李雪丹 李穎彤 阮浩

近年來(lái), 隨著人們生活水平提高、生活方式改變, 成年女性超重和肥胖的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì), 為影響公共健康關(guān)鍵疾病, 應(yīng)引起重視［1］。產(chǎn)后隨著激素、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取等多因素改變, 為體重上升高峰期, 產(chǎn)后體重滯留(postpartum weight retention, PPWR)對(duì)女性遠(yuǎn)期體重的發(fā)生、發(fā)展有深遠(yuǎn)的影響。為了解本市婦女產(chǎn)后超重、肥胖的發(fā)病情況, 作者對(duì)佛山市婦幼保健院2016年10～12月在本院婦女保健科進(jìn)行產(chǎn)后42 d常規(guī)檢查的婦女2271例進(jìn)行調(diào)查。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2016年10～12月在本院婦女保健科進(jìn)行產(chǎn)后42 d常規(guī)檢查的婦女2271例進(jìn)行調(diào)查, 收回2271份數(shù)據(jù), 其中有效數(shù)據(jù)2226份。其中本院住院分娩2140例、占96.14%, 外院分娩86例、占3.86%；年齡20～38歲, 平均年齡(29.50±4.20)歲；平均身高(156.20±9.30)cm；平均體重(56.80±10.60)kg。見表 1。

表1 2226例產(chǎn)后婦女一般情況分析

1.2 調(diào)查方法 產(chǎn)后婦女在產(chǎn)后42 d進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí), 統(tǒng)一由醫(yī)師采集研究所需信息, 完成電子病歷、調(diào)查問卷填寫,使用身高體重測(cè)量?jī)x測(cè)量身高體重, 使用Inbody720人體成分分析儀測(cè)量人體成分。對(duì)產(chǎn)后婦女超聲/肥胖、隱性肥胖、中心性肥胖發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查, 并探究VFA、BF%和WHR指標(biāo)在中心性肥胖患者中診斷價(jià)值。隱性肥胖是指通過(guò)BMI診斷為正常范圍, 而用中心性肥胖相關(guān)指標(biāo)診斷為肥胖［2］。

2 結(jié)果

2.1 2226例產(chǎn)后婦女的超重/肥胖發(fā)生情況分析 以BMI＞28.0 kg/m2為診斷標(biāo)準(zhǔn), 2226例產(chǎn)后婦女中肥胖占6.38%,超重者占29.74%, 體重正常者占61.32%。中心性肥胖的相關(guān)指標(biāo)：以BF%＞30%、WHR＞0.8、VFA＞100 cm2作為診斷標(biāo)準(zhǔn),2226例產(chǎn)后婦女中心性肥胖發(fā)生率分別為78.66%、96.81%、39.67%。見表2。

2.2 1365例BMI正常產(chǎn)后婦女的隱性肥胖發(fā)生情況分析 根據(jù)VFA＞100 cm2、BF%＞30%、WHR＞0.8作為診斷中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)BMI診斷為正常1365例產(chǎn)后婦女進(jìn)行診斷, 隱性肥胖發(fā)病率分別為15.82%、69.01%、95.46%。見表3。

2.3 中心性肥胖相關(guān)指標(biāo)的診斷符合率分析 VFA＞100 cm2、VFA＞90 cm2、BF%＞30%、WHR＞0.8對(duì)中心性肥胖的診斷符合率對(duì)比發(fā)現(xiàn), WHR＞0.8和BF%＞30%的相互符合率較高,經(jīng)BF%和(或)WHR診斷為腹型肥胖患者中VFA＞100 cm2的并不多, 且VFA＞100 cm2和BF%及WHR之間的診斷相符率明顯不及VFA＞90 cm2。以VFA＞90 cm2進(jìn)行診斷中心性肥胖更合理。見表4。

表2 2226例產(chǎn)后婦女的超重/肥胖發(fā)生情況分析(n, %)

表3 1365例BMI正常產(chǎn)后婦女的隱性肥胖發(fā)生情況分析(n, %)

表4 中心性肥胖相關(guān)指標(biāo)的診斷符合率(n, %)

