張賢森 謝文偉 王志坤

[摘要]目的 探討小劑量骨水泥注射治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床價(jià)值。方法 選取2016年1月～2018年1月我院收治的30例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對(duì)象，給予患者小劑量骨水泥治療。觀察及評(píng)估患者的臨床總有效率、椎體高度恢復(fù)率、椎體高度恢復(fù)值、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分及骨水泥滲漏發(fā)生率。結(jié)果 30例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床治療總有效率高達(dá)96.67%（29/30），其中顯效占53.33%（16/30）、有效占43.33%（13/30）、無效占3.33%（1/30）。骨水泥滲漏發(fā)生率為3.33%（1/30）。而經(jīng)治療后患者的椎體高度恢復(fù)率為（82.36±2.54）%，椎體高度恢復(fù)值為（3.25±0.32）mm，均明顯高于治療前[椎體高度恢復(fù)率（65.10±1.02）%、椎體高度恢復(fù)值（1.64±0.11）mm]，ODI評(píng)分為（20.10±4.05）分，低于治療前的（56.14±5.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者采用小劑量骨水泥注射治療，具有重要意義，能夠在保證安全性的基礎(chǔ)上發(fā)揮顯著療效，值得應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]小劑量；骨水泥注射；老年；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

[中圖分類號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（a）-0127-03

Clinical effect of small dose bone cement injection in the treatment of osteopenic vertebral compression fractures in the elderly

ZHANG Xian-sen XIE Wen-wei WANG Zhi-kun

Department of Orthopaedics， the Third People′s Hospital of Dongguan， Guangdong Province， Dongguan 523326， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of low-dose bone cement injection in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in the elderly. Methods Thirty patients with osteoporotic vertebral compression fractures treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as study subjects. Small-dose bone cement treatment was given. The total clinical effective rate， the vertebral body height recovery rate， vertebral body height recovery value， Oswestry disability index （ODI） score and incidence of bone cement leakage were observed and evaluated. Results The total clinical effective rate of 30 elderly patients with osteoporotic vertebral compression fractures was as high as 96.67% （29/30）， among them 53.33% （16/30） were markedly effective， 43.33% （13/30） were effective， and 3.33% （1/30） were ineffective. The incidence of bone cement leakag was 3.33% （1/30）. After treatment， the recovery rate of vertebral body height was （82.36±2.54） % and vertebral body height recovery value was （3.25±0.32） mm， which were both significantly higher than those before treatment （vertebrae body height recovery rate was [65.10±1.02]%， vertebral body height recovery value was [1.64±0.11] mm）， the ODI score was （20.10±4.05） points， which was lower than before treatment of （56.14±5.21） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in elderly patients with low-dose bone cement injection is of great significance. It can exert significant effects on the basis of safety， and is worthy of application and promotion.

[Key words] Small dose； Bone cement injection； Elderly； Osteoporotic vertebral compression fractures

隨著老齡化社會(huì)的不斷推進(jìn)，老年人群均存在機(jī)體退行性改變現(xiàn)象，尤其是骨質(zhì)疏松癥，能夠?qū)е伦刁w壓縮骨折發(fā)生率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，該類患者可伴有腰背部疼痛、翻身困難、活動(dòng)受限等一系列臨床癥狀[1]，本研究選取我院收治的30例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對(duì)象，旨在探究小劑量骨水泥注射治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院收治的30例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對(duì)象，男14例，女16例；年齡63～89歲，平均（76.01±0.34）歲；其中單一椎體壓縮性骨折22例，多發(fā)性骨折8例。30例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查；②患者年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在心力衰竭等疾?。虎诨颊甙橛酗B內(nèi)感染等疾?。虎刍颊叽嬖谔悄虿　?/p>

1.2方法

患者均給予小劑量骨水泥治療。首先對(duì)患者均實(shí)施局部麻醉，且在藥效發(fā)作后協(xié)助患者取俯臥位，采用軟枕墊高胸部及髂前上棘，通過骨科手術(shù)床的牽引，繼而促使脊柱向后延伸，達(dá)到復(fù)位的效果；其次采用酒精及碘伏消毒皮膚，鋪無菌巾，且在C臂X線機(jī)透視下對(duì)病變部位進(jìn)行定位，與此同時(shí)采用利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，經(jīng)椎弓根入路，切開皮下組織后于椎體后緣打入導(dǎo)針，且以套筒經(jīng)導(dǎo)針打入椎體后緣0.5 cm處。此過程中，不斷通過C臂X光機(jī)透視，調(diào)整進(jìn)針方向，確保導(dǎo)針順利通過椎弓根。拔除導(dǎo)針，擴(kuò)髓，且將套筒送入椎體病變部位。通過骨科床調(diào)整，以達(dá)到復(fù)位椎體高度的目的。最后留置套筒內(nèi)注入小劑量骨水泥1.5 ml，注意要在骨水泥拉絲期時(shí)將其注入椎體，且在C臂透視下觀察骨水泥狀況，待其彌散至椎體后緣則停止注射，5 min后取出套筒，且縫合傷口或采用無菌敷料進(jìn)行包扎；于術(shù)后指導(dǎo)患者口服鈣劑，有利于改善骨質(zhì)疏松癥狀。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察及評(píng)估患者的臨床總有效率、椎體高度恢復(fù)率、椎體高度恢復(fù)值、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分及骨水泥滲漏發(fā)生率。臨床總有效率[2]判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效是指經(jīng)治療后患者的疼痛癥狀完全消失，且日常生活能夠自理；有效是指患者的疼痛癥狀逐漸緩解，日常生活基本能夠自理，偶爾需要家人協(xié)助；無效是指患者的疼痛癥狀需無改善，且逐漸加重，需口服止痛藥緩解?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用ODI評(píng)分來評(píng)估患者的功能障礙指數(shù)，得分越高說明患者的功能障礙程度越大，得分越低說明功能障礙程度減輕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療后的臨床總有效率與骨水泥滲漏發(fā)生率

