú)菌留置導(dǎo)尿術(shù)。

2 經(jīng)陰分娩尿潴留的原因分析

2.1 生理因素 妊娠時(shí)，腹壁需要持久擴(kuò)張，而分娩后卻發(fā)生松弛與下降，產(chǎn)婦無(wú)力排尿，造成尿潴留[3]。分娩時(shí)，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或胎兒過(guò)大，膀胱和尿道受胎先露壓迫過(guò)久，加上屏氣時(shí)腹壓驟增導(dǎo)致膀胱、尿道黏膜充血水腫、張力變低，骨盆神經(jīng)麻痹、反射性地引起膀胱括約肌痙攣導(dǎo)致排尿阻力增加，而發(fā)生尿潴留。20例尿潴留患者總產(chǎn)程均>13 h，其中8例第二產(chǎn)程就>2 h；產(chǎn)后會(huì)陰撕裂或側(cè)切導(dǎo)致外陰創(chuàng)傷性疼痛，使支配膀胱神經(jīng)功能損傷，反射性激發(fā)膀胱括約肌痙攣，繼而影響產(chǎn)婦排尿。

2.2 藥物因素 我院22例尿潴留產(chǎn)婦有4例出現(xiàn)妊高癥應(yīng)用硫酸鎂等解痙類藥物，8例宮口擴(kuò)張>2cm后應(yīng)用無(wú)痛分娩術(shù)，藥物導(dǎo)致中樞神經(jīng)抑制，發(fā)生尿潴留。另外，因側(cè)切縫合時(shí)無(wú)法耐受疼痛要求使用麻醉鎮(zhèn)痛藥也增加了尿潴留發(fā)生率。

2.3 心理因素 22例產(chǎn)后尿潴留患者普遍存在著焦慮、窘迫等心理，有12例不習(xí)慣病室內(nèi)排尿，導(dǎo)致憋尿時(shí)間長(zhǎng)出現(xiàn)尿潴留。另外有10例產(chǎn)婦不習(xí)慣床上排尿，擔(dān)心傷口裂開(kāi)不敢下蹲排尿或傷口感染而害怕排尿，以致膀胱過(guò)度充盈括約肌反射性痙攣，失去應(yīng)有的收縮力，發(fā)生尿潴留。

2.4 拔尿管后引起的尿潴留 采取各種措施后小便仍無(wú)法自解遵醫(yī)囑給予留置尿管，留置尿管后持續(xù)引流尿液，膀胱呈空虛狀，造成膀胱壓力消失，影響排尿功能；留置導(dǎo)尿過(guò)程中損傷尿道黏膜，拔管時(shí)會(huì)造成尿道口黏膜機(jī)械刺激水腫，拔管后害怕排尿。

2.5 其它因素 產(chǎn)程進(jìn)展中液體攝入不足，加之分娩時(shí)過(guò)分消耗，可導(dǎo)致尿液生成過(guò)少，膀胱逼尿肌逐漸適應(yīng)了緩慢增加的尿量而不刺激排尿反應(yīng)的發(fā)生，導(dǎo)致尿潴留。

3 護(hù)理措施

3.1 誘導(dǎo)排尿 鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早自解小便，產(chǎn)婦精神放松的情況下，產(chǎn)后2～4h內(nèi)完成首次排尿，可以有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生。所以產(chǎn)后2～4 h不管是否有尿意，均應(yīng)囑產(chǎn)婦排尿。聽(tīng)流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰，使產(chǎn)婦形成條件反射，緩和排尿抑制，使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，促使排尿[4]。

3.2 熱敷按摩法 將熱毛巾或熱水袋置于產(chǎn)婦下腹部膀胱外敷，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高，促進(jìn)排尿。同時(shí)產(chǎn)婦可保持坐位，將手置于下腹部膀胱膨隆處，向左右按摩10～20次，促使腹肌松弛。按摩時(shí)注意動(dòng)作要輕柔，力度逐漸增加，以能耐受為宜，不可用力過(guò)猛，防止損傷膀胱。

3.3 熱氣熏蒸外陰部 產(chǎn)婦取蹲位，將盛有開(kāi)水的水盆置于會(huì)陰部，利用水蒸氣刺激尿道劇圍神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿 。

3.4 開(kāi)塞露灌腸法 將開(kāi)塞露連接導(dǎo)尿管，經(jīng)導(dǎo)尿管將開(kāi)塞露置入至直腸7～9cm，利用甘油的高滲作用刺激腸壁增加腸蠕動(dòng)，排便時(shí)可同時(shí)提高膀胱逼尿肌興奮性，增強(qiáng)收縮，促使產(chǎn)婦順利排尿。

3.5 肌肉注射新斯的明法 新斯的明對(duì)膽堿酯酶的活性有強(qiáng)烈的抑制作用，經(jīng)過(guò)肌注后能夠發(fā)揮擬膽堿作用，對(duì)骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上的煙堿樣受體可產(chǎn)生直接激動(dòng)作用，還可促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，增強(qiáng)膀胱逼尿肌的生理作用，促進(jìn)小便順利排出。

經(jīng)過(guò)以上處理，仍不能解除尿潴留時(shí)，可采用嚴(yán)格無(wú)菌操作下導(dǎo)尿，對(duì)膀胱高度膨脹且虛弱的產(chǎn)婦，首次放尿應(yīng)<800ml，防止大量放尿?qū)е绿撁?，膀胱?nèi)壓力劇降引起粘膜急劇充血而引起血尿，留置尿管及時(shí)夾管，q2h定時(shí)放尿，夾管24小時(shí)后，膀胱充盈情況下拔管，立即讓產(chǎn)婦下床排尿，留置尿管時(shí)碘伏棉球擦洗尿道口bid，保持會(huì)陰部清潔，并囑產(chǎn)婦多飲水以防感染[5]。

4 討論

單純導(dǎo)尿治療經(jīng)陰分娩后尿潴留是通過(guò)排空尿液來(lái)促使膀胱肌收縮，促進(jìn)膀胱排尿功能的恢復(fù)，且反復(fù)的導(dǎo)尿和長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)尿管還可致尿路感染。護(hù)理過(guò)程關(guān)鍵是分析每個(gè)產(chǎn)婦尿潴留的原因所在并及時(shí)采取相應(yīng)的措施，使產(chǎn)婦增加對(duì)產(chǎn)后及時(shí)排尿重要性的認(rèn)識(shí)，這樣既可縮短病程，又能減少產(chǎn)婦的痛苦。由于產(chǎn)后尿潴留使患者十分痛苦，因此關(guān)鍵問(wèn)題還在于預(yù)防，通過(guò)詢問(wèn)病史和觀察產(chǎn)婦的生理和心理狀態(tài)做出評(píng)估，針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)的宣教和心理護(hù)理，及早給予護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到良好效果和減輕產(chǎn)婦的痛苦。為適應(yīng)整體護(hù)理的發(fā)展，要求護(hù)理人員在充分掌握護(hù)理基礎(chǔ)和操作技巧的同時(shí)，做好巧妙的心理護(hù)理，運(yùn)用于臨床，為護(hù)理事業(yè)開(kāi)辟一個(gè)新天地。

參考文獻(xiàn)

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