樓新民 俞樹瀚

浙江省東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限為主要特征的肺部疾病，多與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，發(fā)病率較高。該病呈進行性發(fā)展，當(dāng)發(fā)展至急性加重期時，病情危重，易導(dǎo)致死亡。COPD在中醫(yī)屬“喘證”、“肺脹”范疇，病位主要在肺，主要致病因素為“痰”，痰濁阻肺，易化熱傷陰，故痰熱壅肺證是COPD急性加重期的主要證候。筆者采用協(xié)定方清肺化痰湯治療COPD急性加重期痰熱壅肺證，現(xiàn)將療效報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年5月在我院收治的COPD急性加重期痰熱壅肺證患者130例，分為治療組和對照組各65例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)痰熱壅肺證診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)治療。硫酸特布他林霧化，鹽酸氨溴索口服，控制性吸氧，視感染的主要病原菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗菌藥物。治療組加用清肺化痰湯，基本方：金蕎麥25g，炒黃芩、佛耳草、魚腥草各15g，浙貝母20g，皂角刺、草果各9g，薏苡仁30g，紫蘇梗、浮海石、海蛤殼、蘇木、桔梗、桑白皮各12g。每日1劑，日服2次。兩組均治療2周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進行療效評定。對患者咳嗽、咳痰、喘息等癥狀進行評分，根據(jù)臨床主要癥狀體征（咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音）輕重程度分為4級：無癥狀：0分；輕度：1分；中度：2分；重度：3分，中醫(yī)證候積分改善率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前積分×100%。總體療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：上述癥狀明顯緩解，中醫(yī)證候積分改善率≥70%；有效：上述癥狀有所緩解，中醫(yī)證候積分改善率30%～69%；無效：上述癥狀無變化或加重，中醫(yī)證候積分改善率＜30%。同時比較兩組血氣、感染指標(biāo)的變化情況，包括二氧化碳分壓（PCO2），氧分壓（PO2），降鈣素原（PCT），超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，對兩組基線資料中重要的混雜因素，如性別、年齡、病程、第一秒用力呼氣容積（FEV1）分級、病原菌分類，進行傾向性評分法1:1匹配（PSM），以消除這些混雜因素的偏倚以達到基線均衡?；€資料中性別、病原菌分類采用卡方檢驗，年齡、FEV1采用t檢驗，病程采用秩和檢驗。對配對后的數(shù)據(jù)，對兩組的總體療效情況，采用秩和檢驗，對兩組患者治療前后PCO2、PO2的差值進行t檢驗，對PCT、hs-CRP治療前后進行秩和檢驗。

3.3 結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組基線資料傾向性評分：傾向性評分最鄰近匹配法1:1匹配（PSM），匹配后得到44對，見表1。

表1 基線資料比較

3.3.2 總體療效評價：兩組治療后總有效率比較，治療組總有效率明顯高于對照組（P=0.035）。見表2。

表2 兩組總體療效比較

3.3.3 兩組治療前后血氣指標(biāo)和感染相關(guān)指標(biāo)水平比較情況：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，治療前兩組PCO2、PO2、PCT和hs-CRP指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。對兩組PCO2、PO2治療前后的差值進行比較，得出兩組治療前后的PCO2水平無顯著性差異（P=0.142），而兩組治療后PO2、PCT和hs-CRP進行比較，統(tǒng)計結(jié)果有顯著性差異（P=0.047，P=0.024，P=0.031），提示治療組指標(biāo)下降情況明顯優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組各評價指標(biāo)比較

4 討論

COPD臨床上以咳、痰、喘為主要癥狀，反復(fù)發(fā)作，日久損及五臟。其病位主要在肺，另與肝脾腎相關(guān)，嚴(yán)重時亦影響至心。COPD急性加重而入院的患者，在肺脾腎虧虛的基礎(chǔ)上，均為痰、瘀所困，痰邪中又以痰熱為主[4]。因此，治療COPD急性加重期應(yīng)從清熱化痰論治，并佐以少量活血之品，能提高療效。

我院經(jīng)驗協(xié)定方清肺化痰湯中，海蛤殼與海浮石兩藥性味功效相近，相須而用，適用于痰熱喘嗽之證，海蛤殼清降痰熱之中，尚能利氣機，對于熱邪痰結(jié)氣閉之咳嗽、胸痛者較佳，海浮石重在化黏痰積塊，痰黏成塊不易咳出者多用，兩者合用，化痰之力尤佳。金蕎麥、炒黃芩、佛耳草、魚腥草清熱解毒，清肺化痰，浙貝清肺止咳化痰，桔梗開宣肺氣祛痰，草果、皂角刺溫陽燥濕祛痰，薏苡仁健脾化濕，桑白皮瀉肺平喘，紫蘇梗寬胸理氣，蘇木活血通經(jīng)，能增強宣肺化痰之力。全方主以清肺化痰，佐以開宣溫通，健脾化濕，行氣活血，共奏清肺熱、理氣化痰、健脾燥濕、止咳平喘之功效。

本研究采用傾向性評分最鄰近匹配法1:1匹配，能夠有效消除混雜因素對研究結(jié)果的影響，使臨床納入資料的科學(xué)性更強，研究結(jié)果的可信度更高。結(jié)果顯示，治療組治療后中醫(yī)證候積分明顯降低，總體療效較對照組高，且治療后低氧血癥改善情況優(yōu)于對照組，同時，本方多味藥物組成均有清熱解毒、托毒排膿作用，對COPD急性加重期感染情況有明顯的改善作用。說明，采取中西醫(yī)結(jié)合治療方式，較單純西醫(yī)治療更有優(yōu)勢。

綜上所述，對COPD患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清肺化痰湯治療的效果較好，緩解患者臨床癥狀，可有效改善患者低氧血癥，同時能有效減輕患者肺部感染情況，具有良好的臨床療效。