譚楚偉 李齊 梁啟恒

摘要 目的：探討硬膜外自控鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用在前列腺電切術(shù)中的臨床價(jià)值。方法：收治前列腺電切術(shù)患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者術(shù)后不應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，觀察組患者術(shù)后使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛。結(jié)果：觀察組患者VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：前列腺電切手術(shù)患者應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛方法有非常好的效果。

關(guān)鍵詞 硬膜外自控鎮(zhèn)痛;前列腺電切術(shù);臨床效果

從臨床研究中可以看出，行前列腺電切手術(shù)的患者在手術(shù)結(jié)束之后會發(fā)生不同程度的疼痛，讓患者飽受摧殘，因此，非常有必要對此類型患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。從研究報(bào)告中可以看出，和以往的臨床鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行對比，硬膜外自控的鎮(zhèn)痛方法在鎮(zhèn)痛過程的優(yōu)勢非常明顯。為對這一方法在臨床中的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行全面了解，本文將對本院在2017年2月-2018年3月收治的80例行前列腺電切術(shù)的患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體數(shù)據(jù)如下所示。

資料與方法

選取2017年2月-2018年3月收治前列腺電切術(shù)患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者年齡65～82歲，平均（72.3±12.1）歲：體重60～67kg，平均（62.5±5.6）kg，觀察組患者年齡63～81歲，平均（72.1±12.2）歲;體重61～68kg，平均（61.5±5.7）kg。鑒于觀察組患者和對照組患者在性別、年齡、病種等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可以進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的對比。

方法：在本次研究中，給予所有的患者實(shí)施腰硬膜聯(lián)合阻滯，并對所有患者進(jìn)行L_3～4穿刺，醫(yī)務(wù)人員在患者蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%羅哌卡因2.0～2.5mL，還要在患者的硬膜外腔下置管，等到麻醉效果出來后，手術(shù)則可以順利完成。不給對照組患者實(shí)施術(shù)后的鎮(zhèn)痛泵，當(dāng)該組患者在手術(shù)之后出現(xiàn)劇烈的疼痛感時(shí)，可以為患者行注射鹽酸曲馬多注射液50mg，進(jìn)行肌內(nèi)注射。在觀察組患者手術(shù)結(jié)束后對硬膜外管進(jìn)行保留，并給予其硬膜外的自控鎮(zhèn)痛方法緩解疼痛，患者的鎮(zhèn)痛配方是0.2%羅哌卡因200mg+嗎啡6mg+格拉斯瓊3mg+生理鹽水（總量100mL），同時(shí)，應(yīng)用的負(fù)荷劑量（5mL）和持續(xù)劑量（2mL/h）+PCA劑量（每次2mL），患者的鎖定時(shí)間保持在10min。

觀察指標(biāo)：在本次研究中，對觀察組患者和對照組患者實(shí)施不同鎮(zhèn)痛措施之后，觀察其各個(gè)時(shí)點(diǎn)VAS的評分結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：各數(shù)據(jù)處理運(yùn)用SPSS11.5軟件進(jìn)行，在計(jì)量資料方面運(yùn)用t檢驗(yàn)，選擇χ²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本次研究中，為兩組患者進(jìn)行手術(shù)結(jié)束之后的VAS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，對兩組患者在手術(shù)結(jié)束之后的2、12、24h等不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行VAS評分的對比，觀察組患者評分明顯比對照組患者低，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

前列腺增生是現(xiàn)階段臨床中非常多見的一種疾病，該病癥經(jīng)常發(fā)生在老年男性群體中。從該病的誘發(fā)因素分析，主要是因?yàn)榛颊咔傲邢俳M織肥大，對其尿道和膀胱出口造成嚴(yán)重的壓迫作用。受到這一因素的影響，患者在臨床中的癥狀主要表現(xiàn)為尿頻和尿急等多種癥狀。還會導(dǎo)致該疾病的患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染和膀胱結(jié)石等各種不良的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響男性患者健康，特別是老年男性患者的生活質(zhì)量和身體健康。

現(xiàn)階段該疾病在臨床中的主要治療方法是手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，越來越多的醫(yī)生運(yùn)用前列腺電切術(shù)，然而這一治療方法在實(shí)際應(yīng)用中備受老年群體基礎(chǔ)病的限制，所以，在麻醉效果上的要求比較高，之所以選擇硬膜外自控的鎮(zhèn)痛方法，就是因?yàn)槠湓谂R床中的麻醉效果非常明顯，相關(guān)人員為患者行麻醉之后，該部分患者的最終VAS評分更低。同時(shí)，在臨床當(dāng)中的其他一些報(bào)告中還提出，腰硬聯(lián)合麻醉使用之后，再實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛的方法會發(fā)生以下不良反應(yīng)：①惡心和嘔吐癥狀：可以將止吐藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。②肢體出現(xiàn)麻木感覺：可以選擇按摩和多活動下肢的措施，需要注意的是，觀察患者有沒有出現(xiàn)硬膜外血腫的預(yù)兆，要按照試行夾管進(jìn)行劃分。③尿潴留：主要發(fā)生在患者的下肢手術(shù)與老年患者中，可以將膽堿酯酶的抑制劑加入到鎮(zhèn)痛液體中，為患者進(jìn)行局部熱敷和按摩，減少尿潴留的出現(xiàn)。

本次研究中，給予對照組和觀察組患者術(shù)后兩種不同的鎮(zhèn)痛措施，對兩組患者手術(shù)后的2、12、24h等不同時(shí)點(diǎn)VAS評分進(jìn)行對比，可以看出，觀察組患者的評分明顯低于對照組，兩組之間的對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以，可以將硬膜外自控鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用在相關(guān)臨床中，具有較好的臨床價(jià)值。

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