唐榮 陳淑文 歐陽(yáng)璟文
【摘要】目的:分析陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷效果。方法:研究階段為2017年3月~2018年3月共納入80例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室,根據(jù)診斷方式不同分為兩組,對(duì)照組(陰道超聲),觀察組(陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡),比較兩組診斷效果。結(jié)果:對(duì)照組診斷符合率72.5%(58/80)明顯低于觀察組診斷符合率92.5%(74/80),差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者采用陰道聯(lián)合宮腔鏡這段準(zhǔn)確性更高,值得臨床推廣與應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】陰道超聲;宮腔鏡;剖宮產(chǎn)術(shù);子宮切口憩室;診斷
【中圖分類(lèi)號(hào)】R445
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851(2018)10-128-01
我國(guó)二胎的開(kāi)放以及剖宮產(chǎn)率的上升,進(jìn)一步增加了發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的可能性。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)淋漓不盡、慢性盆腔疼痛等。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,特別是對(duì)于憩室處肌層比較薄的患者如果再次妊娠可能存在子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前臨床上針對(duì)該病并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床上主要是采用B超、MRI、超聲、宮腔鏡等開(kāi)展診斷。為做好孕前準(zhǔn)確評(píng)估憩室,本次研究重點(diǎn)開(kāi)展臨床診斷分析,現(xiàn)具體報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
將該院收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者作為研究對(duì)象(2017年3月~2018年3月),根據(jù)診斷方式不同分為兩組。80例研究對(duì)象年齡在24-43歲之間,平均年齡(31.44±0.24)歲。切口方式:子宮下段橫切口49例,子宮下段縱切口31例。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均有剖宮產(chǎn)史;②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意,患者或患者家屬簽署知情同意書(shū)。
(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神類(lèi)疾病者;②合并惡性腫瘤者;③合并其他婦科疾病者。
1.2 方法
對(duì)照組采用陰道超聲檢查:使用我院超聲診斷儀,囑咐患者接受超聲診斷前排空膀胱,取截石位,設(shè)置好探頭頻率后套上安全套,將探頭緩慢推入患者陰道直到穹窿部,對(duì)子宮情況進(jìn)行探查。
觀察組:與對(duì)照組一致的陰道超聲檢查,在超聲監(jiān)護(hù)下行宮腔鏡檢查,使用2%的利多卡因進(jìn)行宮頸管的浸潤(rùn)麻醉,使用宮腔鏡從子宮頸外口緩慢插入,對(duì)宮頸管的形態(tài)等情況進(jìn)行探查。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組診斷情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比,計(jì)數(shù)資料以(n,%)形式表示,通過(guò)卡方對(duì)其予以檢驗(yàn),計(jì)量資料則以(x±s)的形式來(lái)表示,通過(guò)t對(duì)其予以檢驗(yàn),只有滿足P<0.05時(shí),才可認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。
2 結(jié)果
2.1 對(duì)比兩組診斷情況
對(duì)照組診斷符合率72.5%(58/80)明顯低于觀察組診斷符合率92.5%(74/80),差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
3 討論
臨床上剖宮產(chǎn)的開(kāi)展,極大程度上解決了各種高危妊娠問(wèn)題,但是因剖宮產(chǎn)帶來(lái)的并發(fā)癥也成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)。因剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的并發(fā)癥包括剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠、子宮破裂、子宮異常出血等。經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量多與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的形成有很大關(guān)聯(lián)[2]。子宮憩室分為先天性和后天性?xún)煞N,其中先天性在臨床上十分少見(jiàn),臨床上診斷的憩室主要是后天形成為主,特別是因剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的憩室。憩室的發(fā)生主要是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)切口位置接近宮頸或者在宮頸上因血液供應(yīng)少,切口如果縫合過(guò)密或者過(guò)多就容易導(dǎo)致缺血壞死,使切口愈合不良而導(dǎo)致形成憩室。目前臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷,主要是采用宮腔鏡、MRI輸卵管碘油造影等,其中采用輸卵管碘油造影、超聲子宮造影等操作上比較復(fù)雜,造影劑對(duì)患者可能也會(huì)產(chǎn)生不良影響。
超聲在臨床上的利用十分廣泛,利用超聲觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室,整個(gè)過(guò)程操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、安全、可靠,通過(guò)將超聲探頭放置在陰道內(nèi)接近盆腔臟器的位置,即可觀察到患者的子宮結(jié)構(gòu)以及微小病灶,但是想要利用陰道超聲評(píng)估剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的嚴(yán)重程度,仍有一定難度。通過(guò)利用宮腔鏡技術(shù),能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者進(jìn)行宮腔鏡檢查,可利用充盈狀態(tài)的膀胱聯(lián)合產(chǎn)生聲像圖,對(duì)雙相透聲進(jìn)行顯示,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮形態(tài)更好、更全面的觀察,同時(shí)結(jié)合超聲,對(duì)子宮前壁肌層損害情況有一個(gè)全面了解,可有效節(jié)約時(shí)間積極開(kāi)展臨床治療。
在陰道超聲的基礎(chǔ)上聯(lián)合宮腔鏡,有效彌補(bǔ)了陰道超聲的不足,可直接觀察到子宮切口位置、大小,還能夠觀察宮腔內(nèi)是否有其他病變。本次研究結(jié)果顯示,對(duì)照組診斷符合率72.5%(58/80)明顯低于觀察組診斷符合率92.5%(74/80),差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在陰道超聲基礎(chǔ)上聯(lián)合宮腔鏡,可了解子宮的缺陷情況,檢測(cè)缺陷內(nèi)的子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)情況,可實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量的診斷。利用宮腔鏡可以觀察是否合并有子宮內(nèi)膜息肉,表層是否已經(jīng)形成新生血管,對(duì)診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的準(zhǔn)確性更高[3]。利用陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡,可測(cè)量出殘留子宮肌層的厚度,有利于進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的分型。另外,宮腔鏡可以確定憩室的走向以及位置,對(duì)下次妊娠是否存在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估提供了有價(jià)值的參考,為給予及時(shí)、準(zhǔn)確的治療方案有重要意義。
綜上所述,針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者采用陰道聯(lián)合宮腔鏡這段準(zhǔn)確性更高,值得臨床推廣與應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
[1] 郭久柏,蘇家林,王知君.剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷三例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(4):306-308.
[2] 唐佳華,梁桂玲.子宮切口憩室的診治新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(3):858-860.
[3] 丁景新,陳建亮,張宏偉,等.宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,39(5):506-510.