李小惠

[摘要]目的 分析2型糖尿病患者發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的危險(xiǎn)因素。方法 選取2011年1月～2017年1月在本院被確診為2型糖尿病合并結(jié)直腸腺瘤的患者2025例，設(shè)為觀察組。同時(shí)段在本院治療的2型糖尿病未發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的患者2700例，設(shè)為對(duì)照組。比較兩組的一般資料并進(jìn)行多因素分析。結(jié)果 兩組患者的性別，遺傳、肥胖、高脂飲食率，多囊卵巢綜合征發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的合并疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟。⒋x綜合征發(fā)生率，糖化血紅蛋白、餐后血糖水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。多因素分析顯示，代謝綜合征、糖化血紅蛋白水平、餐后血糖水平是2型糖尿病患者發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的危險(xiǎn)因素（P=0.000）。結(jié)論 代謝綜合征、糖化血紅蛋白水平、餐后血糖水平是2型糖尿病患者發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿??；結(jié)直腸腺瘤；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（a）-0060-03

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of colorectal adenoma occurrence in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 2025 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with colorectal adenoma diagnosed by our hospital from January 2011 to January 2017 were set as the observation group and 2700 patients with type 2 diabetes mellitus having no colorectal adenoma treated in our hospital at the same time were set as the control group. The general data between the two groups were compared and multivariate analysis was performed. Results There were no significant differences in gender， the rate of heredity， obesity， high fat diet rate and the incidence of polycystic ovary syndrome between the two groups （P>0.05）. Multivariate analysis showed that metabolic syndrome， glycosylated hemoglobin and postprandial blood glucose were risk factors for colorectal adenoma in type 2 diabetic patients （P=0.000）. Conclusion Metabolic syndrome， glycosylated hemoglobin and postprandial blood glucose were risk factors for type 2 diabetic patients complicated with colorectal adenoma.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Colorectal adenoma； Risk factors

全球范圍內(nèi)結(jié)直腸腺瘤的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家其發(fā)病率居惡性腫瘤的第2～3位，而我國(guó)結(jié)直腸腺瘤的發(fā)病率居第3～5位[1-3]。結(jié)直腸腺瘤的發(fā)病原因較多，只有找出結(jié)直腸腺瘤的誘因并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，才能降低結(jié)直腸腺瘤的發(fā)病率[4-5]。有研究顯示，2型糖尿病也是結(jié)直腸腺瘤的高危誘發(fā)原因之一[6-8]。2型糖尿病是一種慢性疾病，隨著病程的延長(zhǎng)，容易誘發(fā)其他疾病，而多種疾病的融合會(huì)遮蓋消化系統(tǒng)腫瘤的臨床表現(xiàn)。本研究回顧分析了2型糖尿病患者發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的有關(guān)因素，以便幫助其及早識(shí)別危險(xiǎn)致病因素，進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2017年1月在本院被確診為2型糖尿病患者合并結(jié)直腸腺瘤的患者2025例，設(shè)為觀察組，其中男1278例，女747例；年齡為20～87歲，平均（57.43±13.29）歲。以同時(shí)段在本院治療的2型糖尿病患者未合并結(jié)直腸腺瘤的患者2700例為對(duì)照組，其中男1661例，女1039例；年齡為34～76歲，平均為（41.56±14.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于結(jié)直腸腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型的糖尿病、結(jié)核、手術(shù)后病例診斷不明。

1.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①肥胖：判斷指標(biāo)有體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、腰圍-臀圍比等，本研究中以體質(zhì)量指數(shù)為主要標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)BMI≥25 kg/m2時(shí)為肥胖。②高脂飲食：每日脂肪攝入量超過正常標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)發(fā)生3個(gè)月以上。

1.3 觀察指標(biāo)

一般資料：性別、體質(zhì)量指數(shù)、不良飲食習(xí)慣；臨床資料：高血壓、冠心病、代謝綜合征、多囊卵巢綜合征等疾病；糖化血紅蛋白、餐后血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic二元回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料的比較

