謝惠敏 王碩 賈子善 張立寧 王興林

[摘要]目的：觀察XL-射頻皮膚治療儀顯微消融微切面部難治性色素痣的療效。方法：顯微鏡下，消融微切58例（80個）面部難治性色素痣，病變大小：直徑6～8mm的40個，直徑8～10mm的30個，直徑10～20mm的10個。隨訪觀察12～60個月。結(jié)果：58例患者，80個病變，其中69個病灶完全消失，無復(fù)發(fā)，無肉眼可見的手術(shù)瘢痕；7個病灶完全消失，隨訪期內(nèi)可見手術(shù)瘢痕，但不明顯；1個有部分黑色殘留，2個病灶完全消失但有較明顯的手術(shù)瘢痕，1個復(fù)發(fā)。治愈率達95%，有效率達98.8%，復(fù)發(fā)率為1.2%。所有患者均無縫合，術(shù)后均未使用抗生素，均無感染等并發(fā)癥。結(jié)論：XL-射頻皮膚治療儀顯微消融微切治療面部難治性色素痣精準度高、療效顯著，且瘢痕輕、并發(fā)癥少，是一種有別于傳統(tǒng)手術(shù)或物理治療的新療法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]射頻消融；顯微；微切；色素痣

[中圖分類號]R758.5+1 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）09-0018-03

Successful Eradication of Facial Protruding Pigmented Nevi of 58 Patients by Radiofrequency Ablation under a Microscope

XIE Hui-min1， WANG Shuo2， JIA Zi-shan1，ZHANG Li-ning1，WANG Xing-lin1

（1.Department of Rehabilitation Medicine， PLA General Hospital， Beijng 100853， China；2.Department of Orthopedics， Beijing Shijitan Hospital， Beijng 100036， China）

Abstract： Objective To observe the clinical effects of XL-radiofrequency ablation skin apparatus （invented by Rehabilitation medicine， PLA General Hospital） in micro-resecting the facial protruding pigmented nevi. Methods XL-radiofrequency ablation skin apparatus was performed on 58 cases（80 lesions）. There were 40 of them were 6-8mm in diameter，30 of them were 8-10mm and 10 of them were in 10-20mm. The postoperative follow-up durations ranged from 12 to 60 months. Results 69 cases were cured successfully without relapse or scar.7cases were cured successfully，but with slight scars.1 case was partial resected.2 cases were cured successfully but with obvious scars. Unfortunately，there was 1 relapsed case. The cure rate was 95%， the effective rate was 98.8%， and the recurrence rate was 1.2%. Conclusion Icro-resecting the facial protruding pigmented nevi using the XL-radiofrequency ablation skin apparatus has several advantages such as high accuracy rate， good effect，scarless， fewer complication and quicker recovery，which is a new medical technology.

Key words： radiofrequency ablation；minimally invasive treatment；pigmented nevi； micro-resecting； nevi

色素痣是一種常見的皮膚良性腫瘤，大多數(shù)學(xué)者認為應(yīng)采用手術(shù)切除可避免誘導(dǎo)惡變，手術(shù)切除色素痣時不可避免地切除了部分正常組織，易產(chǎn)生瘢痕。特別是皮損直徑>6mm[1]的難治性色素痣的切除，易產(chǎn)生瘢痕及變形，患者難以接受。因此，創(chuàng)建一種在病變與正常組織之間切除病變組織，即達到去除病變，又不損傷過多的正常組織，降低了瘢痕的發(fā)生率及變形的方法是非常重要的。為此，筆者團隊研究創(chuàng)建了在顯微鏡下采用射頻皮膚治療儀，于病變與正常組織之間采用顯微微切消融面部難治性色素痣，很好地保留了正常組織，由于消融形成了保護層不需要縫合，有效地降低了瘢痕的發(fā)生率及變形，復(fù)發(fā)率低，取得了顯著的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2011年10月-2017年3月筆者醫(yī)院就診的色素痣患者58例（共80個皮損），其中男23例，女35例。年齡12～68歲，病程4～56年。單發(fā)大色素痣患者50例，多發(fā)患者8例。其中4例患者本次治療前曾行激光治療，3例無效，1例病變面積增大；1例曾行手術(shù)切除后復(fù)發(fā)；1例行藥物治療無效。病變大?。褐睆?～8mm者40個，8～10mm者30個，10～20mm者10個。病變部位：額顳部18個，兩頰6個，眼周11個，鼻唇部30個，下頜及頦部15個，其中包括危險三角區(qū)16個，人中5個，唇緣9個，眉間11個。見表1。納入標準：①臨床診斷為黑色素痣；②位于面部明顯部位；③直徑≥6mm，且凸出于皮膚，可伴異常毛發(fā)生長；④無其他影響射頻治療的器質(zhì)性病變。

