魏建華 白亞林 于勇

摘 要：隨著我國(guó)現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量和數(shù)量全面提高。如何全面提升設(shè)備使用效率，促使設(shè)備管理體系更加符合現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需求日益成為研究熱點(diǎn)。由于人力資源缺乏，此問題在中小型公立醫(yī)院更加突出，本文結(jié)合西藏阿里地區(qū)七縣公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理的人員配置、主要醫(yī)學(xué)裝備和裝置故障和維護(hù)及管理中存在的問題，為中小型公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理體系構(gòu)建提出建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備；管理現(xiàn)狀；管理體系

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.007

文章編號(hào)：1006-1959（2018）23-0023-03

Abstract：With the rapid development of China's modern medical technology， the quality and quantity of medical equipment have been improved. How to comprehensively increase the efficiency of the use of equipment and how to make the equipment management system match the need of modern hospital management has become a research hotspot. Due to the lack of human resources， this problem was more prominent in small and medium-sized public hospitals. This studybased on the problems in the staffing， major medical equipment maintenance and management inhospitals of the Aliareain Tibet. The proposal of this studywas to present recommendations for the construction of the medical equipment management system in these hospitals.

Key words：Medical equipment；Management status；Management System

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的提升越來越重要。對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)管理現(xiàn)已成為醫(yī)院管理的重要組成部分[1]。醫(yī)療設(shè)備管理是指對(duì)醫(yī)療設(shè)備在其生命周期內(nèi)的使用、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、維護(hù)和報(bào)廢進(jìn)行科學(xué)的管理，確保安全的前提下最大限度的服務(wù)于患者，使其獲得更好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益[2]。與醫(yī)療設(shè)備使用相關(guān)的危險(xiǎn)是一個(gè)常見且嚴(yán)重的問題，使用設(shè)備的方式顯著決定其整體的安全性和有效性，較好的解決管理問題，將對(duì)醫(yī)院整體臨床效率的質(zhì)和量起到積極作用[3，4]。有研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)療設(shè)備管理仍然落后于國(guó)外醫(yī)院管理水平[5]，尤其在中小型公立醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備管理不力、設(shè)備資源浪費(fèi)與不足現(xiàn)象更為明顯[6]。我國(guó)政策和資金扶持偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療環(huán)境的改善始終沒有松懈，如何使投入產(chǎn)出比獲得質(zhì)的提升是我們中小型醫(yī)院管理上需要研究的重點(diǎn)。本調(diào)研依托于西藏阿里地區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理調(diào)查研究項(xiàng)目，自2017年11月～2018年4月在西藏阿里地區(qū)七縣（扎達(dá)縣、革吉縣、改則縣、普蘭縣、措勤縣、日土縣和噶爾縣）的各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研走訪。探討醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理的人員配置、主要醫(yī)學(xué)裝備和裝置故障和維護(hù)及管理中存在的問題，并結(jié)合地區(qū)實(shí)際情況，為中小型公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理體系構(gòu)建提出建議。

1 中小型公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)況分析

1.1醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營(yíng)維護(hù)不力 醫(yī)療設(shè)備維護(hù)不當(dāng)直接導(dǎo)致設(shè)備的性能下降，除對(duì)患者造成不可估量的損傷風(fēng)險(xiǎn)外，臨床工作人員也直接暴露于潛在的危害中。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，相關(guān)醫(yī)院及上級(jí)主管單位對(duì)醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃不明確，財(cái)政資金大多用于購(gòu)買新設(shè)備，而忽略在耗材、維護(hù)維修方面的預(yù)算。設(shè)備購(gòu)置和預(yù)算管理的天平被忽視，因此就會(huì)導(dǎo)致某些設(shè)備所需耗材的購(gòu)買力減弱，維護(hù)維修方面的資金不足也浮現(xiàn)出來。另外，各縣醫(yī)院現(xiàn)有采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備占很大比例不是醫(yī)院自主需求的設(shè)備，導(dǎo)致設(shè)備閑置或入不敷出；除教學(xué)醫(yī)院外，其余受訪醫(yī)院大多在醫(yī)療設(shè)備壽命年限內(nèi)進(jìn)行的維護(hù)和更換部件等方面數(shù)據(jù)的記錄較少，沒有建立有效的、專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備臺(tái)賬；設(shè)備的檔案資料是各個(gè)科室在保管，缺乏統(tǒng)一的檔案管理。走訪發(fā)現(xiàn)，某些醫(yī)院的一線醫(yī)技工作人員缺乏足夠的設(shè)備維護(hù)意識(shí)，片面的認(rèn)為只要日常防塵、通風(fēng)散熱和消毒做好、設(shè)備自檢系統(tǒng)不報(bào)警就可安心使用，在設(shè)備專業(yè)維護(hù)和計(jì)量調(diào)教方面因擔(dān)心耽誤臨床工作而忽略。