3 討論

肥胖癥為近年臨床中常見病、多發(fā)病, 在各個(gè)年齡階段人群中均有較高發(fā)病率, 與生活習(xí)慣、生活方式改變有重要相關(guān)性, 對(duì)患者健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。產(chǎn)后為女性最后一個(gè)體重上升高峰期, PPWR對(duì)女性遠(yuǎn)期體重的發(fā)展有重要影響。研究表明, 女性體重超重、肥胖為高代謝綜合征、心血管疾病發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。了解產(chǎn)后婦女肥胖/超重的發(fā)病情況, 對(duì)臨床針對(duì)性預(yù)防、干預(yù)有重要意義。

考慮到妊娠期間的體重增加以及產(chǎn)后哺乳等因素, 因此在評(píng)估婦女產(chǎn)后體重水平, 應(yīng)將哺乳和孕期體重增長(zhǎng)等因素進(jìn)行綜合考慮分析。PPWR指與孕前體重相比, 產(chǎn)后婦女產(chǎn)后1年內(nèi)體重超過(guò)孕前水平, 為評(píng)估婦女產(chǎn)后脂肪囤積情況重要方法［4］。既往研究認(rèn)為, 多數(shù)婦女在產(chǎn)后1年內(nèi)體重能恢復(fù)到孕前水平, 但近年研究發(fā)現(xiàn)并非如此［5］。于珊等［6］曾經(jīng)在2007年對(duì)濟(jì)南市480例產(chǎn)后42 d的產(chǎn)后婦女進(jìn)行超重和肥胖研究調(diào)查, 以BMI、BF%、VFA診斷肥胖發(fā)生率分別為51.66%、87.29%和87.08%。對(duì)比該數(shù)據(jù), 本研究中產(chǎn)后婦女超重和肥胖及腹型肥胖發(fā)生率相對(duì)較低, 可能與南方/北方人的飲食習(xí)慣差異有一定相關(guān)性。

BMI為臨床中診斷肥胖重要標(biāo)準(zhǔn), 本研究對(duì)BMI正常范圍的婦女進(jìn)行中心性肥胖相關(guān)指標(biāo)的進(jìn)一步調(diào)查時(shí), 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后42 d婦女體脂過(guò)高和腹型肥胖的發(fā)生率顯著高于以BMI為診斷標(biāo)準(zhǔn)的肥胖發(fā)生率。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn), 產(chǎn)后婦女肥胖以WHR增加為主要臨床表現(xiàn)。提示產(chǎn)后婦女肥胖癥的表現(xiàn)主要在于腹部特別是下腹部脂肪的囤積。反應(yīng)腹部脂肪分布情況的指標(biāo), 如WHR、VFA、BF%等, 在產(chǎn)后婦女腹型肥胖的診斷中更具意義, 同時(shí)提示單純以BMI作為肥胖癥的診斷指標(biāo), 會(huì)漏診一部分腹型肥胖者［7］。

本研究對(duì)WHR、VFA、BF%在中心性肥胖中診斷價(jià)值差異進(jìn)行探究, 發(fā)現(xiàn)WHR和BF%的相互符合率較高。提示以這兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行產(chǎn)后肥胖的診斷更有意義。研究指出,中心性肥胖患者身體脂肪主要集中在腹部, 所以BF%高的人, 腰圍大多超標(biāo), 引起WHR超標(biāo)［8］。此外, 有關(guān)VFA進(jìn)行中心性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn), 一直存在較大爭(zhēng)議, 國(guó)外文獻(xiàn)大多以VFA＞100 cm2為診斷標(biāo)準(zhǔn), 而國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)以VFA＞90 cm2為診斷標(biāo)準(zhǔn)［9,10］。本研究中經(jīng)BF%和(或)WHR診斷為腹型肥胖患者中VFA＞100 cm2的并不多。而且VFA＞100 cm2和BF%及WHR之間的診斷相符率明顯不及VFA＞90 cm2。提示以VFA＞90 cm2進(jìn)行診斷中心性肥胖會(huì)更合理。

綜上所述, 產(chǎn)后婦女肥胖現(xiàn)象嚴(yán)重, 使用WHR＞0.8、BF%＞30%、VFA＞90 cm2作為產(chǎn)后超重、肥胖的診斷依據(jù)具有更高臨床價(jià)值。