張美 王歡 馮利芬

摘 要：目的 研究血培養(yǎng)陽性檢出的病原菌分布及耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 采用法國(guó)梅里埃公司Bact/Alert 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀對(duì)我院2015年1月～2017年12月送檢的血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，陽性標(biāo)本用VITEK 2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，觀察病原菌分布及耐藥情況。結(jié)果 共分離出病原菌459株，檢出率為9.57%，其中革蘭陰性桿菌246株（53.59%），革蘭陽性球菌202株（44.01%），真菌11株（2.40%）；前3位病原菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。大腸埃希菌對(duì)美羅培南、阿米卡星、厄他培南、亞胺培南均較敏感，耐藥率低于3%。肺炎克雷伯菌對(duì)美羅培南、阿米卡星、厄他培南、亞胺培南、頭孢替坦較敏感，耐藥率低于6%。未檢出對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、喹努普汀/達(dá)福普汀、替加環(huán)素耐藥的金黃色葡萄球菌。結(jié)論 本院血培養(yǎng)的病原菌種類多，以革蘭陰性桿菌為主，且耐藥情況復(fù)雜。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病原菌的鑒定和藥敏監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床合理用藥，防止廣譜抗生素的濫用，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：血流感染；病原菌；血培養(yǎng)；耐藥性

中圖分類號(hào)：R446.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.032

文章編號(hào)：1006-1959（2018）20-0108-03

Abstract：Objective To study the distribution and drug resistance of pathogens detected positively in blood culture，and to guide clinical rational drug use.Methods The blood culture specimens from January 2015 to December 2017 were cultured in France by Mérieux Bact/Alert 3D automatic blood culture instrument.VITEK 2 Compact automatic bacteria identification and drug sensitivity analysis were used for positive samples.The system carried out bacterial identification and drug susceptibility test to observe the distribution and drug resistance of pathogens.Results A total of 459 strains of pathogenic bacteria were isolated，with a detection rate of 9.57%，including 246 strains of Gram-negative bacilli（53.59%），202 strains of Gram-positive cocci（44.01%），and 11 strains of fungi （2.40%）.The first three pathogens were Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae，and Staphylococcus aureus.Escherichia coli is sensitive to meropenem，amikacin，ertapenem，and imipenem，and the drug resistance rate is less than 3%.Klebsiella pneumoniae is sensitive to meropenem，amikacin，ertapenem，imipenem，and cefotetan，and the drug resistance rate is less than 6%.Staphylococcus aureus resistant to vancomycin，linezolid，quinupristin/dalfoptin，and tigecycline was not detected.Conclusion There are many types of pathogens in blood culture in this hospital，mainly Gram-negative bacilli，and the drug resistance is complicated.It is necessary to strengthen the identification and drug sensitivity monitoring of pathogenic bacteria，guide the rational use of drugs，prevent the abuse of broad-spectrum antibiotics，and reduce the production of drug-resistant strains.

Key words：Blood stream infection；Pathogenic bacteria；Blood culture；Drug resistance

血流感染（blood stream infection，BSI）是指由細(xì)菌、真菌等病原微生物侵入血流所致的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，發(fā)病率和致死率高[1]。廣譜抗菌藥、免疫抑制劑、放化療藥物及侵入性醫(yī)療器械等的廣泛使用，增加了血流感染的發(fā)生率。血培養(yǎng)是診斷血流感染直接有效的手段，可監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染、指導(dǎo)臨床合理用藥，減少耐藥株的產(chǎn)生。本研究對(duì)我院2015年1月～2017年12月血培養(yǎng)的病原菌及其藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1菌株來源 收集南京市江寧醫(yī)院2015年1月～2017年12月全院送檢的4797套血培養(yǎng)標(biāo)本中分離出的首次非重復(fù)病原菌459株。

1.2試劑與儀器 培養(yǎng)平皿購(gòu)自梅里埃公司，培養(yǎng)儀為法國(guó)梅里埃公司Bact/Alert 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀，細(xì)菌的鑒定及藥敏用梅里埃VITEK 2 Compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀及配套的鑒定卡、藥敏卡。質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3菌株鑒定及藥敏試驗(yàn) 按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版要求采集血液注入培養(yǎng)瓶，置于Bact/Alert 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀，血培養(yǎng)陽性報(bào)警后，無菌抽取菌液進(jìn)行涂片革蘭染色鏡檢并及時(shí)報(bào)告臨床為一級(jí)報(bào)告，同時(shí)轉(zhuǎn)種于血平皿、巧克力平皿和沙保弱平皿，35 ℃培養(yǎng)18～24 h，獲取純培養(yǎng)細(xì)菌菌落。細(xì)菌的鑒定和藥敏由梅里埃VITEK 2 Compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用Excel軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1病原菌檢出率及分布 近3年本院送檢血培養(yǎng)共4797份，分離出首次非重復(fù)病原菌459株，檢出率為9.57%，其中革蘭陰性桿菌246株，占53.59%，革蘭陽性球菌202株，占44.01%，真菌11株，占2.40%。2015年送檢血培養(yǎng)1504份，檢出病原菌134株，檢出率為8.91%；2016年送檢血培養(yǎng)1507份，檢出病原菌157株，檢出率為10.42%；2017年送檢血培養(yǎng)1 786份，檢出病原菌168株，檢出率為9.41%。血培養(yǎng)陽性標(biāo)本的臨床科室分布排序中重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、腎內(nèi)科和消化科占前3位。前3位的病原菌分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。病原菌分布構(gòu)成比見表1。

