趙冰 文相兒 陳嘉俊

【摘要】 目的 探討肺炎支原體（Mp）-免疫球蛋白M（IgM）、白細(xì)胞（WBC）及C反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合檢測在診斷支原體肺炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法 80例支原體肺炎患兒為支原體組、80例病毒性肺炎患兒為病毒組及80例細(xì)菌性肺炎患兒為細(xì)菌組， 三組患兒均行Mp-IgM、WBC及CRP聯(lián)合檢測， 比較三組患兒各項(xiàng)指標(biāo)檢測陽性情況及WBC、CRP等指標(biāo)的檢測水平和支原體組患兒治療前后WBC及CRP水平的變化情況。結(jié)果 支原體組患兒Mp-IgM陽性率97.5%明顯高于病毒組與細(xì)菌組的0、0， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但細(xì)菌組患者的WBC陽性率及CRP陽性率分別為61.3%、71.3%， 均明顯高于支原體組及病毒組的35.0%、38.8%、31.3%、20.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；支原體組與病毒組患兒WBC陽性率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但支原體組患兒CRP陽性率38.8%則高于病毒組的20.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)菌組患兒WBC及CRP水平分別為（14.9±2.5）10×109/L、（33.6±4.3）mg/L， 均明顯高于支原體組、病毒組的（12.2±2.3）×109/L、（12.5±1.8）mg/L、（10.5±1.0）×109/L、（5.2±1.5）mg/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；支原體組CRP水平（12.5±1.8）mg/L、與病毒組的（5.2±1.5）mg/L比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 支原體組WBC及CRP水平分別為（12.2±2.3）×109/L、（12.5±1.8）mg/L；治療后2周分別為（8.9±1.2）×109/L、（3.5±1.3）mg/L。支原體組患兒治療前后WBC及CRP水平比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用Mp-IgM、WBC及CRP聯(lián)合檢測方式對支原體肺炎患兒進(jìn)行診斷， 可顯著提高支原體肺炎的診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體；免疫球蛋白M；白細(xì)胞；C反應(yīng)蛋白；支原體肺炎；臨床診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.023

肺炎支原體肺炎為臨床常見病， 及早明確診斷并給予患兒有效治療尤為重要[1-3]。本研究選取本院收治的80例支原體肺炎患兒及80例病毒性肺炎患兒、80例細(xì)菌性肺炎患兒分別進(jìn)行了Mp-IgM、WBC及CRP檢測， 并對其檢測結(jié)果進(jìn)行了分析， 以了解Mp-IgM、WBC及CRP聯(lián)合檢測在診斷支原體肺炎中的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年8月收治的80例支原體肺炎患兒為支原體組， 其中男44例， 女36例， 年齡1～13歲， 平均年齡（6.5±3.2）歲。以同期收治的80例病毒性肺炎患兒為病毒組， 其中男45例， 女35例， 年齡1～12歲， 平均年齡（6.4±2.9）歲。以同期收治的80例細(xì)菌性肺炎患兒為細(xì)菌組， 其中男48例， 女32例， 年齡1～14歲， 平均年齡（6.5±3.5）歲。三組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 三組患兒均于就診當(dāng)天清晨空腹抽取靜脈血

