吳健豪

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)成年人先天性心臟病的診斷價(jià)值。方法：選擇在我院自2013年4月至2018年3月接受治療的82例成年人先天性心臟病患者，其中男性52例，女性30例，年齡29～45歲，平均年齡（37.52±12.58）歲。分析成年人先天性心臟病患者不同診斷方法的診斷結(jié)果；彩色多普勒超聲心動(dòng)圖的診斷正確率、漏診率及誤診率。結(jié)果：以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷符合率為95.12%（78/82），誤診率為4.88%（4/82），共有3例漏診，1例錯(cuò)診。結(jié)論：本文認(rèn)為彩色多普勒超聲心動(dòng)圖可以為醫(yī)生提供豐富的信息，幫助醫(yī)生制定成年人先天性心臟病手術(shù)方法及觀察術(shù)后患者的恢復(fù)情況。

【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖；成年人；心臟病

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-106-01

近年來，隨著先天性心臟病的治療技術(shù)的提高，使得越來越多的患者收益。先天性心臟病治療的關(guān)鍵在于術(shù)前對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)有全面的了解。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖有著無可比擬的優(yōu)勢，首先優(yōu)勢體現(xiàn)在無創(chuàng)性，其次可清晰顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)，觀察心臟的形態(tài)、大小、血管走向、組織空間關(guān)系。成年人先天性心臟病是指在心臟及大血管的發(fā)育障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，目前臨床上較為多見的疾病為室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。因此本文擬收集我院82例成年人先天性心臟病患者，分析彩色多普勒超聲心動(dòng)圖的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院自2013年4月至2018年3月接受治療的82例成年人先天性心臟病患者，其中男性52例，女性30例，年齡29～45歲，平均年齡（37.52±12.58）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均有手術(shù)指征，確診為先天性心臟病，臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出本研究者，非自愿參與本研究者。

1.2 檢查儀器 采用HP 5500彩色超聲診斷儀，3 MHz 為探頭頻率，采取合適體位，一般為左側(cè)臥位，囑患者平靜呼吸，進(jìn)行心臟二維、彩色多普勒檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 分析成年人先天性心臟病患者不同診斷方法的診斷結(jié)果；彩色多普勒超聲心動(dòng)圖的診斷正確率、漏診率及誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 成年人先天性心臟病患者不同診斷方法的診斷結(jié)果比較 100例成年人先天性心臟病患者心臟彩超診斷提示，房間隔缺損18例、室間隔缺損15例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉16例、肺動(dòng)脈口狹窄12例、冠狀竇瘤破裂17例；病理診斷提示房間隔缺損20例、室間隔缺損16例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉16例、肺動(dòng)脈口狹窄12例、冠狀竇瘤破裂18例，見表1。

2.2 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖的診斷正確率、漏診率及誤診率 以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷符合率為95.12%（78/82），誤診率為4.88%（4/82），共有3例漏診，1例錯(cuò)診。

3 討論

1954年瑞典學(xué)者首次記錄到人體心臟室壁及辮膜運(yùn)動(dòng)以來，經(jīng)過多年的發(fā)展，使得彩色多普勒超聲心動(dòng)圖的技術(shù)得到快速的發(fā)展，該技術(shù)有無創(chuàng)、高靈敏度、低成本和操作方便等優(yōu)點(diǎn)，越來越成為臨床醫(yī)師依賴的工具[1]。

房間隔缺損是先天性心臟病中常見的一種類型，表現(xiàn)為是一種左向右分流致右心容量負(fù)荷增加。經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)為目前臨床常用的治療措施。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖可以清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)、功能和豐富的血流信息。研究[2]指出通過CDFI可發(fā)現(xiàn)過房間隔左向右五彩鑲嵌分流束血流信號(hào)。兩房心切面顯示房間隔中部變薄，房間隔中部向右心房凸出。