1.2 方法：患者取仰臥位，碘伏常規(guī)消毒皮膚，2%利多卡因局部浸潤麻醉。醫(yī)生佩戴頭盔式3.5倍手術(shù)顯微鏡，將XL-射頻皮膚治療儀[解放軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科研制，注冊證號：京藥監(jiān)械（準）字2006第2250584號]射頻電極對準病變部位，從腫物上消融微切至基底部，將看到的色素細胞巢切除干凈，由于消融的作用在切除部位的創(chuàng)面表層形成凝固保護層，術(shù)中用鑷子夾取部分組織進行病理檢查。術(shù)后常規(guī)消毒，無需縫合，24h內(nèi)結(jié)痂，8～15d結(jié)痂脫落。

1.3 隨訪及療效評價：術(shù)后隨訪12～60個月，進行療效評價。痊愈：病灶完全消失，無復(fù)發(fā)，無肉眼可見的手術(shù)瘢痕；顯效：病灶完全消失，無復(fù)發(fā)，肉眼可見手術(shù)瘢痕，但不明顯；有效：病灶有部分殘留，或病灶完全消失但存在較明顯的手術(shù)瘢痕；無效：病灶大小基本無改變，或病灶復(fù)發(fā)；加重：病灶較治療前增大或瘢痕增生。治愈率以痊愈+顯效計，有效率以痊愈+顯效+有效計。

2 結(jié)果

58例患者，共80個皮損，其中72個皮損行1次微切術(shù)， 8個行2次微切術(shù)。典型病例治療前后照片，見圖1～3。所有病例術(shù)中均無疼痛，周圍組織均無腫脹，無需縫合，術(shù)后無感染，無需住院。80個皮損，痊愈69個（占86.3%）；顯效7個（占8.7%）；有效3個（占3.8%）；無效，即復(fù)發(fā)1個（占1.2%）；加重0個。治愈率達95.0%，有效率達98.8%，復(fù)發(fā)率為1.2%。見表2。病理結(jié)果：皮內(nèi)痣71個，占88.7%；混合痣8個，占10%；交界痣1個，占1.3%。

3 討論

面部色素痣，特別是大而凸出的色素痣，嚴重影響美觀，給患者帶來心理負擔(dān)。目前，針對面部大色素痣的治療方法為手術(shù)切除，手術(shù)切除時不可避免地切除了部分正常組織，創(chuàng)傷大，患者痛苦大，易留下手術(shù)瘢痕[2]。吳冬梅[3]等認為對面部色素痣患者實行分次手術(shù)切除可減少附加手術(shù)切口瘢痕的形成，但對面積較大的患者仍無法實現(xiàn)，同時分次手術(shù)可能造成痣細胞沿切口或縫線種植播散。近年來，預(yù)構(gòu)擴張皮瓣法彌補了植皮法的缺陷，但包埋擴張器需要兩次手術(shù)，根據(jù)皮膚缺損需求，兩次手術(shù)需間隔2～4個月[4]，且擴張后手術(shù)切口較長，患者接受度低，特殊部位的去除如眉目、上唇等受到限制。也有學(xué)者應(yīng)用激光、冷凍、電灼、微波、藥物腐蝕[5-8]等方法對面部小色素痣進行治療，方法簡單但易復(fù)發(fā)，對于較大色素痣則無效。李江等[9]進行了激光、電灼、冷凍及手術(shù)切除色素痣的療效比較，認為激光、電灼及冷凍法不宜用于色素痣的去除，手術(shù)縫合法尤其是微切法較適用于直徑在8mm以下的色素痣，但其未對較大的色素痣治療進行比對。筆者團隊創(chuàng)建了射頻消融顯微微切術(shù)，在病變與正常組織之間切除病變組織，即有效地保留了正常組織，又切除了病變組織，同時消融有效止血，在創(chuàng)面形成保護層，避免了縫合產(chǎn)生的變形。