2.2主要病原菌的耐藥性分析

2.2.1大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的耐藥性 大腸埃希菌中未檢出對(duì)美羅培南、阿米卡星、厄他培南耐藥菌株，對(duì)亞胺培南、頭孢西丁、哌拉西林-他唑巴坦均較敏感，耐藥率低于7%。肺炎克雷伯菌中未發(fā)現(xiàn)對(duì)美羅培南耐藥菌株，對(duì)阿米卡星、亞胺培南、頭孢替坦、厄他培南較敏感，耐藥率低于6%。氨芐西林的耐藥率均較高，分別為83.78%和100%，見表2。

2.2.2主要非發(fā)酵菌的耐藥性 銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星、美羅培南、亞胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、環(huán)丙沙星較敏感，對(duì)頭孢曲松耐藥率高，為94.74%；鮑曼不動(dòng)桿菌敏感的藥物較少，耐藥率均>50%，見表3。

2.2.3 金黃色葡萄球菌的耐藥性 金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、紅霉素的耐藥率較高，均>70%，未檢出對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、喹努普汀/達(dá)福普汀、替加環(huán)素耐藥菌株，見表4。

3 討論

近三年本院送檢血培養(yǎng)共4797份，分離出首次

非重復(fù)病原菌459株，檢出率為9.57%，與宋娟等[2]報(bào)道的9.3%接近。2015年～2017年檢出率分別為8.91%、10.42%、9.41%。2016年檢出率10.42%，比2015年有所提高，可能跟本院血培養(yǎng)采樣質(zhì)量的提高有關(guān)。2017年本院嚴(yán)格執(zhí)行雙側(cè)雙瓶血培養(yǎng)，檢出率的回落可能與雙側(cè)雙瓶血培養(yǎng)排除污染有關(guān)。檢出菌中革蘭陰性桿菌占53.59%，革蘭陽性球菌占44.01%，真菌占2.40%。前3位的病原菌分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌，與相關(guān)報(bào)道[3]基本一致。

革蘭陰性桿菌中以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主。本研究顯示大腸埃希菌中未檢出對(duì)美羅培南、阿米卡星、厄他培南耐藥菌株，對(duì)亞胺培南、頭孢西丁、哌拉西林-他唑巴坦均較敏感，耐藥率低于7%，與宋茜[4]等的報(bào)道大致相同，對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率為23.42%，明顯低于張華[5]報(bào)道的75.48%和劉怡雯[6]報(bào)道的46.0%。肺炎克雷伯菌中未發(fā)現(xiàn)對(duì)美羅培南耐藥菌株，對(duì)阿米卡星、亞胺培南、頭孢替坦、厄他培南較敏感，耐藥率低于6%，氨芐西林的耐藥率均較高，分別為83.78%和100%，與周碧云等[7]的報(bào)道相近。銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星、美羅培南、亞胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、環(huán)丙沙星較敏感；鮑曼不動(dòng)桿菌敏感的藥物較少，耐藥率均>50%，與李淑惠[8]對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性分析結(jié)果一致。

金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、喹努普汀/達(dá)福普汀、替加環(huán)素的耐藥率為0，臨床治療金黃色葡萄球菌血流感染可首選此類藥物；對(duì)青霉素、氨芐西林、紅霉素的耐藥率均>70%。

本研究共檢出真菌11株，檢出率為2.4%，與張保華[9]等的研究接近，多見于血液病、腫瘤等放化療患者。

血培養(yǎng)結(jié)果直接用于抗菌藥物的選擇，醫(yī)院各臨床科室非常重視。應(yīng)依據(jù)病原菌的鑒定和藥敏結(jié)果，合理、規(guī)范使用抗菌藥物，防止廣譜抗生素濫用，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，控制醫(yī)院感染。

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收稿日期：2018-8-7；修回日期：2018-8-17

編輯/成森