黃毅升 鐘寶琳 江翠華

[摘要]目的 探討右美托咪啶對(duì)重度燒傷患者腎功能的影響。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的72例重度燒傷患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各36例。研究組患者行切痂植皮術(shù)時(shí)給予靜脈泵注右美托咪啶，對(duì)照組患者行切痂植皮術(shù)給予靜脈泵注等容量生理鹽水。比較兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清肌酐、尿素氮、血清胱抑素C濃度。結(jié)果 在麻醉誘導(dǎo)前10 min（t1）時(shí)，兩組患者的血清肌酐濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在行切痂植皮術(shù)開始后30 min（t2）、手術(shù)結(jié)束前10 min（t3）、術(shù)后24 h（t4）、術(shù)后72 h（t5）時(shí)，研究組患者的血清肌酐濃度明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。t1時(shí)，兩組患者的尿素氮濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；t2、t3、t4、t5時(shí)，研究組患者的尿素氮濃度明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。t1時(shí)，兩組患者的血清胱抑素C濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；t2、t3、t4、t5時(shí)，研究組患者的血清胱抑素C濃度明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)中應(yīng)用右美托咪啶對(duì)重度燒傷患者的腎功能具有保護(hù)作用，且其經(jīng)肝臟代謝，清除速度不依賴腎功能，是重度燒傷患者極為理想的麻醉藥物。

[關(guān)鍵詞]右美托咪啶；重度燒傷；腎功能；血清肌酐；尿素氮；血清胱抑素C

[中圖分類號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（b）-0112-03

[Abstract] Objective To explore the influence of Dexmedetomidine on renal function in patients with severe burn. Methods Seventy-two patients with severe burn treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as subjects， and they were divided into the two groups according to the random number table method， each group had 36 cases. Patients in the study group were given Dexmedetomidine for intravenous pump during escharectomy and dermatoplasty， while patients in the control group were given normal saline of equal volume for or intravenous pump during escharectomy and dermatoplasty. The concentration of serum creatinine， urea nitrogen and serum cystatin C were compared between the two groups at different time points. Results There was no significant difference in serum creatinine concentration between the two groups at 10 min before anesthesia induction （t1） （P>0.05）. The serum creatinine concentration in the study group was significantly lower than that in the control group at 30 min after escharectomy and dermatoplasty （t2）， 10 min before the end of the operation （t3）， 24 h after operation （t4） and 72 h after operation （t5）， and the differences were statistical significant （P<0.05）. There was no significant difference in the concentration of urea nitrogen between the two groups at t1 （P>0.05）. At t2， t3， t4 and t5， the concentration of urea nitrogen in the study group was significantly lower than that in the control group， and the differences were statistical significant （P<0.05）. There was no significant difference in serum cystatin C concentration between the two groups at t1 （P>0.05）. At t2， t3， t4 and t5， the concentration of serum cystatin C in the study group was significantly lower than that in the control group， and the differences were statistical significant （P<0.05）. Conclusion The application of Dexmedetomidine during operation can protect the renal function of patients with severe burn， and it is metabolized through the liver. The clearance rate does not depend on the renal function， so Dexmedetomidine is an extremely ideal anesthetic drug for patients with severe burn.

[Key words] Dexmedetomidine； Severe burn； Renal function； Serum creatinine； Urea nitrogen； Serum cystatin C

重度燒傷是最難治療的疾病之一，患者重度燒傷后的體液會(huì)大量丟失，機(jī)體出現(xiàn)低血容量性休克，使有效循環(huán)血量急劇減少[1-2]，且由于人體的應(yīng)激反應(yīng)使腎小球?yàn)V過率降低，大量炎性細(xì)胞被激活，導(dǎo)致腎臟損害，患者的病死率增高[3]。然而，許多研究證實(shí)[4-6]，在外科開腹手術(shù)、骨科手術(shù)和心臟手術(shù)等，術(shù)中給予右美托咪啶能減少對(duì)患者腎功能的損害，但其對(duì)燒傷患者腎功能的影響鮮有報(bào)道。因此，本研究為了探討更多的燒傷患者腎功能保護(hù)策略，在我院患者行切痂植皮術(shù)時(shí)給予靜脈泵注右美托咪啶，研究右美托咪定在重度燒傷患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月由我院接診的72例重度燒傷患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各36例。其中研究組男21例，女15例；年齡22～59歲，平均（40.23±4.26）歲；平均燒傷面積（49.26±11.08）%。對(duì)照組男20例，女16例；年齡24～57歲，平均（40.53±4.09）歲；平均燒傷面積（50.03±11.44）%。兩組患者的年齡、性別、燒傷面積等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均通過燒傷面積及病情診斷為重度燒傷；②患者及其家屬均知情同意整個(gè)研究流程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證患者；②不接受治療患者；③有嚴(yán)重肝腎功能性疾病和精神疾病者。

