張文靜 任媛媛

摘要：目的探討穴位埋線醫(yī)治脾腎陽(yáng)虛型中老年功能性便秘的臨床效果。方法將納入的60例患者分成觀察組和對(duì)照組，每組30例，同時(shí)以便秘癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分、主要中醫(yī)癥狀評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）為觀察指標(biāo)，觀察患者治療前后的排便情況，并進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果觀察組的有效率為9333%，對(duì)照組的有效率僅為4333%，表明在中老年便秘的治療上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。在便秘癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分等方面，觀察組的臨床效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論在脾腎陽(yáng)虛型中老年功能性便秘的治療上，穴位埋線療法取得了相對(duì)滿(mǎn)意的治療成果，可以廣泛的運(yùn)用于臨床。

關(guān)鍵詞：穴位埋線;功能性便秘;脾腎陽(yáng)虛型;臨床觀察

中圖分類(lèi)號(hào)：R25635? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）06-0056-03

功能性便秘是以大便排出困難、便質(zhì)干燥為主癥，伴排便不盡感和偶有肛門(mén)阻塞感的一種病癥[1]，據(jù)有關(guān)資料表明：在我國(guó)，該病發(fā)病率占1/6左右，而其中中老年人的發(fā)病率則達(dá)到1/5[2]。曾報(bào)道，中老年患者如果存在長(zhǎng)期的便秘問(wèn)題，會(huì)增加患心腦血管疾病、老年性癡呆、肛門(mén)直腸病變等各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)[3]。此病常常反復(fù)發(fā)作，不但會(huì)使人們產(chǎn)生一定的心理壓力，而且也會(huì)增加經(jīng)濟(jì)上的重?fù)?dān)。筆者在研究生期間有幸跟隨導(dǎo)師任媛媛主任醫(yī)師，觀察她在臨床上應(yīng)用穴位埋線的方法醫(yī)治功能性便秘取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1.臨床資料60例患者均來(lái)自2016年1月至2017年6月間西安市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診，觀察組：其中女17例，男13例，年齡在47-83歲之間，平均（5942±963）歲;病程最短半年，最長(zhǎng)20 a，平均（852±424）a。對(duì)照組：其中女20例，男10例，年齡在45-85歲之間，平均（5887±1044）歲;病程最短2 a，最長(zhǎng)25 a，平均（998±612）a。2組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>005）。

1.2.診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照2006年頒發(fā)的“羅馬Ⅲ”中對(duì)于治療功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2012 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，便秘中脾腎陽(yáng)虛型的臨床表現(xiàn)：主癥：大便排出困難，但大便不干，脈沉遲。次癥：四肢欠溫，面色晄白，腹感冷痛，得溫則減，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白。

1.3.納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在45-85歲之間，加入本課題且能堅(jiān)持者;③簽訂知情同意書(shū)。

1.4.排除標(biāo)準(zhǔn)①排除因器質(zhì)性病變、藥物等其他原因?qū)е碌谋忝?②排除存在嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全和有精神心理疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者;③近期內(nèi)使用過(guò)與治療此病有關(guān)的干預(yù)措施。④ 對(duì)蛋白線、酒精、金屬等過(guò)敏者。

1.5.治療方法觀察組：取穴：關(guān)元、天樞、腎俞、大腸俞、命門(mén)、上巨虛、足三里、支溝、照海。操作：讓患者平臥于治療床，暴露選用的穴位處皮膚，先用安爾碘進(jìn)行皮膚消毒，醫(yī)生雙手消毒后，帶無(wú)菌口罩、手套。按所選穴位處組織的厚度選取不同長(zhǎng)度的醫(yī)用可吸收蛋白線，將其穿入一次性注射針頭，三分之二穿入針芯，三分之一留置于針外后接針芯。采用舒張進(jìn)針的手法，迅速刺入到一定深度，待有針感后，即可快速出針，查看針孔處無(wú)線體暴露后，在用干棉簽或棉球進(jìn)行按壓。每2周一次，4周為1療程，共計(jì)3療程（12周）。對(duì)照組：取穴：觀察組穴位旁開(kāi)20 mm處[6]，操作：采用假埋線、穴位旁開(kāi)的方法，操作方法同觀察組（注射針頭內(nèi)不裝入醫(yī)用可吸收縫合線）。

1.6.療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]。痊愈;2天內(nèi)排便1次，便質(zhì)尚可，排便暢通，無(wú)排不盡感;有效：3天內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢;好轉(zhuǎn)：癥狀較前有所改善，但不明顯;無(wú)效：仍需借助刺激性瀉劑或排便次數(shù)及便質(zhì)均無(wú)改善。

2 治療結(jié)果

2.1.2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

2.2.2組治療前后便秘癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分的比較見(jiàn)表2。

3.4.2組治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較見(jiàn)表3。

3.5.2組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分的比較見(jiàn)表4。

4 討論

本病病位在大腸，與脾、腎兩臟有著親密的聯(lián)系。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃乃后天之本、氣血生化的源頭，中老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，脾氣漸衰，氣虛則致使大腸傳導(dǎo)功能失常，表現(xiàn)為無(wú)力，血虛則以致大腸中津液減少不足以潤(rùn)養(yǎng)大腸。脾虛久而久之則會(huì)引起腎虛，腎乃先天之本，分主一身之陽(yáng)氣，對(duì)全身臟腑起著溫煦的作用，人到中年，天癸漸衰、腎陽(yáng)虧虛，溫煦功能失職，陰寒內(nèi)生;且腎主水，開(kāi)竅于二陰，直接作用于大腸，以上這些因素的發(fā)生則共同引起便秘。因此，以益氣溫陽(yáng)、潤(rùn)腸通便為原則，取天樞穴為大腸募穴，是大腸腑氣匯集之處，大腸俞則為大腸的背俞穴，兩穴相配可以起到滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便之功效;上巨虛為大腸下合穴，可通調(diào)大腸的腹氣;關(guān)元命門(mén)分別位于任督二脈上，兩穴相配為補(bǔ)益陽(yáng)氣之常用穴，可補(bǔ)下焦元?dú)猓灾蟊阒畟鲗?dǎo);腎俞為腎之背俞穴，可起到溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功;足三里為胃之下合穴，具有補(bǔ)氣益血、益氣健脾的功用;支溝疏通三焦之氣機(jī)，照海能滋陰，兩穴相用可增液行舟，是治療便秘的經(jīng)驗(yàn)要穴，以上諸穴合用，共同起到升清降濁、通利腑氣，潤(rùn)腸通便之功效。同時(shí)在此研究中，筆者也觀察到，對(duì)于中老年功能性便秘，女性的發(fā)病率明顯高于男性，筆者考慮是由于女性情緒等不同因素所引起的，女子以肝為先天，肝的疏泄功能失常，在心理因素的影響下可進(jìn)一步加重便秘。

綜述所述，本研究中應(yīng)用穴位埋線治療脾腎陽(yáng)虛型中老年功能性便秘有顯著的療效，且我們采用國(guó)際認(rèn)可的假刺激、假穴位這一科學(xué)的對(duì)照方法，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[6]劉志順Effect of Electroacupuncture on Urinary Leakage Among Women With Stress Urinary Incontinence：A Randomized Clinical Trial[J].JAMA，2017，317（24）：2493-2501

[7]ZY/T0011～0019-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].