曹軍華,田禮軍，季 強(qiáng)，張傳玲，錢 同

創(chuàng)傷是兒童中較為常見的一種損傷，其中骨折占15%～25%[1]，兒童發(fā)生骨折時(shí)，容易造成膿毒血癥，是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因之一[2]。膿毒血癥是由傷口感染引起的一種炎癥反應(yīng)綜合征[3-4]，可最終引起多種器官功能出現(xiàn)異常，甚至導(dǎo)致死亡[5-6]。膿毒癥在ICU患者死亡的誘因中位居第一[7]。近年來，我國(guó)兒童膿毒血癥的發(fā)病率和病死率均呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，而膿毒癥發(fā)病來勢(shì)兇猛，往往導(dǎo)致較差的預(yù)后，血清降鈣素原(PCT)濃度可作為膿毒癥的一個(gè)重要指標(biāo)[8-9]。本文旨在分析骨折合并膿毒血癥患兒的血清PCT和白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)水平，探討兩者含量對(duì)膿毒癥的預(yù)后評(píng)估效果，從而為臨床治療骨折合并膿毒血癥患兒提供科學(xué)的理論依據(jù)。

臨床資料

1 一般資料

本次研究共選擇72例2017年4月—2017年12月經(jīng)徐州市兒童醫(yī)院ICU收治的骨折并發(fā)膿毒血癥患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均確診為骨折并發(fā)膿毒血癥。根據(jù)病情的發(fā)展結(jié)果將其分為生存組和死亡組，其中生存組43例，死亡組29例。兩組年齡、性別基本資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 方法

72例骨折合并膿毒血癥患者，在治療的1、3、5、7d凌晨時(shí)采集適量的靜脈血液，分別用于血清PCT和血常規(guī)中WBC的檢測(cè)。根據(jù)兩組患者的PCT水平以及WBC檢測(cè)結(jié)果判斷其對(duì)骨折合并膿毒血癥診斷的靈敏度和特異度：靈敏度=真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%；特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù))×100%。

3 觀察指標(biāo)

3.1血清PCT水平 將空腹采取的部分血液，采用免疫發(fā)光分析法，分別檢測(cè)兩組患者各個(gè)時(shí)點(diǎn)的血清PCT水平，所用儀器為德國(guó)Brahms公司生產(chǎn)的Lumat LB-9507化學(xué)發(fā)光分析儀。

3.2WBC計(jì)數(shù) 將采集保存的所有患者靜脈血，通過日本光電工業(yè)株式會(huì)社MEK-6318K型三分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)分析。測(cè)得血液中WBC計(jì)數(shù)情況，觀察比較兩組的檢測(cè)結(jié)果。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel軟件進(jìn)行錄入和處理，選擇恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)指標(biāo)，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；采用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，判斷其基線資料是否具有可比性；通過t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)等方法比較兩組患者血清的PCT水平和WBC檢測(cè)結(jié)果差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組血清PCT水平比較

在治療的1d和3d時(shí)，兩組患者的血清PCT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在5d和7d兩時(shí)點(diǎn)的血清檢測(cè)中，兩組的PCT水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清PCT水平比較

2 兩組WBC計(jì)數(shù)結(jié)果比較

在治療的1d和3d時(shí)，兩組患者WBC計(jì)數(shù)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在5d和7d兩時(shí)點(diǎn)時(shí)，兩組患者的WBC計(jì)數(shù)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組WBC計(jì)數(shù)結(jié)果比較

3 兩指標(biāo)診斷的效果評(píng)價(jià)

與原始的診斷結(jié)果相比，血清PCT檢驗(yàn)結(jié)果的靈敏度為74.4%，假陽性率為27.6%，特異度為72.4%，假陰性率為25.6%，約登指數(shù)為0.468。PCT具有一定的預(yù)測(cè)患兒預(yù)后情況的價(jià)值。見表3。

表3 患者原始診斷結(jié)果與血清PCT水平診斷預(yù)后結(jié)果比較

將患者的診斷結(jié)果由血清PCT單獨(dú)檢測(cè)更換為WBC檢測(cè)，靈敏度為67.4%，假陽性率為31.0%，特異度為69.0%，假陰性率為32.5%，約登指數(shù)為0.364?？梢钥闯鯳BC具有一定的預(yù)測(cè)患兒預(yù)后情況的價(jià)值。見表4。