2 ml， 置于EDTA-K2抗凝管中備用；支原體組患兒則同時(shí)在治療2周后清晨再次抽取靜脈血2 ml， 置于EDTA-K2抗凝管中備用。三組患兒均分別進(jìn)行Mp-IgM、WBC、CRP檢測。①M(fèi)p-IgM抗體檢測采用膠體金免疫層析技術(shù)， 選用珠海麗珠的肺炎支原體IgM抗體檢測試劑盒， 嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作。期間實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制， 采用配套質(zhì)控品， 以檢測結(jié)果呈兩條線為陽性。②CRP檢測采用i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀（韓國BodiTech Med Inc公司）， 并選用配套試劑進(jìn)行定量分析， 各項(xiàng)操作均嚴(yán)格遵照試劑盒說明書進(jìn)行， 以CRP>5 mg/L為陽性[4， 5]。③WBC檢測采用日本SYSMEX XS-1000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套試劑進(jìn)行， 嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行各項(xiàng)操作， 以WBC>10×109/L為陽性。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三組患兒各項(xiàng)指標(biāo)檢測陽性情況及WBC、CRP等指標(biāo)的檢測水平， 支原體組患兒治療前后WBC及CRP水平的變化情況。各項(xiàng)指標(biāo)檢測陽性情況：包括Mp-IgM、WBC、CRP等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患兒各指標(biāo)檢測陽性率比較 支原體組患兒Mp-IgM陽性率、WBC陽性率、CRP陽性率分別為97.5%（78/80）、35.0%（28/80）、38.8%（31/80）；細(xì)菌組患兒Mp-IgM陽性率、WBC陽性率、CRP陽性率分別為0、61.3%（49/80）、71.3%（57/80）；病毒組患兒Mp-IgM陽性率、WBC陽性率、CRP陽性率分別為0、31.3%（25/80）、20.0%（16/80）。支原體組患兒Mp-IgM陽性率明顯高于病毒組與細(xì)菌組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但細(xì)菌組患者的WBC陽性率及CRP陽性率均明顯高于支原體組及病毒組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；支原體組與病毒組患兒WBC陽性率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但支原體組患兒CRP陽性率高于病毒組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 三組患兒WBC及CRP檢測結(jié)果比較 細(xì)菌組患兒WBC及CRP水平均明顯高于支原體組、病毒組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.109、14.616、40.485、55.777， P<0.05）；支原體組與病毒組CRP水平比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.866， P<0.05）。見表1。

2. 3 80例支原體組患兒治療前后WBC及CRP水平比較治療前， 支原體組WBC及CRP水平分別為（12.2±2.3）×109/L、（12.5±1.8）mg/L；治療后2周分別為（8.9±1.2）×109/L、（3.5±1.3）mg/L。支原體組患兒治療前后WBC及CRP水平比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.378、36.255， P<0.05）。

3 討論

支原體肺炎為臨床常見病， 其主要是由肺炎支原體所致的肺炎， 具有起病緩慢、肺部體征不明顯， 但易累及肺外多個(gè)系統(tǒng)等特點(diǎn)， 具有較高的致死率。然而， 由于該病發(fā)病后患兒多無典型的臨床癥狀， 故而極易被誤診或漏診[6， 7]。

本研究結(jié)果顯示， 支原體組患兒Mp-IgM陽性率明顯高于病毒組與細(xì)菌組， 但細(xì)菌組患者的WBC陽性率及CRP陽性率均明顯高于支原體組及病毒組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；支原體組與病毒組患兒WBC陽性率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但支原體組患兒CRP陽性率高于病毒組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明Mp-IgM、WBC及CRP聯(lián)合檢測在支原體肺炎診斷中可發(fā)揮積極作用， 其中MP-IgM多出現(xiàn)在肺炎支原體感染后5～7 d內(nèi)， 通常情況下患者從感染到出現(xiàn)癥狀通常需1周左右， 因此， 及早進(jìn)行血清IgM水平測定可為早期診斷肺炎支原體感染提供有效參考。WBC為臨床上診斷細(xì)菌或病毒感染較為常見的一種指標(biāo)， 通常情況下， 機(jī)體在遭受細(xì)菌感染后體內(nèi)WBC水平會(huì)發(fā)生明顯升高現(xiàn)象， 而非細(xì)菌感染時(shí)WBC水平則無明顯變化[8]。但該指標(biāo)水平極易受多種因素影響。而血清CRP則屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的一種， 正常情況下， 人體內(nèi)CRP濃度非常低， 而在受急性創(chuàng)傷或感染后， 可在肝臟中迅速合成， 促使患者體內(nèi)CRP水平顯著升高[7]。且其半衰期較短， 通常只有4～6 h， 病情好轉(zhuǎn)后可快速下降， 甚至可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至正常水平。因此， CRP水平診斷可為支原體肺炎的檢出提供有效幫助。但支原體組患者WBC陽性率及CRP陽性率均明顯低于Mp-IgM陽性率， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明大部分MP-IgM陽性的患者， 其WBC和CRP不升高或略有升高， 故而臨床診斷時(shí)需盡可能的對多指標(biāo)進(jìn)行共同檢測， 以提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述， 采用Mp-IgM、WBC及CRP聯(lián)合檢測方式對支原體肺炎患兒進(jìn)行診斷， 可顯著提高支原體肺炎的診斷準(zhǔn)確率， 可為兒童呼吸道感染支原體肺炎的診治提供有效依據(jù)。

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[收稿日期：2018-10-17]