本研究治療的均為直徑在6mm以上的難治性色素痣，80個病變中，72個1次微切后即消除病灶，8個需要兩次微切。主要原因為體積較大的色素痣，一次性去除易瘢痕愈合，故筆者采用分次顯微消融微切去除。在手術(shù)中，我們發(fā)現(xiàn)部分色素痣有伸入或位于真皮層的黑素細胞巢，若不將黑素細胞巢全部清除，色素痣將復(fù)發(fā)。若真皮層損傷過大，易造成瘢痕愈合。激光等方法控制精準度低，治療時無法有效去除黑素細胞巢，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。而我們在顯微鏡下操作，能很好地觀察到色素痣的深度，精準地將色素痣的根部及邊緣微切消融切除。部分大色素痣凸起于皮膚，去除時易出血，應(yīng)用射頻消融技術(shù)，在微切的同時能很好地在創(chuàng)面表層形成凝固層保護創(chuàng)面，達到止血、術(shù)野清晰的效果。58例80個色素痣僅1個微切后原位復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.2%，較激光等其他非手術(shù)治療方法復(fù)發(fā)率低；僅2個治療后有較明顯的手術(shù)痕跡，1例治療后有部分色素殘留，有效率達98.8%；7個色素痣切除后12個月隨訪時，仍能看到微小、顏色較淺的手術(shù)痕跡，但不明顯，患者均表示可接受這樣的手術(shù)痕跡，對療效的評價非常滿意，治愈率達95.0%。

位于面部特殊部位的難治性色素痣[10]，如人中區(qū)、危險三角區(qū)、眉間、唇緣或瞼緣，病變一次性切除直接拉攏縫合或直接縫合易產(chǎn)生口、眼、鼻等部位的明顯移位，引起變形，需要分次手術(shù)或植皮，而植皮后皮膚的顏色與正常皮膚差異明顯，不能滿足美觀要求，或使毛發(fā)脫失，或增大感染、出血風(fēng)險。本組治療的11個色素痣位于眉間或發(fā)際線上，不需要剃去毛發(fā)，我們在操作時避開毛囊，最大程度地切除了病變，并保留毛發(fā)。僅1個病變在治療后有少許眉毛脫失，其余患者的毛發(fā)均正常生長。并無因保留毛發(fā)而復(fù)發(fā)的病例，原因可能為在術(shù)中采用環(huán)形射頻微切毛囊周圍的黑色素巢，并保證深度射頻微切，故阻斷了黑素細胞的遷移。但由于本組例數(shù)太少，具體原因還有待增加樣本量后再行報道。本組采用XL-射頻皮膚治療儀顯微消融微切人中痣5個，唇緣大色素痣9個，均無口、鼻及人中變形，部分患者術(shù)后留有細小白色的痕跡，但不明顯，無瘢痕愈合。本組治療危險三角區(qū)較大色素痣16個，術(shù)中未出血，術(shù)后未使用抗生素，均未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。筆者將該技術(shù)應(yīng)用于瞼緣腫物[11]，均未出現(xiàn)瞼緣變形，患者對療效滿意。

射頻消融最早應(yīng)用于室上性心律失常的治療，后逐漸應(yīng)用于椎間盤突出和體內(nèi)實體腫瘤的消融治療。其原理為電子發(fā)生器產(chǎn)生一定頻率的射頻電流時，使活體組織中離子及介質(zhì)發(fā)生振動、摩擦，從而生熱，使局部組織蛋白發(fā)生不可逆的凝固變性[12]。筆者團隊創(chuàng)建的消融技術(shù)，控制在極微小的范圍產(chǎn)生局部高熱，從而達到微切效果。

綜上所述，XL-射頻皮膚治療儀顯微消融微切面部難治性色素痣，具有操作方便、精準度高，對周圍組織損傷小、不縫合、病程短、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、無變形及術(shù)后基本無瘢痕愈合等特點，特別適用于面部特殊部位難治性色素痣的去除，既能兼顧美觀又能保證療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-04-15 [修回日期]2018-06-30

編輯/李陽利