余斐

[摘要]目的 分析研究腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2015年1月～2017年1月在我院接受治療的80例腦卒中偏癱患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取康復(fù)護(hù)理模式對腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者的生活質(zhì)量，并提升護(hù)理效果，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；偏癱；早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（c）-0195-03

[Abstract] Objective To analyze and study the effect of early rehabilitation nursing intervention on stroke patients with hemiplegia. Methods Eighty stroke patients with hemiplegia who underwent treatment in our hospital from January 2015 to January 2017 were enrolled. They were divided into the observation group and the control group according to the different nursing methods， with 40 cases in each group. Routine nursing was used in the control group， while rehabilitation nursing intervention was adopted in the observation group. The nursing effect and scores of life quality between the two groups were compared. Results The total effectiveness rate of the nursing in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of life quality in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of rehabilitation nursing mode for early nursing intervention of stroke patients with hemiplegiacan can improve patients′ life quality and enhance the nursing effect， which is worthy of wide application in clinical practice.

[Key words] Stroke； Hemiplegia； Early rehabilitation nursing intervention

在眾多老年疾病當(dāng)中，腦卒中相對比較常見，該疾病具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率，而且即便是患者通過救治，在今后的生活中同樣面臨復(fù)發(fā)的可能性，而卒中偏癱也會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后生活。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中年發(fā)病率為0.13%～0.19%，其中有部分患者甚至喪失了基本的勞動能力[1]，對其今后的日常生活產(chǎn)生了巨大的影響，并且該疾病不容忽視的另一方面便是較高的致殘率和致死率，時刻威脅著人們的生命健康。因此為了能夠使患者的臨床癥狀有所減輕，對其生活質(zhì)量的影響降到最低，減輕對家庭和社會的負(fù)擔(dān)，最積極有效的醫(yī)療干預(yù)手法便是對患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理?；诖?，本研究分析了康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者的應(yīng)用效果，幫助患者早日恢復(fù)健康，享受幸福生活，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年1月在我院接受治療的80例腦卒中偏癱患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次腦卒中發(fā)病者；符合1994年全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；腦CT或者是MRI顯示有腦出血或者腦缺血，存在偏癱者；病程≤3個月，意識清晰，可執(zhí)行一般指令者。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言表達(dá)障礙、意識不清楚、認(rèn)知障礙者；嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者。根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組中，男20例，女20例；年齡48～80歲，平均（64.0±16.0）歲。觀察組中，男22例，女18例；年齡50～85歲，平均（67.0±17.0）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，包括良肢體位擺放、排痰護(hù)理、膀胱護(hù)理等。觀察組患者實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①在不影響臨床搶救的基礎(chǔ)上具體選擇康復(fù)時機(jī)，對患者進(jìn)行護(hù)理。在此過程中需要注意的是只有患者的生命體征無異常情況、神志清醒、病情沒有呈現(xiàn)出惡化趨勢，才可在2 d后進(jìn)行。②在護(hù)理過程中如果患者處于病發(fā)急性期，為了能夠減輕患者的身體痛苦、心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員可以在此期間采取心理干預(yù)的方式減輕患者內(nèi)心對疾病的恐懼，有助于機(jī)體恢復(fù)。護(hù)理人員通過和患者耐心溝通交流，并向患者詳細(xì)講解病情的實際情況，使患者的焦慮情緒得到改善，產(chǎn)生對抗疾病的意志和信心，最大程度發(fā)揮患者的主觀能動性[3]。③在護(hù)理過程中，為了改善患者的臨床癥狀，有必要進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉。當(dāng)患者身處病發(fā)急性期，其臨床癥狀一般比較嚴(yán)重[4]，在此期間應(yīng)當(dāng)針對患者的實際情況告知其盡量采取臥床休息的方式，并且要求姿勢正確，因為如果患者在臥床休息期間沒能保持正確的姿勢，患者的患肢關(guān)節(jié)極易出現(xiàn)脫落或者是痙攣變形現(xiàn)象[5]?；颊呷⊙雠P位時，上臂應(yīng)當(dāng)保持外璇狀態(tài)，向外伸展時應(yīng)當(dāng)是輕度的，雙肩稍微向上抬并前傾，將其肘部和手腕部位予以伸展，掌心應(yīng)當(dāng)呈現(xiàn)出向上的狀態(tài)，將手指伸展并分開放置進(jìn)行處理，將上肢放在枕頭上。在此期間應(yīng)當(dāng)每隔2 h對患者的體位更換1次[6]。④患者日常生活康復(fù)護(hù)理主要集中于技術(shù)性康復(fù)訓(xùn)練，便于操作，如釘扣子、洗漱、穿衣等方面[7]。⑤患者出院之后，其仍然需要進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，為了使得訓(xùn)練方式的正確性得到保障，護(hù)理人員需要對患者及其家屬詳細(xì)講解護(hù)理內(nèi)容并以身示范，在戶外進(jìn)行活動時，如果行動不便利，可以借助一些輔助工具，如拐杖、步行器等，使得患者在此過程中能夠提升平衡能力、速度和協(xié)調(diào)能力等，加速恢復(fù)[8]。兩組患者從接受護(hù)理開始均隨訪6個月。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的護(hù)理效果及生活質(zhì)量情況。護(hù)理效果分為顯效、有效、無效3個評定等級。顯效：患者在接受護(hù)理干預(yù)后肌體情況顯著改善，患者自主運動協(xié)調(diào)，能夠自主起坐、行走，關(guān)節(jié)可以正?；顒忧覜]有疼痛感[9]；有效：患者在接受護(hù)理干預(yù)后肌力有所緩解，患肢可以自主運動協(xié)調(diào)，需要在他人的幫助下起坐、行走，關(guān)節(jié)活動有所改善但是伴隨著輕微疼痛感[10]；無效：患者在接受護(hù)理干預(yù)后肌力和之前相比無明顯改善，而且患肢無法自主運動且起坐、行走等無法實現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動過程中有劇烈痛感?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評分量表（SF-36）進(jìn)行評分，評價內(nèi)容包含軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能及社會功能5個方面，每項總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示該項功能越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理效果的比較