兩組患者的性別，遺傳、肥胖、高脂飲食率，多囊卵巢綜合征發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的合并疾?。ǜ哐獕?、冠心?。⒋x綜合征發(fā)生率，糖化血紅蛋白、餐后血糖水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 多因素Logistic二元回歸分析

多因素分析顯示，代謝綜合征、糖化血紅蛋白水平、餐后血糖水平是2型糖尿病患者發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的危險(xiǎn)因素（P=0.000）（表2）。

3 討論

2型糖尿病患者更易發(fā)生結(jié)直腸腺瘤，主要是因?yàn)?型糖尿病患者體內(nèi)糖化血紅蛋白和餐后血糖水平較高，而糖化血紅蛋白和餐后血糖水平較高更易患結(jié)直腸腺瘤，本研究結(jié)果也提示2型糖尿病與結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生相關(guān)。對(duì)2型糖尿病患者發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的危險(xiǎn)因素進(jìn)一步分析可早期預(yù)警，減少結(jié)直腸腺瘤或腺癌的發(fā)生。

本研究中，兩組患者的性別，遺傳、肥胖、高脂飲食率，多囊卵巢綜合征發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有研究已經(jīng)證實(shí)，肥胖與結(jié)直腸腺瘤的發(fā)病相關(guān)[9-11]，但在本研究中，肥胖與結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生不相關(guān)，可能原因是研究對(duì)象不具有普遍性、數(shù)據(jù)分析方式選擇不太恰當(dāng)。本研究未得出高脂飲食與2型糖尿病患者發(fā)生結(jié)直腸腺瘤具有相關(guān)性的結(jié)論，但并不代表具有該飲食習(xí)慣的2型糖尿病患者可以忽視結(jié)直腸腺瘤的危險(xiǎn)性。

本研究結(jié)果提示代謝綜合征和餐后血糖水平也是2型糖尿病患者發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的危險(xiǎn)因素，這與相關(guān)研究結(jié)果一致。代謝綜合征主要與胰島素抵抗導(dǎo)致糖脂代謝紊亂有關(guān)，腹部脂肪不斷堆積可引起高胰島素血癥或胰島素抵抗。胰島素不僅對(duì)體外的細(xì)胞增殖具有積極的促進(jìn)作用，而且能夠直接激活I(lǐng)GF-1，后與IGF-1“攜手合作”促進(jìn)體外細(xì)胞增殖，變相地促進(jìn)癌變的過程。有研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟脂肪組織具有一定的內(nèi)分泌功能，分泌的一些物質(zhì)的聯(lián)合作用為癌變的發(fā)生創(chuàng)造了良好的條件。代謝綜合征病情越嚴(yán)重，患結(jié)直腸腺瘤的危險(xiǎn)性就越高。

本研究中，兩組患者的糖化血紅蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)研究結(jié)果一致[12-15]。大部分研究糖尿病與結(jié)直腸腺瘤的關(guān)系均是通過檢測(cè)糖化血紅蛋白、空腹血糖、血胰島素、餐后血糖等具有參考性的指標(biāo)。2型糖尿病患者的血糖水平可能才是發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的重要危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果還顯示，多因素分析顯示，代謝綜合征、糖化血紅蛋白水平、餐后血糖水平是2型糖尿病患者發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的危險(xiǎn)因素（P=0.000）。

綜上所述，代謝綜合征、糖化血紅蛋白水平、餐后血糖水平是2型糖尿病發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的危險(xiǎn)因素?；颊咝杩刂坪锰腔t蛋白、餐前餐后血糖水平、治療代謝綜合征，減少危險(xiǎn)因素，降低結(jié)直腸腺瘤發(fā)生率，并及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)腺瘤并切除。

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（收稿日期：2018-02-25 本文編輯：許俊琴）