30例患者的臨床治療總有效率高達(dá)96.67%（29/30），其中顯效占53.33%（16/30）、有效占43.33%（13/30）、無效占3.33%（1/30）。發(fā)生骨水泥滲漏1例，骨水泥滲漏發(fā)生率為3.33%。

2.2患者治療前后椎體高度恢復(fù)率、椎體高度恢復(fù)值及ODI評(píng)分的比較

治療后，患者的椎體高度恢復(fù)率和椎體高度恢復(fù)值均明顯高于治療前，ODI評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

骨質(zhì)疏松是臨床上較為常見的一種現(xiàn)象，同時(shí)也是發(fā)生骨折的危險(xiǎn)因素之一，如骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，患者可伴有骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)紊亂、骨量減少、骨密度降低等一系列臨床癥狀[3-8]。以往臨床上采用保守方法進(jìn)行治療，如臥床休息，但是治療效果令人不滿意，且增加一系列并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如壓瘡、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染及肺部感染等；故此臨床上建議采用骨水泥進(jìn)行治療，主要是通過皮椎體后凸成形術(shù)擴(kuò)張球髓，且在椎體內(nèi)形成空腔，于低壓下注射骨水泥，繼而達(dá)到糾正后凸畸形的目的[9-12]。

目前臨床上一直對(duì)骨水泥注入劑量有爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為骨水泥注入劑量越大，則能促使椎體復(fù)位程度越接近正常解剖結(jié)構(gòu)，且發(fā)揮顯著的止痛效果。但是本研究結(jié)果提示，一旦椎體壓縮嚴(yán)重，則會(huì)導(dǎo)致椎體前后緣發(fā)生不同程度的破裂，若是大量注射骨水泥，能夠增加滲漏發(fā)生率，且引起不可逆損傷，因?yàn)闈B漏的骨水泥能夠在椎管內(nèi)出現(xiàn)聚合反應(yīng)，繼而灼傷神經(jīng)根，故此我院認(rèn)為給予小劑量骨水泥治療意義重要，能夠在發(fā)揮治療效果的前提下保證安全性[13]。曾有學(xué)者研究表明，椎體高度恢復(fù)在于三方面，即椎體擴(kuò)張程度、局部軟組織彈性程度及骨折部位骨密度程度；一旦椎體擴(kuò)張后，則能恢復(fù)正常上限，若是注入骨水泥可維持椎體高度及強(qiáng)度，加上擴(kuò)張后該壓力已達(dá)上限，造影劑量一般為2～2.5 ml，為此注入骨水泥量應(yīng)維持于2 ml范圍內(nèi)，從而達(dá)到緩解臨床癥狀、減輕疼痛的目的[14]。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療的主要目的在于緩解患者腰背部疼痛程度，而醫(yī)生所面臨的問題在于減少創(chuàng)傷，且在降低并發(fā)癥發(fā)生率的基礎(chǔ)上發(fā)揮治療效果。曾有相關(guān)研究認(rèn)為，注入骨水泥劑量與止痛效果無聯(lián)系[15-17]，而我院認(rèn)為骨水泥存在粘合性特點(diǎn)，注入合適的劑量1.5～2.5 ml后，不僅能夠填補(bǔ)骨質(zhì)疏松的不足，并且還能重建力學(xué)結(jié)構(gòu)，繼而達(dá)到緩解腰背部疼痛的目的，且進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。有學(xué)者研究表明，注入骨水泥目的在于維持已恢復(fù)椎體高度，且對(duì)椎體強(qiáng)度起到進(jìn)一步恢復(fù)作用，因此注入大劑量骨水泥意義不大，因?yàn)槟軌蛟诰S持椎體高度的同時(shí)增強(qiáng)骨水泥外滲風(fēng)險(xiǎn)，小劑量骨水泥也可發(fā)揮同大劑量骨水泥相同作用，但是外滲風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于大劑量，故此在臨床上注入小劑量骨水泥可行性較高[18-21]。本研究結(jié)果提示，患者的臨床治療總有效率高達(dá)96.67%，說明采用小劑量骨水泥治療意義重大。本研究結(jié)果還提示，治療后，患者的椎體高度恢復(fù)率和椎體高度恢復(fù)值均明顯高于治療前，ODI評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者采用小劑量骨水泥注射治療具有重要意義，能夠在保證安全性的基礎(chǔ)上發(fā)揮顯著療效，值得應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2018-05-18 本文編輯：孟慶卿）