觀察組患者的護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦卒中比較常見的發(fā)病原因是腦部供血血管內(nèi)壁有一個小栓子，當(dāng)其脫落之后就會出現(xiàn)動脈-動脈栓塞，也就是缺血性卒中。也可能是因為腦血管或者血栓發(fā)生出血現(xiàn)象而造成[11]。經(jīng)統(tǒng)計該疾病在我國的發(fā)病率高于心臟病。不良的生活方式也容易引發(fā)該疾病，如吸煙、飲食不規(guī)律、肥胖、缺乏適量運動以及患者自身因素，如高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)型疾病等，都會使得該疾病的發(fā)病風(fēng)險加大[12]。偏癱在臨床上主要表現(xiàn)為輕偏癱、弛緩性偏癱、痙攣性偏癱、意識障礙性偏癱[13]。其中輕偏癱發(fā)生在進(jìn)行性偏癱早期，或者一過性發(fā)作性偏癱的發(fā)作間隙期，癱瘓輕微，需要對患者仔細(xì)進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)遺漏情況；弛緩性偏癱主要表現(xiàn)為一側(cè)上下肢隨意運動障礙伴有比較明顯的肌張力低下，隨意肌麻痹明顯而不隨意肌則可以不出現(xiàn)麻痹，例如胃腸運動、膀胱肌等不發(fā)生障礙[14]。

對于腦卒中偏癱患者而言有時會表現(xiàn)出偏癱、失語等多種現(xiàn)象，偏癱具有較高的發(fā)病率，對患者的日常生活造成影響，降低了患者的生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)報道，患者在發(fā)病后對于代償?shù)纳窠?jīng)功能主要以一兩種方式而存在，一是未受損的神經(jīng)系統(tǒng)可以替換已經(jīng)受損的神經(jīng)所承擔(dān)的功能[15]；二是借助全腦系統(tǒng)分擔(dān)已經(jīng)受損的神經(jīng)功能。以上兩種作用可以通過開展早期康復(fù)訓(xùn)練得以實現(xiàn)，時間為1～3個月。

經(jīng)過多年的臨床實踐證明，對于腦卒中偏癱患者而言，將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用其中有助于提升其中樞神經(jīng)可塑性，并且發(fā)現(xiàn)可以逐漸對組織修復(fù)起到一定促進(jìn)作用以及加快腦部側(cè)支循環(huán)的建立。該護(hù)理模式體現(xiàn)在多個方面，其中包括心理護(hù)理干預(yù)、日常生活康復(fù)訓(xùn)練、肢體康復(fù)護(hù)理等，貫穿于疾病恢復(fù)的不同時期，有助于改善患者的臨床癥狀，使患者的生活質(zhì)量得以顯著提高。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采取康復(fù)護(hù)理模式對腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)肢體恢復(fù)，使得患者的生活質(zhì)量有所提高，具有臨床應(yīng)用價值。

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