周艷 徐明霞

[摘要]目的 探討預見性護理在股骨頸骨折患者中的應用效果。方法 選取2015年1月～2018年5月我院收治的70例股骨頸骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（35例）和試驗組（35例），對照組患者采用常規(guī)護理干預，試驗組患者采用常規(guī)護理干預基礎上的預見性護理干預，比較兩組患者的肺部感染發(fā)生率、護理效果評分及生活質量評分。結果 試驗組患者肺部感染的發(fā)生率為5.71%，低于對照組的14.29%（P<0.05）；試驗組患者護理效果4個維度的評分均高于對照組（P<0.05）；試驗組患者生活質量各維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 預見性護理干預可減少股骨頸骨折患者術后肺部感染的發(fā)生，提高股骨頸骨折患者的護理效果及生活質量，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]預見性護理；股骨頸骨折；肺部感染；護理效果；生活質量

[中圖分類號] R274.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（c）-0186-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of predictive nursing in patients with femoral neck fracture. Methods Seventy patients with femoral neck fracture admitted to our hospital from January 2015 to May 2018 were selected as the study subjects， they were divided into control group （35 cases） and experimental group （35 cases） according to the random number table method， the control group was given routine nursing intervention， while the experimental group was given predictive nursing intervention based on routine nursing intervention， the incidence of pulmonary infection， nursing effect score and quality of life score were compared between the two groups. Results The incidence of pulmonary infection in the experimental group was 5.71%， which was lower than 14.29% in the control group （P<0.05）. The scores of nursing effect in the 4 dimensions of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. The scores of each dimension of quality of life in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing intervention can reduce the incidence of postoperative pulmonary infection in patients with femoral neck fracture， improve the nursing effect and quality of life of patients with femoral neck fracture， and is worthy of clinical application.

[Key words] Predictive nursing care； Femoral neck fracture； Lung infection； Nursing effect； Quality of life

近年來，隨著交通事故的增加及人口老齡化的形成，我國股骨頸骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。手術治療是該病的主要有效措施，手術時行氣管插管全麻術，插管過程易造成呼吸道粘膜損傷，且術后臥床時間較長，患者易發(fā)生咯痰無力、排痰不暢的情況，甚至導致肺部感染的發(fā)生[1-3]。研究表明，股骨頸骨折患者術后肺部感染的發(fā)生率明顯高于普通人群，且并發(fā)肺部感染易引起患者焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重影響患者的生活質量。

預見性護理是指護理人員根據(jù)預見性護理程序給予相應的護理干預，包括病情評估、有效排痰、霧化治療及飲食護理等[4]。該護理方案已被證實可減少肺部感染的發(fā)生，提高患者的生活質量。既往研究存在樣本量較少、評估指標單一等局限性，本研究對我院骨科接受手術治療的70例股骨頸骨折患者進行隨機對照試驗，探討預見性護理干預對預防肺部感染、提高護理滿意度及患者生活質量的效果，以期為進一步推廣應用這種干預方案提供數(shù)據(jù)支持和實踐經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年5月我院收治的70例股骨頸骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（35例）和試驗組（35例）。其中，試驗組男20例，女15例；年齡65～84歲，平均（76.4±11.5）歲；墜落傷13例，車禍10例，砸傷12例。對照組男19例，女16例；年齡67～87歲，平均（78.5±10.3）歲；墜落傷10例，車禍15例，砸傷10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①年齡≥18歲；②無其他慢性器質性病變者，如心衰、結核、腫瘤等；③精神正常，可以配合護理干預者；④了解本研究的目的和方法，知情同意；⑤除常規(guī)護理及預見性護理外不接受其他護理干預措施。排除標準：①合并精神障礙者，例如焦慮、抑郁、精神分裂癥等；②存在藥物依賴者；③合并其他可以導致炎癥性疾病者，例如糖尿病足。