1.2醫(yī)療設(shè)備管理人員配置不足 隨著醫(yī)療設(shè)備更多的應(yīng)用，醫(yī)院對(duì)設(shè)備管理專業(yè)人才的需求也日益增多。受限于地理位置和經(jīng)濟(jì)因素，受訪醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理多為其他行政或臨床部門人員兼任管理，這直接或間接導(dǎo)致了部門績(jī)效及人事制度改革不好開展，導(dǎo)致現(xiàn)有的兼職工作人員責(zé)任分工不明確，具體規(guī)章難以落實(shí)，工作情緒態(tài)度不積極的現(xiàn)況。醫(yī)療設(shè)備管理、維護(hù)和維修落實(shí)不到位，直接導(dǎo)致很多設(shè)備超期使用、錯(cuò)撿和漏檢現(xiàn)象的出現(xiàn)。另外，設(shè)備管理人員很難得到及時(shí)、有效的專業(yè)培訓(xùn)，人員的知識(shí)儲(chǔ)備不能滿足管理要求，對(duì)維護(hù)管理中采用的現(xiàn)代技術(shù)缺乏，認(rèn)識(shí)其工作方法多依靠口授“經(jīng)驗(yàn)”，缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性管理，導(dǎo)致技術(shù)水平跟不上設(shè)備的發(fā)展節(jié)奏的現(xiàn)況。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，雖然各縣也有對(duì)口援藏人員的支援，但是援藏人員的專業(yè)不能在相對(duì)的時(shí)間內(nèi)固定，使得受援單位的人員技術(shù)無法有效的提高。

1.3醫(yī)療設(shè)備規(guī)格不當(dāng) 調(diào)查顯示，大型醫(yī)院經(jīng)常會(huì)捐贈(zèng)一些醫(yī)療設(shè)備和器械到中小型醫(yī)院，但在某些情況下，其捐贈(zèng)往往忽略接收醫(yī)院的實(shí)際可用性。例如接收醫(yī)院是否有相應(yīng)的電力供應(yīng)，是否有足夠的空間安置設(shè)備，是否有專業(yè)人員懂得操作這些設(shè)備，或者這些器械是否配套于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的設(shè)備。值得注意的是，配套的醫(yī)療器械比不同套的器械在使用效率方面差異不大。操作相關(guān)器械的人員認(rèn)為，隨著操作時(shí)間的增長(zhǎng)，他們逐漸熟悉了各種品牌和型號(hào)，因此醫(yī)療設(shè)備規(guī)格不配套也就不再是嚴(yán)重的問題。然而，負(fù)責(zé)醫(yī)院設(shè)備維護(hù)的管理人員認(rèn)為，醫(yī)療設(shè)備的規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)化是必要的，因?yàn)椴慌涮椎尼t(yī)療設(shè)備會(huì)帶來一些問題，例如設(shè)備壽命的減短和數(shù)據(jù)指標(biāo)的偏差。另外，相關(guān)人員也認(rèn)同這些不穩(wěn)定因素是醫(yī)療工程中的隱患，很有可能導(dǎo)致臨床誤診甚至錯(cuò)診，輕者造成醫(yī)療事故，重者危及患者生命安全的觀點(diǎn)。

2 中小型公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理體系構(gòu)建

通過前文的現(xiàn)況分析，雖然我國(guó)中小型公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理在組織層面的建設(shè)上比較完善，有自上而下的逐級(jí)負(fù)責(zé)機(jī)制，但實(shí)際工作成效不佳。因此本調(diào)研建議優(yōu)化醫(yī)院設(shè)備管理部門標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強(qiáng)設(shè)備管理人才“師帶徒”培訓(xùn)，建議構(gòu)建一套合理的管理體系。以期結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的實(shí)際情況，為管理人員提供前進(jìn)方向上的必要指導(dǎo)，靈活的陪伴部門的發(fā)展，持續(xù)的根據(jù)目標(biāo)提供改進(jìn)空間。

2.1醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營(yíng)管理 醫(yī)療設(shè)備管理落實(shí)方面，首要是態(tài)度端正，明確管理的目的是服務(wù)于臨床工作效率和質(zhì)量，保障患者和醫(yī)護(hù)人員安全，提高醫(yī)院綜合收益。應(yīng)時(shí)刻嚴(yán)格遵守我國(guó)相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備管理制度[7]，優(yōu)化設(shè)備使用，避免浪費(fèi)，做到定期保養(yǎng)，針對(duì)維修。優(yōu)化科室人力資源，將全面管理的理念帶到每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的手中，更加公正地履行組織的責(zé)任與義務(wù)。在制度建設(shè)方面：①制定能夠?qū)崿F(xiàn)既定目標(biāo)的戰(zhàn)略；②制定完成每項(xiàng)戰(zhàn)略的時(shí)間段計(jì)劃或日程表；③建立衡量和評(píng)估結(jié)果的指標(biāo)體系，由醫(yī)院各科室協(xié)調(diào)工作、系統(tǒng)落實(shí)。在過程管理上：①對(duì)各科室相關(guān)醫(yī)療設(shè)備建立維修保養(yǎng)備忘錄，跟蹤每個(gè)周期內(nèi)設(shè)備使用過程中出現(xiàn)的問題及故障情況；②對(duì)有劑量校準(zhǔn)需求的設(shè)備建立校準(zhǔn)計(jì)劃；③對(duì)有故障或需校準(zhǔn)的設(shè)備定期上報(bào)相關(guān)負(fù)責(zé)人，由醫(yī)院統(tǒng)一聘請(qǐng)專業(yè)人員維修或相關(guān)處理。