室間隔缺損的主要治療手段為內(nèi)科介入封堵。術(shù)前需要依靠超聲心動(dòng)圖檢查引導(dǎo)操作和定位。超聲心動(dòng)圖可以明確室間隔缺損的類型、部位、缺口內(nèi)徑。單純較大的室間隔缺損常伴有“斷端回聲增強(qiáng)現(xiàn)象，此類患者不容易出現(xiàn)漏診。但是對(duì)于小的缺損可能存在沒有明顯回聲中斷，血流信號(hào)不明顯，這是臨床醫(yī)生值得注意的一點(diǎn)[3]。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉治療方式包括體外循環(huán)、開胸或胸腔鏡下結(jié)扎等。超聲心動(dòng)圖可以明確動(dòng)脈導(dǎo)管未閉形態(tài)、長度、主動(dòng)脈端及肺動(dòng)脈端直徑，選擇合適封堵器。但是對(duì)于較大的分支，容易誤診為與肺動(dòng)脈分支發(fā)生漏診[4]。但是可以通過調(diào)整聲束方向，判斷左肺動(dòng)脈與右肺動(dòng)脈的夾角是否大于導(dǎo)管與右肺動(dòng)脈之間的夾角，來提高診斷正確率。同時(shí)還有研究指出高位大動(dòng)脈短軸觀可顯示未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管位于左、右肺動(dòng)脈分支之間并沿右肺動(dòng)脈方向走行，呈“三指”征。大動(dòng)脈短軸觀顯示動(dòng)脈導(dǎo)管沿右肺動(dòng)脈走行并與降主動(dòng)脈相通，CDFI于未閉導(dǎo)管處探及經(jīng)降主動(dòng)脈向主肺動(dòng)脈內(nèi)的紅色和藍(lán)色血流。

肺動(dòng)脈口狹窄部位包括肺動(dòng)脈總干、肺動(dòng)脈分支、肺動(dòng)脈瓣等，其中肺動(dòng)脈瓣狹窄最為常見。超聲心動(dòng)圖可檢出血流束在狹窄處較細(xì)，有血流匯聚現(xiàn)象在近端出現(xiàn)，在遠(yuǎn)端具有較為明亮的色彩，主色調(diào)為藍(lán)色[5]。

冠狀竇瘤破裂最常發(fā)生的部位為右冠狀竇。超聲心動(dòng)圖可見主動(dòng)脈瓣增厚、毛糙，瓣膜上見絮狀回聲，主動(dòng)脈瓣脫垂，左冠瓣竇破入左心房，破口處可見收縮期、舒張期分流血流信號(hào)。

本次研究中發(fā)現(xiàn)以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷符合率為95.12%（78/82），誤診率為4.88%（4/82），共有3例漏診，1例錯(cuò)診?？梢钥闯霾噬嗥绽粘曅膭?dòng)圖具有較高的診斷價(jià)值，但是也存在一定不足，造成誤診的原因可能與超聲操作醫(yī)生主觀片面性有關(guān)。還有研究指出二維超聲切面上反映缺損的大小、形態(tài)、位置有所不足。此外超聲診斷醫(yī)師在使用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查時(shí)，還要掌握心臟的解剖、病理解剖，能將每一幅圖像組合成一個(gè)三維心臟。

綜上所述，本文認(rèn)為彩色多普勒超聲心動(dòng)圖可以為醫(yī)生提供豐富的信息，幫助醫(yī)生制定成年人先天性心臟病手術(shù)方法及觀察術(shù)后患者的恢復(fù)情況。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳嬌嬌. 彩色多普勒超聲診斷先天性心臟病的價(jià)值[J]. 健康之路，2018，5（9）：275.

[2] 李新. 超聲心動(dòng)圖診斷成人先天性心臟病的臨床特征及其應(yīng)用價(jià)值[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，20（5）：2606-2607.

[3] 楊冬梅，白文偉. 單純超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下治療先天性心臟病的新進(jìn)展[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展，2017，6（15）：718-721.

[4] 葛先立，王戰(zhàn). 超聲與CT聯(lián)合應(yīng)用在復(fù)雜先天性心臟病中的診斷價(jià)值[J]. 中國CT和MRI雜志，2018，2（13）：91-93+152.

[5] 何正平. 64層螺旋CT與超聲心動(dòng)圖聯(lián)合診斷復(fù)雜先天性心臟病的臨床價(jià)值[J]. 內(nèi)科，2018，1（7）：45-47+66.