1.2方法

對對照組患者實施常規(guī)護理干預，包括常規(guī)的體位護理、用藥護理、日常生活指導、飲食護理等[5]。對試驗組患者在常規(guī)護理的基礎上給予預見性護理干預，具體措施如下。①制定預見性護理方案，患者入院后護理人員應主動與患者進行溝通交流，對患者的病情進展程度、心理狀況、家庭情況等進行初步了解，指導患者入院后的一系列檢查，由科護士長帶領有經(jīng)驗的護理人員根據(jù)患者的檢查結果、交談情況對其病情進行綜合性評估，制定護理方案[6-8]；②早期訓練，術后3 d，護理人員可根據(jù)患者恢復情況為其制定早期訓練方案，利用腹式呼吸法進行呼吸鍛煉，并指導患者進行有效排痰，排痰方法為：深呼吸后用力咳嗽，將痰液從肺部排出。向其講解早期訓練的意義以及重要性，取得患者的配合；③飲食護理，為患者制定飲食方案，保證每日營養(yǎng)供給，合理膳食，多補充維生素和蛋白質，增強機體免疫力；④生活護理，術后護理人員應囑咐患者注意防寒保暖，避免感冒，同時注意個人衛(wèi)生，糾正不良的生活習慣，保持口腔清潔，增加每日飲水量和水果攝入量保持大便通暢[9-11]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者肺部感染發(fā)生率、護理效果評分及生活質量評分。護理滿意度采用自我編譯的護理滿意度量表進行評價，該量表包括20個條目，4個維度：質量及安全、服務可及性、健康教育及人文關懷，每個維度包含5個條目，每個條目采用1～4級評分，得分越高表示護理效果越好；采用SF-36量表對兩組患者進行生活質量評分，SF-36量表包括36個條目，8個維度，總計100分，得分越高表示生活質量越高。經(jīng)驗證，該量表在該人群中的克朗巴哈系數(shù)分別為0.895、0.921。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者肺部感染發(fā)生率的比較

試驗組患者肺部感染的發(fā)生率為5.71%（2/35），低于對照組的14.29%（5/35），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護理效果評分的比較

試驗組患者護理效果4個維度的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者生活質量評分的比較

試驗組患者的生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著我國人口老齡化的程度不斷加劇，老年人股骨頸骨折發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，股骨頸骨折術后易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，肺部感染嚴重影響患者的身體健康、延長了治療時間、增加了患者的經(jīng)濟負擔。因此，實施切實可行的護理干預很有必要[12-14]。常用的護理方案包括綜合護理干預、細節(jié)護理干預、圍術期護理干預、正念減壓療法等，這些干預方案存在一定的局限性，如需要專業(yè)人員實施、干預時間長、可操作性及可推廣性較差[6]。預見性護理是一種較前沿的護理干預模式，通過組成護理小組，根據(jù)既往護理經(jīng)驗，對患者病情可能發(fā)生的變化提供各種預防措施，提高護理效率。預見性護理通過指導患者早期鍛煉、促進排痰等措施，可有效減少肺部感染的發(fā)生，同時對患者實施飲食護理，減少食物對肺部的刺激，還可通過基礎生活護理，增加患者對疾病的抵抗力，進一步降低肺部感染的發(fā)生[15-16]。劉文綺等[17]通過對126例股骨頸骨折患者的研究顯示，實施預見性護理干預的觀察組患者肺部感染發(fā)生率以及感染總發(fā)生率分別為6.15%、9.23%，明顯低于采取常規(guī)護理干預對照組的19.67%、27.87%，與本研究結果基本一致。本研究對試驗組患者實施預見性護理，從制定護理方案到實施早期訓練、飲食護理、生活護理等干預，結果顯示試驗組患者的肺部感染發(fā)生率為5.71%，顯著低于對照組的14.29%（P<0.05）；試驗組患者護理效果4個維度的評分均高于對照組（P<0.05）；試驗組患者的生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示實施預見性護理干預具有顯著效果。

綜上所述，預見性護理能降低股骨頸骨折患者術后肺部感染的發(fā)生，同時提高患者的護理效果，改善其生活質量，值得臨床大力推廣應用。

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