何三江

【摘 要】目的：探討丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉應(yīng)在介入神經(jīng)放射手術(shù)治療中應(yīng)用效果。方法：納入的研究對象為2016年3月至2017年3月某院的100例介入神經(jīng)放射手術(shù)患者，采用前瞻性隨機單盲對照設(shè)計將其分為對應(yīng)組和試驗組，每組納入50例患者，對應(yīng)組使用丙泊酚復(fù)合芬太尼全憑靜脈麻醉，試驗組使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉，研究兩組患者的血流學動力學指標、麻醉清醒時間、拔管時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：相對于對應(yīng)組，試驗組患者的血流學動力學指標更好；麻醉清醒時間、拔管時間更短；不良反應(yīng)發(fā)生率更低；P<0.05。結(jié)論：使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈對介入神經(jīng)放射手術(shù)患者進行麻醉，可有效改善患者的血流學動力學指標，縮短患者的麻醉清醒時間、拔管時間，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床深究。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚；瑞芬太尼；全憑靜脈麻醉；介入神經(jīng)放射手術(shù)；應(yīng)用效果

abstract objective： to explore the effect of propofol combined with remifentanil on intravenous anesthesia in interventional radiotherapy. Methods： into the object of study for March 2016 to March 2017 of a hospital， 100 cases of interventional neuroradiologists surgery patients， prospective， randomized single-blind control design will be divided into the corresponding group and experimental group， each group included in 50 cases， corresponding to the set of all by using propofol compound fentanyl intravenous anesthesia， experimental group using propofol compound fentanyl all by intravenous anesthesia， the research of two groups of patients awake blood flow dynamics index， anesthesia time， extubation time and incidence of adverse reactions. Results： compared with the corresponding group， the hemodynamic indexes were better in the experimental group. The time of awake and extubation was shorter. Less adverse reactions； （P < 0.05）. Conclusion： the use of propofol combined with remifentanil in intravenous anesthesia for patients undergoing interventional neuroradiotherapy can effectively improve the hemodynamic indexes of patients， shorten the time of anesthesia awake and extubation， and reduce the incidence of adverse reactions in patients， which is worthy of clinical in-depth study.

Keywords： propofol； Remifentanil； Intravenous anesthesia； Interventional radiologic surgery； Application effect

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

介入神經(jīng)放射學治療作為一類新興的微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)，可在放射學的指導(dǎo)下通過血管到達患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變部位，同時與相關(guān)的循環(huán)結(jié)構(gòu)給予對應(yīng)的治療[1]。臨床上常用的手術(shù)種類主要包括動靜脈畸形栓塞、動脈瘤血管內(nèi)彈簧圈栓塞以及動脈狹窄血管成形術(shù)[2]。隨著目前手術(shù)種類和難度的逐漸增加，以往臨床上采用的局部麻醉和基礎(chǔ)麻醉已經(jīng)不能滿足手術(shù)的需要[3]。本次研究就丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉應(yīng)在介入神經(jīng)放射手術(shù)治療中應(yīng)用效果進行探究，相關(guān)內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入的研究對象為2016年3月至2017年3月某院的100例介入神經(jīng)放射手術(shù)患者，采用前瞻性隨機單盲對照設(shè)計將其分為對應(yīng)組和試驗組，每組納入50例患者。

對應(yīng)組，男性患者24例，女性患者26例，患者的最大年齡是69歲，最小年齡是26歲，平均（46.9±6.4）歲。試驗組，男性患者27例，女性患者23例，患者的最大年齡是70歲，最小年齡是27歲，平均（47.6±7.8）歲。

上述研究中兩組患者的一般資料無明顯的差異，P>0.05，可展開充分的對比。

1.2 研究方法

兩組患者入室后均開展常規(guī)監(jiān)測心電圖，給予患者建立有效的外周靜脈通道[4]。試驗組使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉，給予患者丙泊酚3～5mg/（kg·h）和瑞芬太尼 6～15μg/（kg·h），使用靜脈微量泵直接進行泵注，對手術(shù)時間小于2h 的患者無不需要追加肌松藥物，對手術(shù)時間大于2h的患者可每小時給予靜脈注射羅庫溴銨0.15mg/kg，術(shù)中可給予患者靜脈輸注乳酸鈉林格氏液及羥乙基淀130/0.4氯化鈉注射液，同時持續(xù)泵注尼莫地平7.5μg/（kg·h），預(yù)防患者發(fā)生腦血管痙攣[5-6]。對應(yīng)組使用丙泊酚復(fù)合芬太尼全憑靜脈麻醉，給予患者持續(xù)靜脈泵注3～5mg/（kg·h）丙泊酚，3μg/（kg·h）芬太尼，術(shù)中可根據(jù)患者的情況酌情追加2μg/ kg芬太尼 ，直到手術(shù)結(jié)束時需要停止給藥[7-8]。

