江云鶴 江云飛

[摘要]目的 探討舒適護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年4月～2018年2月收治的40例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)號碼表抽取樣本的方法分為觀察組（20例）與對照組（20例）。對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組采用舒適護(hù)理方法。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為（96.15±2.84）min，對照組手術(shù)時(shí)間為（98.05±2.37）min，兩組的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組非常滿意率、護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理非常滿意率、護(hù)理總滿意度，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；圍術(shù)期；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0218-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comfortable nursing on laparoscopic myomectomy. Methods 40 cases of laparoscopic myomectomy in our hospital from April 2016 to February 2018 were selected as the subjects. The sampling methods were divided into the observation group 20 cases and the control group 20 cases. The control group was adopted the traditional nursing method and the observation was group adopted the comfortable nursing method. The operative time， the total incidence of complications and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The operation time of the observation group was （96.15+2.84） min， and the operation time of the control group was （98.05+2.37） min. The difference of the operation time of the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）， and the very satisfactory rate and total satisfaction of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing can reduce postoperative complications， improve the rate of nursing satisfaction and nursing satisfaction.

[Key words] Comfort nursing； Laparoscopic myomectomy； Perioperative period； Application effect

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的良性腫瘤之一，也叫做子宮纖維瘤。子宮肌瘤多因子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，因此，稱為子宮平滑肌瘤更為準(zhǔn)確，簡稱子宮肌瘤[1]。子宮肌瘤多采取手術(shù)治療?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，使腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)成為治療子宮肌瘤的常用方法。在治療中，配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能夠提高預(yù)后，改善患者的生活質(zhì)量。本研究對我院收治的子宮肌瘤患者采取了舒適護(hù)理干預(yù)，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2018年2月我院接診的40例子宮肌瘤患者作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮肌瘤（第2版）》中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查確診；肌瘤數(shù)量≤3個(gè)；性生活正常且未絕經(jīng)；符合HIFU或RFA適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肌瘤手術(shù)史或藥物治療史者；有重要臟器功能障礙、有免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；哺乳期或妊娠期女性。

利用隨機(jī)號碼表抽取樣本，均分為觀察組和對照組各20例。觀察組年齡33～51歲，平均（42.14±4.31）歲；病程3～10年，平均（5.15±1.33）年；其中，單發(fā)肌瘤15例，多發(fā)肌瘤5例。對照組年齡33～50歲，平均（42.09±4.15）歲；病程3～10年，平均（5.33±1.17）年；其中，單發(fā)肌瘤14例，多發(fā)肌瘤6例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法

患者均采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療。具體方法為：術(shù)前，做好準(zhǔn)備工作，手術(shù)時(shí)間需根據(jù)月經(jīng)時(shí)間判斷，選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d，期間禁止性生活，術(shù)前1 d晚上10點(diǎn)以后禁食，術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管。手術(shù)在靜脈復(fù)合氣管插管麻醉下進(jìn)行，患者取膀胱截石位，頭低腳高位，置入舉宮器，擺動(dòng)子宮，利于手術(shù)操作；置入腹腔鏡，探查子宮肌瘤情況，了解肌瘤位置、大小、數(shù)量，根據(jù)實(shí)際情況完成手術(shù)。

對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理。對患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，告知患者要做的相關(guān)檢查，完成術(shù)前的配血、備皮等準(zhǔn)備工作；術(shù)中對患者進(jìn)行體溫護(hù)理；術(shù)后指導(dǎo)患者早期康復(fù)。

觀察組采用舒適護(hù)理。術(shù)前，對患者進(jìn)行醫(yī)院相關(guān)的介紹，讓患者盡快熟悉住院環(huán)境；患者如對手術(shù)存在疑問，心理緊張，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，改善患者的緊張情緒；多和患者溝通，對患者進(jìn)行安撫，改善患者的不良心理；術(shù)中，設(shè)置合適的溫度和濕度，給手術(shù)床鋪海綿墊等，提高患者的舒適度；指導(dǎo)患者體位擺放，讓患者感覺舒適為宜；術(shù)后，及時(shí)為患者擦去血跡等，幫助患者蓋好被子，幫助患者擺放體位，減輕患者的疼痛感；術(shù)后對切口進(jìn)行護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率、護(hù)理滿意情況。護(hù)理滿意度主要是評價(jià)對護(hù)理服務(wù)、住院環(huán)境、護(hù)理類操作的滿意情況，護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間為（96.15±2.84）min，對照組手術(shù)時(shí)間為（98.05±2.37）min，兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.992，P>0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組非常滿意率、護(hù)理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

