盧小文

[摘要]目的 探討64排螺旋CT血管成像（CTA）在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年1～8月我院接診的40例經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）確診的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象。比較分析采取CTA、DSA檢查患者的影像資料，評(píng)價(jià)CTA的優(yōu)勢(shì)，包括動(dòng)脈瘤形態(tài)、位置的顯示，對(duì)附壁血栓、動(dòng)脈瘤、鈣化和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系顯示。結(jié)果 CTA和DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈位置、形態(tài)的準(zhǔn)確率以及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直徑大小的準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CTA較DSA能夠更加清晰地顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的附壁鈣化及血栓，較為良好地顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，能夠清晰地顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形態(tài)、位置、鈣化、附壁血栓和與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可以作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷、術(shù)前評(píng)估的影像學(xué)方法。

[關(guān)鍵詞]64排螺旋CT；血管成像；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R732.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（a）-0124-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of 64 slice spiral CT angiography （CTA） in the diagnosis of intracranial aneurysms. Methods Altogether 40 cases of patients diagnosed with intracranial aneurysms by digital subtraction angiography （DSA） in our hospital from January to August， 2017 were selected as research objects. The imaging data of patients examined by CTA and DSA were compared and analyzed. The advantages of CTA were evaluated， including the appearance of the aneurysm morphology and location， and the relationship between the wall thrombus， aneurysm， calcification and the surrounding structure. Results The comparsion of accuracy of CTA and DSA in the diagnosis of intracranial artery position， shape and the diameter of intracranial aneurysm were not statistically significant （P>0.05）. Compared with DSA， CTA could clearly show the calcification and thrombus of intracranial aneurysm， and the relationship between intracranial aneurysm and surrounding structure was better， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The diagnosis of intracranial aneurysms by CTA can clearly show the shape， location， calcification， wall thrombus and the relationship with the surrounding structure， which can be used as an imaging method for diagnosis and preoperative evaluation of intracranial aneurysms.

[Key words] 64 slice spiral CT； Angiography； Intracranial aneurysm； Application value

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，極易引起患者發(fā)生自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的致殘率、致死率較高，是一種極為危險(xiǎn)的腦血管疾病[1]。近年來(lái)，隨著人們生活方式和年齡結(jié)構(gòu)的改變，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率隨之上升，所以對(duì)該疾病患者采取及時(shí)的診斷十分重要。以往臨床上多采取數(shù)字減影血管造影（DSA）診斷治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，雖具有一定的效果，但準(zhǔn)確率不佳[2]。近年來(lái)，64排螺旋CT血管成像（CTA）逐漸被應(yīng)用于臨床相關(guān)疾病的診斷當(dāng)中，其具有無(wú)創(chuàng)傷、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值高、價(jià)格較低且準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)[3]。因此，本研究選取我院接診的40例經(jīng)DSA確診的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，旨在探討CTA在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～8月我院接診的40例經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）確診的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；②患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能疾病的患者；②存在精神障礙而不能配合治療的患者。其中，男22例，女18例；年齡20～64歲，平均（37.83±7.61）歲；突發(fā)惡心、頭痛19例，突發(fā)口齒不清4例，突發(fā)意識(shí)障礙7例，頭疼頭暈7例，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹3例?；颊卟扇SA確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，與采用CTA進(jìn)行診斷的時(shí)間間隔在1周之內(nèi)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

CTA診斷：①采取Philips 64排128層Brilliance CT，首先將患者的頭部固定，定位相掃描、預(yù)掃描，在患者的頸動(dòng)脈分叉處進(jìn)行同層掃描測(cè)試，在患者的肘正中注入350 mgl/ml的優(yōu)維顯（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970164，規(guī)格：20 ml）20 ml，放置興趣區(qū)于CT值最高頸動(dòng)脈的層面上，根據(jù)時(shí)間-密度曲線計(jì)算出峰值時(shí)間；②制定兩組掃描方案，要求起止點(diǎn)完全匹配，第一組平掃，第二組增強(qiáng)掃描，造影劑的劑量控制在70 ml左右；③將兩組圖像減影后的圖像輸入GEAW4.4工作站，進(jìn)行多平面重建、最大密度投影以及容積再現(xiàn)的處理；④掃描技術(shù)的要求：重建間隔和層厚均為0.625 mm，矩陣512×512，螺距：0.984：1，管電流：300～500 mA，管電壓：120 KV。