1.3 觀察指標

①血流學動力學指標

②麻醉清醒時間、拔管時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計學方法

上述研究中血流學動力學指標、麻醉清醒時間以及拔管時間采用（）表示，不良反應(yīng)發(fā)生率采用（n，%）表示，利用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0分別用t，檢驗，當P<0.05或者P<0.01時，說明數(shù)據(jù)結(jié)果具有明顯的差異。

2 結(jié)果

2.1 血流學動力學指標比較

對患者在不同時間段（T1、T2、T3、T4、T5）的血流學動力學指標進行分析，試驗組在T3、T4、T5時的舒張壓、收縮壓及心率指標改善情況優(yōu)于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2 麻醉清醒時間以及拔管時間比較

試驗組患者的麻醉清醒時間以及拔管時間短于對應(yīng)組，P<0.05，詳見表2。

2.3 不反應(yīng)發(fā)生率比較

對應(yīng)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（惡心嘔吐2例，高血壓2例，低血壓3例，心動過緩3例）的有6例，不良反應(yīng)發(fā)生率是20%。試驗組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（惡心嘔吐0例，高血壓1例，低血壓1例，心動過緩0例）的有2例，不良反應(yīng)發(fā)生率是4%。與對應(yīng)組相比，P<0.05（=6.0431）。

3 討論

介入神經(jīng)放射學治療主要指的是在放射學的指導(dǎo)下開展的血管內(nèi)操作技術(shù)[9]。隨著目前手術(shù)種類以及難度的不斷增加，以往傳統(tǒng)的基礎(chǔ)麻醉及局部麻醉不能夠滿足該類手術(shù)的臨床需要。雖然該該項手術(shù)方法對患者的麻醉時肌松狀態(tài)要求不高，但是，患者的臨床需要可在深度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛和清醒、反應(yīng)等3種狀態(tài)下進行及時的轉(zhuǎn)換。因此，需要在整個臨床麻醉過程選擇短效且容易控制的麻醉藥物[10]。臨床上開展的神經(jīng)外科手術(shù)對麻醉要求高，隨著目前手術(shù)類型及手術(shù)難度的逐漸增加，臨床麻醉管理面臨較多的困難。動脈瘤血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)作為神經(jīng)外科治療顱內(nèi)動脈瘤臨床常用手術(shù)，既往在顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)中，主要采用局部麻醉為主，同時聯(lián)合神經(jīng)安定藥物，但是部分患者在術(shù)中對患者的病變血管尋找及栓塞所需時間長，使得這種麻醉方式不能夠滿足手術(shù)的需求，術(shù)中患者不能夠積極的配合，在體位方面也不容易耐受，因此，臨床上多采用全身麻醉方式。雖然動脈瘤手術(shù)對于患者的肌松要求不高，但是需要患者在深度鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜、清醒及有反應(yīng)狀態(tài)間可快速轉(zhuǎn)換，因此，需要盡量選擇短效且容易控制的麻醉藥物[11]。

本次研究中，試驗組在T3、T4、T5時的舒張壓、收縮壓及心率指標改善情況優(yōu)于對照組；麻醉清醒時間以及拔管時間短于對應(yīng)；不良反應(yīng)發(fā)生率4%低于對應(yīng)組20%；P<0.05；究其原因：丙泊酚是一種臨床靜脈麻醉藥，麻醉起效快，臨床效果較強。有關(guān)研究表明[12]，該藥物的麻醉時間較短，患者用藥后可明顯的恢復(fù)，用藥后患者可快速的蘇醒，控制性較強。鹽酸瑞芬太尼是一種新型的超短效阿片受體激動劑，患者達到峰效應(yīng)時間較短。有關(guān)研究表明，給予患者靜脈注射大約1min左右，可使得患者能夠達到明顯的血-腦平衡狀態(tài)，該藥物可在組織和血液中迅速水解，藥物分布的半衰期大約為1min，消除半衰期大約為6min，因此，患者的起效迅速和鎮(zhèn)痛效果較好，持續(xù)時間較短，可控性強等，大劑量使用藥物時不會在患者的體內(nèi)發(fā)生蓄積。丙泊酚和鹽酸瑞芬太尼不通過腎臟進行直接代謝，患者在停止對2種藥物進行輸注后，患者的血藥濃度的下降速率基本保持一致，可在患者的體內(nèi)直接迅速清除。聯(lián)合使用丙泊酚以及鹽酸瑞芬太尼時，能夠提高患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，可直接減少患者的藥物使用，表現(xiàn)出較強的協(xié)同作用[13]。全憑靜脈麻醉技術(shù)是經(jīng)過調(diào)控阿片類鎮(zhèn)痛藥物給藥速度及劑量對患者進行麻醉，可有效控制手術(shù)刺激導(dǎo)致的血流動力學變化，且同時避免對患者的呼吸道造成刺激，誘導(dǎo)較為迅速，使得患者的舒適度好，蘇醒速度較快[14]。

綜上，使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈對介入神經(jīng)放射手術(shù)患者進行麻醉，可有效改善患者的血流學動力學指標，縮短患者的麻醉清醒時間、拔管時間，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床進一步的學習與深究。

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