子宮肌瘤是育齡期女性常見腫瘤之一，多數(shù)患者經(jīng)保守治療效果較差，最終采取手術(shù)治療。腹腔鏡技術(shù)在治療子宮肌瘤方面，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，優(yōu)勢明顯[3-5]，對患者配合舒適護(hù)理，可以提高預(yù)后。子宮肌瘤剔除術(shù)可以保留患者的生育能力，維持子宮的生理功能，保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整，可以促進(jìn)患者身心健康[9-11]。關(guān)于術(shù)中出血的問題。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)主要的問題就是術(shù)中出血和術(shù)后血腫形成，相對比而言，其出血量較好[12-13]。其主要原因，一方面是氣腹的壓力使得血液自肌層內(nèi)毛細(xì)血管和靜脈內(nèi)外滲受到阻止；另一方面是腹腔鏡的放大作用利于子宮肌層和肌瘤的識別，可以選擇性對供應(yīng)子宮肌瘤的小血管進(jìn)行電凝，從而減少出血。在術(shù)中出血時(shí)，可以采取以下方式處理：剔除肌瘤前在瘤體部位注射稀釋的垂體后葉素注射液，從而降低出血情況；在剔除肌瘤的過程中，進(jìn)行準(zhǔn)確的處理，使得瘤體自然裸露，在貼近瘤體邊電凝剝離，從而減少出血的情況[14]；當(dāng)電凝切開子宮漿膜層恰好直達(dá)瘤核組織，需要正確剝離，減少出血情況的發(fā)生；手術(shù)操作熟練度也是影響出血的危險(xiǎn)因素之一。

手術(shù)前，對患者進(jìn)行舒適護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、術(shù)前的常規(guī)檢查、陰道準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備和皮膚準(zhǔn)備[15-16]。心理護(hù)理主要是改善患者的恐懼感，消除患者的疑慮；術(shù)前檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等，可更好的了解患者的全身情況，配合醫(yī)生做好準(zhǔn)備；陰道準(zhǔn)備是在術(shù)前用0.05%碘伏沖洗陰道，操作要輕，給患者進(jìn)行解釋，獲得患者的配合；腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d，飲食清淡，零點(diǎn)后禁食禁水，必要的時(shí)候0.1%肥皂水灌腸，避免術(shù)后脹氣的發(fā)生；皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)部位的皮膚要做好清潔工作，減少術(shù)后感染。

術(shù)后，對患者進(jìn)行舒適護(hù)理，主要包括一般護(hù)理、生命體征監(jiān)測、切口護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。一般護(hù)理是對切口檢查，是否有滲血等情況，管道是否暢通；全麻患者則要把頭偏向一側(cè)，硬膜外麻醉患者需要去枕平臥6 h；每隔2 h為患者翻身1次，減少壓瘡情況的發(fā)生。生命體征監(jiān)測：對患者行心電圖和血氧飽和度監(jiān)測，監(jiān)測患者血壓、體溫等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。切口護(hù)理：保持切口干燥清潔，減少感染的發(fā)生。導(dǎo)尿管護(hù)理：妥善固定，減少受壓和扭曲，保持通暢。飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，根據(jù)情況逐步變?yōu)榘肓髻|(zhì)食物，以高蛋白為主，要營養(yǎng)豐富。術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后四肢活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肺功能。出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多食新鮮水果、蔬菜，勞逸結(jié)合，逐步恢復(fù)機(jī)體功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，提示舒適護(hù)理有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理滿意度。舒適護(hù)理模式能使得患者在生理、心理等方面達(dá)到一個(gè)愉快的狀態(tài)，是整體護(hù)理的補(bǔ)充，也是人性化服務(wù)理念的延伸[6-8]。通過舒適護(hù)理，減輕患者的痛苦，使得患者有一個(gè)舒適的治療環(huán)境，達(dá)到較好的治療效果。

綜上所述，舒適護(hù)理能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理非常滿意率、護(hù)理總滿意度，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Won YB，Lee HJ，Eoh KJ，et al.In-bag power morcellation technique in single-port laparoscopic myomectomy[J].Obstet Gynecol Sci，2018，61（2）：267-273.

[2]王世閬.子宮肌瘤[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：11-19.

[3]Wen KC，Sung PL，Chang WH，et al.A case-control study to compare the outcome of women treated by two minimally invasive procedures-ultraminilaparotomy myomectomy and laparoscopic myomectomy[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2018， 57（2）：264-269.

[4]陳莉.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2018，13（1）：122-123.

[5]王翠云.舒適護(hù)理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（24）：48.

[6]程錦怡.手術(shù)室護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（27）：138-140.

[7]曲春琦.不同手術(shù)方式在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（4）：18-19.

[8]Morita M，Asakawa Y.Reproductive outcome after laparoscopic myomectomy for intramural myomas in infertile women with or without associated infertility factors[J].Reprod Med Biol，2006，5（1）：31-35.

[9]程錦怡.手術(shù)室護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（27）：138-140.

[10]梁樹銀.團(tuán)隊(duì)合作舒適護(hù)理干預(yù)在婦科腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（18）：70-72.

[11]Yazawa H，Takiguchi K，Ito F，et al.Uterine rupture at 33rd week of gestation after laparoscopic myomectomy with signs of fetal distress.a case report and review of literature[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2018，57（2）：304-310.

[12]廖慧.對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（8）：118-119.

[13]李小賢.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除患者臨床護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（4）：595-596.

[14]Tsujioka H，Matsuoka S，Sorano S，et al.Follow-up study of symptomatic submucous fibroids after hysteroscopic myomectomy[J].Clin Exp Obstet Gynecol，2017，44（1）：61-64.

[15]Bortoletto P，Hariton E，Gargiulo AR.The evolution of myomectomy：from laparotomy to minimally invasive surgery[J].BJOG，2018，125（5）：586.

[16]馮少棉.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑對子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥， 2017，30（3）： 686-688.

（收稿日期：2018-05-10 本文編輯：崔建中）