DSA診斷：采取LCV+血管造影機(jī)，患者采取局麻，采取Seldinger技術(shù)進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，然后置入5F豬尾導(dǎo)管進(jìn)行主動(dòng)脈弓造影，然后采取5F獵頭Ⅲ分別選擇左側(cè)椎動(dòng)脈、雙側(cè)頸動(dòng)脈造影。常規(guī)采集患者的正側(cè)位圖像，術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，采取旋轉(zhuǎn)DSA檢查，從多個(gè)角度觀察患者的靶血管。造影要求：造影劑采取350 mgl/ml的優(yōu)維顯，高壓注射器團(tuán)注，頸內(nèi)動(dòng)脈流速為3 ml/s，總6 ml/次；椎動(dòng)脈流速2 ml/s，總4 ml/次；采集速度5 f/s，壓力為300 psi。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩種檢查方法的圖像，CTA的圖像由影像科的兩名副主任醫(yī)師評(píng)價(jià)，DSA的圖像由兩名神經(jīng)外科的醫(yī)師評(píng)價(jià)。觀察顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形態(tài)、位置、附壁血栓、瘤壁鈣化以及瘤體和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。比較分析CTA與DSA診斷方法的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CTA組與DSA組患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位置、形態(tài)診斷準(zhǔn)確率的比較

CTA和DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈位置、形態(tài)的準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 CTA組與DSA組患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直徑大小診斷準(zhǔn)確率的比較

CTA和DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直徑大小的準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 CTA組與DSA組患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的附壁鈣化、血栓與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系顯示診斷的比較

CTA較DSA能夠更加清晰地顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的附壁鈣化及血栓，較為良好地顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于一種腦血管疾病，是一種發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壁上的異常膨出，患者在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤沒(méi)有破裂前無(wú)明顯的癥狀，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂多表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血[4]。臨床上對(duì)于該疾病患者多采取手術(shù)治療?；颊甙l(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的致殘率、致死率較高，并隨著時(shí)間的推移，動(dòng)脈瘤直徑增大，破裂的發(fā)生率增多[5-6]。因此，對(duì)患者采取早期的診斷，能夠有效地預(yù)防和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血。

臨床上多采取影像學(xué)方法診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，常見(jiàn)的有DSA、CTA。DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其是一種有創(chuàng)檢查，操作較為復(fù)雜，輻射大，時(shí)間長(zhǎng)且并發(fā)癥較多[7]。此外，患者的心理壓力較大且禁忌證多，如早期采取DSA檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血會(huì)增加二次破裂的概率，如果對(duì)比劑的充盈不理想，DSA顯示不清晰，而且會(huì)影響血管和周圍組織關(guān)系的分析[8]。此外，除了3D-DSA外的檢查圖像均為二維圖像，不能采取三維成像，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的觀察角度存在局限性，不能一次性完成腦血管顯像，不能全方位的觀察動(dòng)脈瘤，且容易誤診和漏診[9-10]。

隨著影像技術(shù)的發(fā)展，設(shè)備的更新，CTA逐漸被應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷當(dāng)中，其具有輻射劑量小、掃描時(shí)間短、準(zhǔn)確率高以及安全的優(yōu)勢(shì)[11-12]。CTA在質(zhì)量、成像速度方面均有很大提高，使信息、數(shù)據(jù)的采集更加全面，其通過(guò)在患者血管內(nèi)采取對(duì)比劑，且在峰值時(shí)，連續(xù)、快速的掃描能夠采集原始數(shù)據(jù)并進(jìn)行三維處理。一方面能夠清晰地顯示動(dòng)脈瘤大小、位置、數(shù)量、形態(tài)以及直徑，去除顱底骨組織、周圍軟組織對(duì)血管的影響，從而能夠顯示患者體內(nèi)的血栓存在情況，清晰地觀察患者瘤栓的形態(tài)、厚度[13-14]。另一方面CTA的圖像能夠旋轉(zhuǎn)，方便在各個(gè)角度觀察顱內(nèi)血管的分布、病變情況，為臨床上制定治療方案、評(píng)估治療效果提供科學(xué)的影像學(xué)依據(jù)[15-17]。

本研究對(duì)我院接診的40例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者分別采取DSA、CTA治療，結(jié)果提示，DSA和CTA的診斷顱內(nèi)動(dòng)脈位置、形態(tài)以及直徑大小的準(zhǔn)確差異不大，提示兩者檢查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷、定性當(dāng)中，有著同等的診斷價(jià)值。此外，CTA較DSA能夠更加清晰地顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的附壁鈣化及血栓，較為良好地顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，這可能與CTA能夠去除顱底骨組織、周圍軟組織對(duì)血管的影響，能夠更加直觀地觀察瘤栓有關(guān)，提示CTA診斷能夠更加清晰地顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的附壁鈣化、血栓與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

綜上所述，CTA的圖像清晰、操作方便，能夠清晰地顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、直徑大小、附壁血栓和與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可以作為首選的復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢查，值得臨床上應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2018-04-23 本文編輯：孟慶卿）