表4 患者原始診斷結(jié)果與WBC計(jì)數(shù)診斷預(yù)后結(jié)果比較

討 論

骨折屬于兒童中常見創(chuàng)傷，通常由于創(chuàng)傷或病理性損傷等原因致使骨頭的完整性和連續(xù)性遭到破壞，會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、青紫、功能障礙等臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重骨折經(jīng)手術(shù)治療極易引起感染，其中膿毒血癥在ICU骨折患兒感染中最為常見[10]。膿毒血癥通常是由傷口感染引起的炎癥反應(yīng)[11-12]，監(jiān)測(cè)膿毒血癥發(fā)展與患兒的預(yù)后情況尤為重要，可以提高患兒骨折的治療，改善預(yù)后情況。目前，感染性疾病的臨床診斷主要依靠病原微生物學(xué)檢測(cè)，而這些技術(shù)操作繁瑣、耗時(shí)，甚至?xí)⒄`病情。因此，臨床在不斷尋求新的特異性指標(biāo)進(jìn)行有效的檢測(cè)，而PCT、WBC在臨床診斷膿毒血癥越來越突出，因此本研究探究此兩種物質(zhì)在骨折并發(fā)膿毒血癥患兒預(yù)后的臨床價(jià)值。

PCT是一種蛋白質(zhì)，在細(xì)菌感染尤其是膿毒血癥時(shí)會(huì)大量增加并被分泌入血，通常情況下血清PCT水平與病情發(fā)展呈正相關(guān)[13-14]。PCT水平對(duì)膿毒血癥的診斷特異度較高,不僅可以鑒別膿毒血癥與非膿毒血癥，還與膿毒血癥患者的病情發(fā)展情況密切相關(guān)[15]。因此，在膿毒血癥等嚴(yán)重細(xì)菌感染的診斷與鑒別診斷中作為一項(xiàng)重要的生化指標(biāo)。而WBC是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分，而膿毒血癥通常是由感染引起的炎癥反應(yīng)，人體會(huì)根據(jù)感染情況進(jìn)行防御，所以WBC的水平與感染有密切關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，ICU骨折合并膿毒血癥患兒，治療期的PCT和WBC水平隨著病情的發(fā)展不斷變化。其中，在1d和3d時(shí)，生存組與死亡組患兒的血清PCT水平和WBC計(jì)數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在5d和7d時(shí)，生存組與死亡組患兒的血清PCT水平和WBC計(jì)數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PCT的釋放與機(jī)體對(duì)微生物的反應(yīng)程度有關(guān)，生存組患者病情好轉(zhuǎn)，所以PCT水平降低或者穩(wěn)定表達(dá)，而死亡組患者由于病情惡化，所以PCT水平增高，明顯高于生存組，同理WBC的水平變化也與患者的病情呈正相關(guān)，因此5、7d時(shí)，生存組二者水平低于死亡組，與余燕紅等[16]的研究結(jié)果一致。與原始的診斷結(jié)果相比，血清PCT檢驗(yàn)結(jié)果的靈敏度為74.4%，特異度為72.4%，表明PCT具有一定的預(yù)測(cè)患兒預(yù)后情況的價(jià)值，與隆甜香和黃連香[17]的報(bào)道一致，表明PCT對(duì)于預(yù)測(cè)骨折并發(fā)膿毒血癥患兒的預(yù)后有較準(zhǔn)確的意義。WBC檢測(cè)靈敏度為67.4%，特異度為69.0%，而WBC已經(jīng)可以作為一項(xiàng)可靠慣用的細(xì)菌感染指標(biāo)，而PCT檢測(cè)的特異度與靈敏度均高于WBC，表明血清PCT對(duì)于骨折并發(fā)膿毒血癥患兒預(yù)后有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，血清PCT水平和WBC計(jì)數(shù)對(duì)于患兒的預(yù)后情況具有一定的價(jià)值，可作為患兒預(yù)后情況的評(píng)估指標(biāo)。