2.2標(biāo)準(zhǔn)化管理人才培養(yǎng)建設(shè) 在標(biāo)準(zhǔn)化管理方面，很大程度上依賴相關(guān)專業(yè)管理人才的培養(yǎng)。這包括技術(shù)人員、輔助醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)生的培訓(xùn)，以便能夠操作，處理預(yù)防性維護(hù)和日常維護(hù)?！皫煄健迸嘤?xùn)制需要更有針對(duì)性的開展，對(duì)口援藏單位應(yīng)實(shí)地考察當(dāng)?shù)厮杞鉀Q現(xiàn)實(shí)問題，再針對(duì)性的派遣技術(shù)人員至受援單位進(jìn)行援助，并且需要相對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的派遣，形成技術(shù)積累直到本地技術(shù)人員可以獨(dú)立解決問題。長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，建立醫(yī)療援藏專家和各縣區(qū)醫(yī)療現(xiàn)況的網(wǎng)上幫扶平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源互通，將對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)工作者、管理者大有裨益。除此之外，在條件允許的情況下，有針對(duì)性的組織相關(guān)崗位人員到上級(jí)幫扶醫(yī)院或相關(guān)企業(yè)參加培訓(xùn)，主動(dòng)與有技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)醫(yī)院、廠商專家積極溝通，參加學(xué)術(shù)交流，提高應(yīng)對(duì)日常專業(yè)問題的解決能力和突發(fā)設(shè)備或管理問題的應(yīng)變能力。另外，鑒于西藏地區(qū)縣市之間相距遙遠(yuǎn)、交通落后的特殊區(qū)域因素，及相關(guān)人才缺乏的現(xiàn)況，可以考慮通過網(wǎng)絡(luò)及印發(fā)宣傳指導(dǎo)手冊(cè)的方式，向偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者普及醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)小常識(shí)、設(shè)備安全使用的重要性及緊急情況的聯(lián)絡(luò)方式等，以期得到相關(guān)人員的重視。

2.3醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置管理 設(shè)備購(gòu)置是醫(yī)療設(shè)備管理的重要環(huán)節(jié)，是設(shè)備安全與質(zhì)量的第一關(guān)[8]。因此，除積極響應(yīng)國(guó)家設(shè)備引進(jìn)統(tǒng)一規(guī)范外，醫(yī)院應(yīng)成立相應(yīng)的委員會(huì)組織專家充分討論。通過專題研討會(huì)的方式，聽取來自臨床和醫(yī)技一線人員的反饋，對(duì)目前的設(shè)備現(xiàn)況進(jìn)行總結(jié)，查閱年度目前使用的設(shè)備使用率、故障率及收益比等數(shù)據(jù)，分析哪些設(shè)備需要更新、哪些設(shè)備急需購(gòu)置，哪些設(shè)備品牌質(zhì)優(yōu)且符合醫(yī)院預(yù)算等方面，對(duì)下階段設(shè)備購(gòu)置作出合理規(guī)劃。原則上，應(yīng)充分考量本地區(qū)本醫(yī)院的人口和區(qū)域因素，既要避免購(gòu)置的設(shè)備空轉(zhuǎn)，也避免設(shè)備過度利用。然后從招標(biāo)購(gòu)買到調(diào)試安裝、計(jì)量調(diào)教到投入使用，以及設(shè)備壽命周期中的耗材和維護(hù)成本均應(yīng)全程把關(guān)，做好資金預(yù)算，將其納入管理體系。必要時(shí)尋求上級(jí)幫扶醫(yī)院的指導(dǎo)。并且同時(shí)做好記錄和檔案，通過引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備管理電腦軟件，建立醫(yī)療設(shè)備臺(tái)賬，完善過程管理，達(dá)到合理化和有序化。

3結(jié)論

在醫(yī)療設(shè)備日新月異的今天，醫(yī)療設(shè)備管理水平顯著影響醫(yī)院的運(yùn)行效率，關(guān)乎患者的就診質(zhì)量。我國(guó)中小型公立醫(yī)院往往面臨更嚴(yán)峻的醫(yī)療設(shè)備管理方面的問題，逐步提高管理水平勢(shì)在必行。本研究結(jié)合西藏阿里地區(qū)醫(yī)院存在的缺陷，為實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、高效化的醫(yī)療設(shè)備管理目標(biāo)提出了一系列具體建議，以期對(duì)完善我國(guó)醫(yī)療設(shè)備管理體系、加快醫(yī)療水平的發(fā)展有一定的促進(jìn)作用。

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收稿日期：2018-7-10；修回日期：2018-7-22

編輯/雷華