張于

[摘要] 目的 評估糖尿病合并抑郁患者應(yīng)用舍曲林聯(lián)合心理治療的臨床效果。方法 選擇2015年 3月—2018年3月該院收治的76例糖尿病合并抑郁患者，隨機分為對照組（38例）和觀察組（38例）。兩組均常規(guī)采用胰島素注射+口服降糖藥物二甲雙胍治療，此基礎(chǔ)上：對照組增加舍曲林治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預治療，對比兩組治療前后血糖指標和抑郁癥狀改善效果。結(jié)果 治療后，觀察組空腹血糖（5.15±1.09）mmol/L和糖化血紅蛋白（6.58±1.41）%均顯著低于對照組（6.79±1.12）mmol/L、（7.91±1.32）%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組抑郁癥狀HAMD評分（12.58±3.52）分顯著低于對照組（20.25±5.97）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并抑郁患者應(yīng)用舍曲林聯(lián)合心理治療可有效改善患者抑郁癥狀，并有助于提升血糖控制效果，臨床應(yīng)用效果良好。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并抑郁；舍曲林；心理治療；臨床效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0025-02

2型糖尿病是中老年人高發(fā)的代謝性疾病，該病對患者生理和心理影響較大，較多患者長期患病后可出現(xiàn)多種精神障礙，其中糖尿病合并抑郁者占比較高。糖尿病合并抑郁者對于患者臨床治療較為不利，也影響了患者生活質(zhì)量，需采取有效的臨床治療措施。近年來，文獻研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)抗抑郁藥物聯(lián)合心理治療，有助于改善糖尿病患者的抑郁癥狀，但是相關(guān)心理治療尚不完善。為此，該次研究擇2015年 3月—2018年3月該院收治的76例糖尿病合并抑郁患者，對比分析了舍曲林聯(lián)合心理治療的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法

選擇該院收治的76例糖尿病合并抑郁患者，隨機分為對照組（38例）和觀察組（38例）。兩組患者均符合《中國糖尿病防治指南》（2010版）[1]關(guān)于2型糖尿病診斷標準，抑郁癥診斷標準符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）[2]相關(guān)標準。兩組已排除藥物使用禁忌征者、精神疾病既往史、肝腎功能嚴重衰竭者、合并其他嚴重疾病者等。觀察組，男21例，女17例，年齡32～78歲，平均年齡（55.47±23.04）歲，糖尿病病程2～12年，平均（7.41±5.13）年。對照組，男22例，女16例，年齡31～78歲，平均年齡（55.61±23.51）歲，糖尿病病程1～12年，平均（6.54±5.41）年。兩組在年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均常規(guī)采用胰島素注射+口服降糖藥物二甲雙胍治療，并進行飲食控制。除舍曲林外，兩組患者均不使用其他抗精神病藥。

對照組在此基礎(chǔ)上增加舍曲林治療：鹽酸舍曲林片（西同靜，國藥準字H20051553，50 mg），初始計量50 mg/次，3～7 d后增加至治療量（50～100 mg）。以2個月為1個療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加心理干預治療：①心理咨詢，心理治療師主動與患者溝通，建立友好關(guān)系后，與患者進行心理問題的交流，探討患者存在的精神障礙，積極處理存在的心理問題，同時制定全程的心理干預計劃，并及時調(diào)整調(diào)整治療進程；②認知行為治療，耐心向患者解釋情緒對認知方式及行為的影響，在充分尊重患者的基礎(chǔ)上糾正其認知歪曲情況，耐心引導其消除消極態(tài)度，樹立正確認知行為方式；③團體活動訓練，組織6～10個病友設(shè)定活動目標進行團體治療，鼓勵成員互動完成既定任務(wù)，改善患者社會適應(yīng)能力。心理治療每周1～2次，60 min/次，持續(xù)治療2個月。

1.3 療效評定

1.3.1 血糖指標監(jiān)測 兩組患者治療前和治療后，分別進行血糖指標監(jiān)測，因餐后2 h血糖指標干擾因素較多，故以空腹血糖和糖化血糖蛋白指標測量為主，對比兩組治療前后各指標變化。

1.3.2 抑郁癥狀監(jiān)測 治療前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]評估兩組抑郁情緒狀態(tài)進行評估，HAMA評分總分為56分，分值越高，表明患者抑郁情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標監(jiān)測結(jié)果

治療前，兩組血糖指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組空腹血糖和糖化血紅蛋白均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組抑郁癥狀評分比較

治療前，兩組抑郁癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組抑郁癥狀（HAMD）評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病屬于慢性終身性疾病，可累及患者多個臟器及系統(tǒng)，并發(fā)癥較多，且患者需長期服藥及飲食控制，患者生活質(zhì)量明顯下降，故對于患者身心影響較大。糖尿病患者較容易出現(xiàn)容易出現(xiàn)負性情緒反應(yīng)及心理障礙，較多患者可發(fā)展為抑郁癥，對于患者血糖控制及病情進展較為不利。

糖尿病合并抑郁患者多采用降糖藥物及抗抑郁藥物治療，其中舍曲林抗抑郁治療應(yīng)用較多，但是治療效果仍不理想，有必要進一步提高抗抑郁效果[4]。相關(guān)文獻報道顯示，糖尿病患者出現(xiàn)抑郁癥狀的主要原因為疾病導致的心理應(yīng)激，因而應(yīng)采取對應(yīng)的心理治療，徹底糾正患者負性情緒狀態(tài)，進而保證抗抑郁治療效果及臨床療效[5]。為此，該院總結(jié)了一套心理治療措施，并聯(lián)合舍曲林治療糖尿病合并抑郁癥狀，臨床研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組空腹血糖（5.15±1.09）mmol/L和糖化血紅蛋白（6.58±1.41）%均顯著低于對照組（6.79±1.12）mmol/L、（7.91±1.32）%，差異有統(tǒng)計學意義，且治療后觀察組抑郁癥狀HAMD評分（12.58±3.52）分顯著低于對照組（20.25±5.97）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可知增加心理治療后患者抑郁癥狀改善效果明顯提升，且血糖控制效果也較為理想，舍曲林聯(lián)合心理治療效果可靠，值得推廣借鑒。

綜上所述，糖尿病合并抑郁患者應(yīng)用舍曲林聯(lián)合心理治療可有效改善患者抑郁癥狀，并有助于提升血糖控制效果，臨床應(yīng)用效果良好。

[參考文獻]

[1] 肖俊.度洛西汀與舍曲林治療老年抑郁癥的研究及生活事件對療效的影響[D].青島：青島大學，2017：23-24.

[2] 鄭景濤，鄭玲蓉，鄭穎.心理干預、鹽酸舍曲林聯(lián)合治療糖尿病抑郁癥患者對其HAMD評分、不良反應(yīng)的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：101-102.

[3] 朱國芳，董瑩盈，徐劍英.舍曲林治療糖尿病合并抑郁患者的臨床觀察[J].中國藥師，2015，18（4）：616-617，643.

[4] 楊寧，陳少伯，王玉萍，等.冠心病合并糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后焦慮及抑郁情緒藥物干預的研究[J].中國慢性病預防與控制，2015，23（1）：11-13.

[5] 張東清，葉蔚云，曾偉杰，等.舍曲林對糖尿病抑郁患者用藥依從性及糖代謝的影響[J].中國慢性病預防與控制，2015， 23（1）：14-16.

（收稿日期：2018-06-22）