李 濤 焦 林 傅崇德 陳廣瑜 魏?jiǎn)碳t 謝圣陶 湯 堯 劉曉彤

西安航天總醫(yī)院泌尿外科（陜西西安 710100）

臨床資料

患者，男，49歲。2018年1月29日因發(fā)現(xiàn)左側(cè)附睪包塊1年、疼痛不適1個(gè)月入院。1年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)附睪一約黃豆樣大?。s0.5cm）質(zhì)硬包塊，無(wú)觸痛及不適，未予重視。1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)包塊增大，約1.5cm，伴明顯觸痛，就診。查體：左側(cè)附睪尾部觸及約1.5cm×1.0cm質(zhì)硬包塊，與左側(cè)睪丸界限清晰，觸痛陽(yáng)性，活動(dòng)后大小無(wú)明顯變化。雙側(cè)精索未觸及異常。彩超檢查結(jié)果：左側(cè)附睪尾部見(jiàn)一約16.0mm×12.5mm低回聲區(qū)，邊界尚清晰，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，內(nèi)可見(jiàn)條狀血流信號(hào)（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等未見(jiàn)異常。胸部X線、心電圖未見(jiàn)異常。泌尿系彩超提示：前列腺增生（4.2cm×3.6cm×3.3cm），左腎囊腫（0.8cm×0.6cm液性暗區(qū)）。術(shù)前診斷：左側(cè)附睪包塊，性質(zhì)待定。

圖1 附睪腺瘤樣瘤陰囊超聲圖像

硬膜外麻醉下行左側(cè)睪丸附睪切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物基底部與左側(cè)睪丸連接緊密，單獨(dú)游離困難，遂于左側(cè)精索陰囊根部離斷精索內(nèi)血管及輸精管，完整切除左側(cè)睪丸、附睪。病理檢查：附睪尾部見(jiàn)一約1.2cm×1.2cm×1.0cm灰白色結(jié)節(jié)，表面有包膜，切面灰白色，質(zhì)稍硬，略成編織狀，呈膨脹性生長(zhǎng)，病理形態(tài)征象腺瘤樣瘤伴平滑肌增生顯著（圖2）。術(shù)后隨訪1個(gè)月，切口愈合可，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

圖2 附睪腺瘤樣瘤術(shù)后病理（HE×40）

討 論

腺瘤樣瘤是臨床上少見(jiàn)的間皮細(xì)胞良性腫瘤[1]，好發(fā)于生殖系統(tǒng)，可見(jiàn)于前列腺、附睪、睪丸等。女性患者可見(jiàn)于卵巢、輸卵管及子宮。發(fā)病年齡多為20～50歲，腫瘤通常生長(zhǎng)緩慢，一般多發(fā)，很少侵及周?chē)M織。多無(wú)臨床癥狀，偶有疼痛，常為偶爾發(fā)現(xiàn)而就診。多為間皮源性，與陰囊內(nèi)的炎癥、創(chuàng)傷無(wú)明顯關(guān)系[2]。

腺瘤樣瘤直徑多為2cm左右，但目前報(bào)道最大直徑為12cm[3]。超聲檢查常為單側(cè)實(shí)性占位，呈低回聲或等回聲征象，能夠顯示腫物形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)及與周?chē)M織的關(guān)系[2]。本例術(shù)前超聲提示附睪尾部邊界清楚低回聲，符合本病的超聲學(xué)表現(xiàn)，因而未進(jìn)一步行MRI檢查。因MRI對(duì)睪丸實(shí)質(zhì)來(lái)源的腫物具有較好的分辨能力，對(duì)于超聲提示腫物邊界不規(guī)則及腫物來(lái)源于白膜等情況，應(yīng)常規(guī)行MRI檢查[4]。

腺瘤樣瘤的診斷依靠病理結(jié)果。鏡下表現(xiàn)為管狀、腺泡狀或伴有立方上皮細(xì)胞的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)三種形式，具有空泡樣結(jié)構(gòu)，呈雙嗜性或嗜酸性[5]。免疫組化標(biāo)記物CK、EMA、Cam5.2、CK7、波形蛋白等，對(duì)附睪腺瘤樣瘤具有臨床診斷意義，同時(shí)可與結(jié)核、其他腫瘤等鑒別。

附睪腺瘤樣瘤為良性腫瘤，行腫物切除即可達(dá)到治愈目的，一般無(wú)復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。