呂翠蓉

[摘要] 目的 觀察飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響。方法 隨機(jī)選取該院2017年3月—2018年3月接收的74例糖尿病腎病患者為該次研究對(duì)象，按照是否給予飲食護(hù)理將所有患者分為對(duì)照組（37例：未聯(lián)合飲食護(hù)理干預(yù)）與實(shí)驗(yàn)組（37例：聯(lián)合飲食護(hù)理），觀察比較兩組患者預(yù)后效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)治療3周后、6個(gè)月后相關(guān)時(shí)間段血糖相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)3周后、6個(gè)月后Morisky依從性量表得分均低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于糖尿病腎病患者給予飲食護(hù)理干預(yù)可有效提高個(gè)體患者血糖控制能力以及臨床醫(yī)囑依從性。

[關(guān)鍵詞] 飲食護(hù)理干預(yù)；糖尿病腎病；飲食治療；依從性

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（b）-0168-03

近些年相關(guān)研究學(xué)者提出對(duì)于糖尿病腎病患者在給予藥物治療、自我血糖檢測(cè)的同時(shí)應(yīng)給予飲食護(hù)理干預(yù)，飲食護(hù)理干預(yù)是糖尿病患者血糖控制的基礎(chǔ)，為論證糖尿病腎病患者飲食護(hù)理干預(yù)的重要性[1]。該次研究對(duì)該院2017年3月—2018年3月接收的74例糖尿病腎病患者分別給予常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)不同時(shí)間段血糖相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)、Morisky依從性量表得分變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組37例糖尿病腎病患者中男性22例，女15例，男女比例為22：15，患者年齡最小為35歲，年齡最大為67歲，中位年齡為（51.2±1.1）歲。對(duì)照組37例糖尿病腎病患者中男性23例，女14例，男女比例為23：14，患者年齡最小為34歲，年齡最大為68歲，中位年齡為（51.3±1.2）歲。參與該次研究的兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)以及患者家屬同意，所有患者均既往有“多飲、多飲、多尿、體重驟減”等三多一少典型2型糖尿病指癥，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖檢測(cè)指標(biāo)均連續(xù)兩次，非同一天檢測(cè)超過正常水平。患者參與該次研究時(shí)均發(fā)現(xiàn)患者有血壓升高、肢體水腫等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示患者尿糖定性為陽性，尿蛋白排泄率超過200 μg/min，肌酐超出正常水平，符合糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并語言理解功能障礙或語言交流障礙患者；②排除合并消化系統(tǒng)功能障礙患者；③排除相關(guān)臨床診療資料不全的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者均給予常規(guī)護(hù)理 （1）健康宣傳與心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者主動(dòng)溝通，向患者介紹臨床檢查結(jié)果，結(jié)合患者既往病情分析個(gè)體糖尿病腎病發(fā)病原因、臨床治療方案，并通過列列舉臨床疾病控制良好案例，給予患者精神支持，緩解或消除患者對(duì)疾病的恐懼。（2）用藥護(hù)理：①血壓護(hù)理：若患者同時(shí)伴有高血壓癥狀應(yīng)根據(jù)患者血壓程度合理選用降壓藥，患者用藥后護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血壓濱化情況，防止患者服藥可能出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、心慌昏迷等低血壓癥狀；②血糖護(hù)理：糖尿病腎病患者對(duì)低血糖耐受性低，醫(yī)護(hù)人員在給予患者胰島素后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化情況，保證患者餐前血糖不超過7.8 mmol/L，餐后血糖不超過11.1 mmol/L。除此之外，準(zhǔn)備些糖果、點(diǎn)心，當(dāng)患者出現(xiàn)心慌、頭暈、肢體無力等低血糖指癥紅時(shí)應(yīng)適當(dāng)食用一些糖果、點(diǎn)心。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合飲食護(hù)理干預(yù) ①根據(jù)患者基礎(chǔ)體重、日常行為活動(dòng)所需能力制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃，患者標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式為：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105，對(duì)于肥胖患者理想體重應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)體重的基礎(chǔ)上增加20.0%，對(duì)于消瘦患者理想體重應(yīng)在標(biāo)本體重的基礎(chǔ)上減少20.0%，患者早餐、中餐、晚餐能量攝入應(yīng)遵循1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的能量攝入標(biāo)準(zhǔn)。遵循“4+1”合理膳食金字塔方案為患者制定飲食計(jì)劃，保證患者全天熱量中蛋白質(zhì)占20%、脂肪占25%，碳水化合物占55%，保證患者魚、肉、蛋每日攝入200 g，優(yōu)質(zhì)奶制品攝入200 g，新鮮蔬菜、水果攝入400 g；②向患者介紹低熱量食物、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食以及碳水化合物，在引導(dǎo)患者養(yǎng)成以富含纖維素、粗纖維、低熱量的大白菜、玉米、黃瓜等食入為主，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充瘦肉、魚類等蛋白質(zhì)飲食習(xí)慣的同時(shí)，讓患者根據(jù)自身體重變化情況，合理計(jì)算日常飲食中熱量攝入情況，并根據(jù)四季蔬菜水果變化情況，調(diào)整日常意識(shí)。除此之外，減少高飽和脂肪酸、膽固醇豐富食物的攝入，禁食辛辣、刺激性飲食物。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)治療3周后、6個(gè)月后不同時(shí)間段相關(guān)血糖檢測(cè)指標(biāo)數(shù)值變化情況。

②觀察比較兩組患者入院時(shí)、護(hù)理干預(yù)治療3周后、6個(gè)月后不同時(shí)間段異依從性變化情況，該次研究參考Morisky依從性量表（8分制），得分越高表示患者臨床醫(yī)囑依從性越高。

③觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)6個(gè)月內(nèi)低血壓、高血壓、心律失常、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料則用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，組間用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]進(jìn)行表示，組間用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖檢測(cè)數(shù)值變化情況

觀察比較兩組患者不同時(shí)間段血糖檢測(cè)數(shù)值變化情況，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后同一時(shí)間段各項(xiàng)血糖控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

2.2 兩組患者依從性變化情況

觀察比較兩組患者不同時(shí)間段Morisky依從性量表得分變化情況，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后同一時(shí)間段Morisky依從性量表得分明顯高于對(duì)照組。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組共有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯多于對(duì)照組。見表3。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者臨床常見并發(fā)癥，該病的發(fā)生主要是由于機(jī)體長期處于高糖狀態(tài)，微小血管完整性及功能受到不同程度的損傷，致使腎臟小血管、腎小球?yàn)V過功能降低，尿蛋白實(shí)驗(yàn)室檢查超過正常值[2-3]。近些年相關(guān)研究認(rèn)為糖尿病腎病的發(fā)生與遺傳因素、血糖代謝異常以及腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變均具有密切的聯(lián)系，隨著居民飲食結(jié)構(gòu)的改善糖尿病發(fā)病率逐年攀升，糖尿病腎病患者發(fā)病率也逐年增多[4-6]。相關(guān)調(diào)查研究顯示，絕大多數(shù)糖尿病腎病患者對(duì)糖尿病、糖尿病腎病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)了解較少，飲食控制不佳是致使糖尿病腎病發(fā)生的主要因素，糖尿病患者不良飲食習(xí)慣不改變，則血糖控制不佳，機(jī)體長期處于高糖狀態(tài)極大程度增加了糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率[7]。本次研究顯示對(duì)于糖尿病腎病患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予飲食護(hù)理干預(yù)可有效提高患者血糖控制效果，依從性，同時(shí)降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者臨床診療具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

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