1.2治療方法

患者入院后首先給予抗感染、抗休克、創(chuàng)面換藥治療。進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)患者心率、脈搏、血氧飽和度、心電圖、無創(chuàng)血壓等，并開放動(dòng)靜脈輸液通路，血液樣本均經(jīng)靜脈通路采集，其中5 ml血液作為麻醉誘導(dǎo)前樣本。麻醉誘導(dǎo)前10 min，研究組患者靜脈泵注鹽酸右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：100 μg；國藥準(zhǔn)字：H20130093）0.6 μg/kg，10 min后改為0.5 μg/（kg·h）維持泵注直至手術(shù)結(jié)束；對(duì)照組患者以同樣的方式注入等量生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者于麻醉誘導(dǎo)前10 min（t1）、行切痂植皮術(shù)開始后30 min（t2）、手術(shù)結(jié)束前10 min（t3）、術(shù)后24 h（t4）、術(shù)后72 h（t5）抽取空腹靜脈血，采用放射性免疫法測(cè)定血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）和血清胱抑素C（CysC）濃度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SCr濃度的比較

研究組患者t2時(shí)的SCr濃度與t1時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），t3、t4、t5時(shí)的SCr明顯高于t1時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者t2、t3、t4、t5時(shí)的Scr濃度明顯高于t1時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。t1時(shí)，兩組患者的SCr濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。t2、t3、t4、t5時(shí)，研究組患者的SCr濃度明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者各時(shí)間點(diǎn)BUN濃度的比較

研究組患者t2、t3、t4時(shí)的BUN濃度明顯高于t1時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而t5時(shí)的BUN濃度與t1時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患者t2、t3、t4、t5時(shí)的BUN濃度明顯高于t1時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。t1時(shí)，兩組患者的BUN濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。t2、t3、t4、t5時(shí)，研究組患者的BUN濃度明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血清CysC濃度的比較

兩組患者t2、t3、t4、t5時(shí)的血清CysC濃度明顯高于t1時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。t1時(shí)，兩組患者的血清CysC濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。t2、t3、t4、t5時(shí)，研究組患者的血清CysC濃度明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

右美托咪啶是一種高選擇性的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，其具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制交感活性的作用，已被廣泛用于外科開腹手術(shù)、骨科手術(shù)和心臟手術(shù)中[7-9]。有研究認(rèn)為，右美托咪啶還有利尿作用，其能抑制抗利尿激素，降低尿的滲透壓的作用，能減少患者腎功能的損害[10-12]。同時(shí)，重度燒傷患者由于身體內(nèi)的液體嚴(yán)重丟失，使腎小球?yàn)V過率降低，尿液明顯較少，增加了腎功能的負(fù)擔(dān)，易使其腎功能受損，甚至危及其生命安全。

目前，關(guān)于右美托咪啶對(duì)燒傷患者腎功能的影響尚無報(bào)道[13-15]。本研究結(jié)果顯示，t1時(shí)，兩組患者的SCr濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；t2、t3、t4、t5時(shí)，研究組患者的SCr濃度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。t1時(shí)，兩組患者的BUN濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；t2、t3、t4、t5時(shí)，研究組患者的BUN濃度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。t1時(shí)，兩組患者的血清CysC濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。t2、t3、t4、t5時(shí)，研究組患者的血清CysC濃度明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示由于患者進(jìn)行手術(shù)前身體內(nèi)的液體重度丟失，使腎小球?yàn)V過率降低，尿液明顯減少，增加了腎臟的負(fù)擔(dān)，腎功能受損，使SCr、BUN、CysC濃度升高，應(yīng)用右美托咪啶能減少患者腎功能的損害，且其具有有利尿作用，可抑制抗利尿激素，降低尿的滲透壓，使SCr、BUN、CysC濃度下降，最后術(shù)后72 h趨于平穩(wěn)。

綜上所述，術(shù)中應(yīng)用右美托咪啶對(duì)重度燒傷患者腎功能具有保護(hù)作用，且其經(jīng)肝臟代謝，清除速度不依賴腎功能，是重度燒傷患者極為理想的麻醉藥物。本研究不足之處在于未進(jìn)一步研究不同濃度右美托咪定對(duì)腎功能的影響。

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