王一萌，秦巧云

(鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院/河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/河南省人民醫(yī)院心肺功能科，鄭州 450003)

病毒性心肌炎是病毒感染所致的心肌局部或者彌漫性的急慢性感染性心肌病變。臨床中一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需對(duì)患者采取針對(duì)性抗病毒及消炎等治療[1-2]。該病常見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，隨著病情進(jìn)展，患兒會(huì)出現(xiàn)心肌損傷，甚至導(dǎo)致心力衰竭。近年來(lái)，相關(guān)研究顯示病毒性心肌炎患者存在迷走神經(jīng)張力的減退，能夠用于評(píng)估患者的預(yù)后狀況[3]。多位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的心率減速力是能夠反映患者迷走神經(jīng)張力的指標(biāo)，心率減速力水平的降低能夠表明患者的迷走神經(jīng)出現(xiàn)明顯降低[4-5]。但是，目前臨床中對(duì)于心率減速力值在病毒性心肌炎患者的診斷中應(yīng)用的研究較少。本文探討心率變異性和心率減速力在病毒性心肌炎患兒中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月至2016年6月本院接診的病毒性心肌炎患兒45例為研究對(duì)象，其中男25例，女20例，年齡1～13歲，平均(8.72±2.53)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為首次患??；(2)年齡小于15歲；(3)患兒及其家屬知情同意，并由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)；(4)符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重心、腎及肺等疾病；(2)伴有各類(lèi)傳染??；(3)不能配合整個(gè)診療過(guò)程。選取同期體檢的健康兒童30例作為對(duì)照組，其中男17例，女13例，年齡2～14歲，平均(8.89±2.35)歲。

1.2方法 空腹抽取靜脈血2 mL，離心后取上清液，檢測(cè)肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、乳酸脫氫酶(LDH)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平。采用康泰醫(yī)療儀器科技有限公司生產(chǎn)的24 h動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)對(duì)兩組RR間期總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、RR間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰RR間期差值的均方根值(RMSSD)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)和心率減速力進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1兩組心肌酶譜檢查分析 研究組CK、CK-MB、cTnⅠ、LDH、AST及ALT水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組心肌酶譜情況分析

2.2心肌酶譜指標(biāo)與心率減速力的相關(guān)性分析 心肌酶譜指標(biāo)與心率減速力水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組心率變異性和心率減速力指標(biāo)分析 研究組SDNN、SDANN、RMSSD、LF、HF及心率減速力水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4心率變異性與心率減速力的相關(guān)性分析 心率變異性相關(guān)指標(biāo)與心率減速力水平呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表2 心肌酶譜指標(biāo)與心率減速力的相關(guān)性分析

表3 兩組心率變異性和心率減速力指標(biāo)分析

表4 心率變異性與心率減速力的相關(guān)性分析

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)病毒性心肌炎患兒的病死率風(fēng)險(xiǎn)較高，因此對(duì)其早期診斷和治療，是改善療效及預(yù)后的關(guān)鍵[6]。近年來(lái)，多項(xiàng)研究顯示，病毒性心肌炎患兒猝死的發(fā)生與迷走神經(jīng)張力降低密切相關(guān)[7-8]。心率減速力通過(guò)24 h動(dòng)態(tài)心電圖的心率檢測(cè)，從而定量分析受檢者的迷走神經(jīng)的張力狀況。加強(qiáng)對(duì)心率減速力的檢測(cè)，是實(shí)現(xiàn)對(duì)病毒性心肌炎患兒病情危重性的診斷的重要措施[9]。目前，臨床中對(duì)于心率減速力在病毒性心肌炎患兒的變化情況的研究較少，其機(jī)制尚不明確[10]。心率變異性能夠反映患者心臟竇房結(jié)及自主神經(jīng)的功能狀態(tài)，其中的SDNN、SDANN、RMSSD能夠反映患者24 h的心臟自主神經(jīng)的整體變化情況[11]，LF及HF能夠反映迷走神經(jīng)對(duì)于患者心率的調(diào)控作用。多位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，病毒性心肌炎患兒會(huì)出現(xiàn)心率變異性的降低，表示其迷走神經(jīng)的活性出現(xiàn)明顯降低，對(duì)于心率的調(diào)控作用明顯降低[12-13]。

此外，CK、CK-MB、cTnⅠ、LDH、AST及ALT水平是用于評(píng)估患者心肌損傷的指標(biāo)，心肌損傷時(shí)上述指標(biāo)大量釋放進(jìn)入血液，因此心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)明顯的升高[14-15]。本研究顯示，病毒性心肌炎患兒的CK、CK-MB、cTnⅠ、LDH、AST及ALT水平明顯高于健康兒童。本研究發(fā)現(xiàn)，病毒性心肌炎患兒SDNN、SDANN、RMSSD、LF、HF及心率減速力水平明顯低于健康兒童，心率變異性相關(guān)指標(biāo)與心率減速力水平呈正相關(guān)，表明心率變異性及心率減速力均能反映病毒性心肌炎患兒的迷走神經(jīng)功能狀況，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒的診斷。

綜上所述，心率變異性和心率減速力對(duì)于病毒性心肌炎患兒的診斷價(jià)值較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。