唐榮 陳淑文 歐陽(yáng)璟文

【摘要】目的：分析陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷效果。方法：研究階段為2017年3月～2018年3月共納入80例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室，根據(jù)診斷方式不同分為兩組，對(duì)照組（陰道超聲），觀察組（陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡），比較兩組診斷效果。結(jié)果：對(duì)照組診斷符合率72.5%（58/80）明顯低于觀察組診斷符合率92.5%（74/80），差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者采用陰道聯(lián)合宮腔鏡這段準(zhǔn)確性更高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】陰道超聲；宮腔鏡；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮切口憩室；診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-128-01

我國(guó)二胎的開(kāi)放以及剖宮產(chǎn)率的上升，進(jìn)一步增加了發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的可能性。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)淋漓不盡、慢性盆腔疼痛等。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，特別是對(duì)于憩室處肌層比較薄的患者如果再次妊娠可能存在子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前臨床上針對(duì)該病并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上主要是采用B超、MRI、超聲、宮腔鏡等開(kāi)展診斷。為做好孕前準(zhǔn)確評(píng)估憩室，本次研究重點(diǎn)開(kāi)展臨床診斷分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者作為研究對(duì)象（2017年3月～2018年3月），根據(jù)診斷方式不同分為兩組。80例研究對(duì)象年齡在24-43歲之間，平均年齡（31.44±0.24）歲。切口方式：子宮下段橫切口49例，子宮下段縱切口31例。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有剖宮產(chǎn)史；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者或患者家屬簽署知情同意書(shū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類(lèi)疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并其他婦科疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采用陰道超聲檢查：使用我院超聲診斷儀，囑咐患者接受超聲診斷前排空膀胱，取截石位，設(shè)置好探頭頻率后套上安全套，將探頭緩慢推入患者陰道直到穹窿部，對(duì)子宮情況進(jìn)行探查。

觀察組：與對(duì)照組一致的陰道超聲檢查，在超聲監(jiān)護(hù)下行宮腔鏡檢查，使用2%的利多卡因進(jìn)行宮頸管的浸潤(rùn)麻醉，使用宮腔鏡從子宮頸外口緩慢插入，對(duì)宮頸管的形態(tài)等情況進(jìn)行探查。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過(guò)卡方對(duì)其予以檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（x±s）的形式來(lái)表示，通過(guò)t對(duì)其予以檢驗(yàn)，只有滿足P<0.05時(shí)，才可認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組診斷情況

對(duì)照組診斷符合率72.5%（58/80）明顯低于觀察組診斷符合率92.5%（74/80），差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上剖宮產(chǎn)的開(kāi)展，極大程度上解決了各種高危妊娠問(wèn)題，但是因剖宮產(chǎn)帶來(lái)的并發(fā)癥也成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)。因剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的并發(fā)癥包括剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠、子宮破裂、子宮異常出血等。經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量多與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的形成有很大關(guān)聯(lián)[2]。子宮憩室分為先天性和后天性?xún)煞N，其中先天性在臨床上十分少見(jiàn)，臨床上診斷的憩室主要是后天形成為主，特別是因剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的憩室。憩室的發(fā)生主要是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)切口位置接近宮頸或者在宮頸上因血液供應(yīng)少，切口如果縫合過(guò)密或者過(guò)多就容易導(dǎo)致缺血壞死，使切口愈合不良而導(dǎo)致形成憩室。目前臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷，主要是采用宮腔鏡、MRI輸卵管碘油造影等，其中采用輸卵管碘油造影、超聲子宮造影等操作上比較復(fù)雜，造影劑對(duì)患者可能也會(huì)產(chǎn)生不良影響。

超聲在臨床上的利用十分廣泛，利用超聲觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室，整個(gè)過(guò)程操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、安全、可靠，通過(guò)將超聲探頭放置在陰道內(nèi)接近盆腔臟器的位置，即可觀察到患者的子宮結(jié)構(gòu)以及微小病灶，但是想要利用陰道超聲評(píng)估剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的嚴(yán)重程度，仍有一定難度。通過(guò)利用宮腔鏡技術(shù)，能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，可利用充盈狀態(tài)的膀胱聯(lián)合產(chǎn)生聲像圖，對(duì)雙相透聲進(jìn)行顯示，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮形態(tài)更好、更全面的觀察，同時(shí)結(jié)合超聲，對(duì)子宮前壁肌層損害情況有一個(gè)全面了解，可有效節(jié)約時(shí)間積極開(kāi)展臨床治療。

在陰道超聲的基礎(chǔ)上聯(lián)合宮腔鏡，有效彌補(bǔ)了陰道超聲的不足，可直接觀察到子宮切口位置、大小，還能夠觀察宮腔內(nèi)是否有其他病變。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組診斷符合率72.5%（58/80）明顯低于觀察組診斷符合率92.5%（74/80），差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在陰道超聲基礎(chǔ)上聯(lián)合宮腔鏡，可了解子宮的缺陷情況，檢測(cè)缺陷內(nèi)的子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)情況，可實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量的診斷。利用宮腔鏡可以觀察是否合并有子宮內(nèi)膜息肉，表層是否已經(jīng)形成新生血管，對(duì)診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的準(zhǔn)確性更高[3]。利用陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡，可測(cè)量出殘留子宮肌層的厚度，有利于進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的分型。另外，宮腔鏡可以確定憩室的走向以及位置，對(duì)下次妊娠是否存在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估提供了有價(jià)值的參考，為給予及時(shí)、準(zhǔn)確的治療方案有重要意義。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者采用陰道聯(lián)合宮腔鏡這段準(zhǔn)確性更高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭久柏，蘇家林，王知君.剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷三例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（4）：306-308.

[2] 唐佳華，梁桂玲.子宮切口憩室的診治新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（3）：858-860.

[3] 丁景新，陳建亮，張宏偉，等.宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室.復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，39（5）：506-510.