趙振敏

（新鄉(xiāng)市婦幼保健院孕產(chǎn)期保健科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

女性盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）指的是由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、退化、損傷或功能障礙所導(dǎo)致的盆腔臟器的生理狀態(tài)及功能發(fā)生病理改變，癥狀以盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁及生殖道損傷為常見，引發(fā)PFD的主要原因有妊娠及分娩［1-3］。PFD是一種常見但尚未被充分認(rèn)識(shí)的婦科疾病，隨著人口老齡化程度的加劇，PFD的發(fā)病率也逐年升高，PFD可以通過手術(shù)治療，但切除子宮后約有20%～40%的患者出現(xiàn)陰道穹窿脫垂，術(shù)后3年內(nèi)PFD復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量和身體健康。隨著國(guó)際社會(huì)、我國(guó)政府及社會(huì)各界對(duì)女性生殖健康的重視，PFD的預(yù)防與治療已經(jīng)作為一項(xiàng)重要內(nèi)容被列入到關(guān)愛女性生殖健康中。盆底肌鍛 煉（pelvic floor muscle training，PFMT）又 稱Kegel鍛煉，是指患者通過有意識(shí)地對(duì)提肛肌等盆底肌群進(jìn)行自主性收縮，起到鍛煉盆底肌群的方法［4］，用于PFD的恢復(fù)治療，以促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)、改善患者生活質(zhì)量［5-7］。我院近年來積極開辦“孕婦學(xué)?！?，開設(shè)PFMT課程，由專人對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行PFMT指導(dǎo)，堅(jiān)持隨訪督促鍛煉直至產(chǎn)后3個(gè)月為止，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2014年2月至2015年11月新鄉(xiāng)市婦幼保健院孕產(chǎn)期保健科收治的定期產(chǎn)檢的健康孕婦268例，孕18～32周，B超檢查單胎，產(chǎn)檢無高危因素，無引產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史、陰道前后壁脫垂史，孕婦均知情同意，并簽署知情同意書。將孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組134例。研究過程中，由于妊娠期高血壓疾病、糖尿病、胎盤早剝等原因，觀察組中3例、對(duì)照組中2例退出研究。最終觀察組131例完成研究，年齡 25～33歲，平均（27．4±2．3）歲；對(duì)照組132例完成研究，年齡 24～35歲，平均（26．8±2．1）歲。2組孕婦一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 鍛煉方法 觀察組由專職護(hù)士指導(dǎo)PFMT課程，內(nèi)容包括：通過多媒體講解，使孕婦認(rèn)識(shí)女性盆底肌群、了解盆底肌群的作用、明白盆底肌張力減退的常見原因及出現(xiàn)的相應(yīng)臨床癥狀、了解分娩和PFMT對(duì)盆底肌力的影響、熟悉常見的治療手段、掌握具體的PFMT方法等，并且制定相應(yīng)的健康教育手冊(cè)，通過理論學(xué)習(xí)和定期指導(dǎo)，使入選本研究的孕婦都能正確掌握盆底肌的收縮方法。PFMT方法：孕婦吸氣、收縮陰道及肛門3～5 s，呼氣、自然放松，重復(fù)該動(dòng)作10次，每日鍛煉3次；會(huì)陰部肌肉快速收縮訓(xùn)練，每次5 min，每日3次。逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間及次數(shù)，以體感舒服為宜，若感不適，立即停止鍛煉，在此期間定期進(jìn)行電話隨訪。訓(xùn)練時(shí)不必嚴(yán)格區(qū)分時(shí)間及體位（站立位、坐位或仰臥位均可）。對(duì)照組給予一般的干預(yù)方法，不給予PFMT。

1．3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 觀察指標(biāo)：（1）首診時(shí)盆底肌力；（2）分娩方式；（3）經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)程比較；（4）產(chǎn)后盆底肌張力比較（6周、12周）。

評(píng)價(jià)方法：盆底肌力參考法國(guó)國(guó)家衛(wèi)生診斷局的會(huì)陰肌肉測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)（GRRUG），將陰道肌力分為0-V級(jí)［8］，由陰道壓力測(cè)定治療儀測(cè)定。盆底肌肉無收縮者判為0級(jí)；盆底肌肉有顫動(dòng)，持續(xù)1 s，能重復(fù)收縮1次者記為Ⅰ級(jí)；盆底肌肉有不完全收縮，持續(xù)時(shí)間2 s，能重復(fù)收縮2次者記為Ⅱ級(jí)；盆底肌肉完全收縮，無抵抗，持續(xù)時(shí)間3 s，能重復(fù)收縮3次者定為Ⅲ級(jí)；盆底肌肉完全收縮，有輕微抵抗，收縮持續(xù)4 s，能重復(fù)收縮4次者定為Ⅳ級(jí)；盆底肌肉完全收縮，有持續(xù)抵抗，收縮持續(xù)5 s，能重復(fù)收縮5次以上者定為Ⅴ級(jí)［6］。等級(jí)越高，表明陰道肌肉張力越好，該壓力指數(shù)可間接反映盆底肌張力。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16．0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 孕婦首診時(shí)盆底肌張力比較 對(duì)照組與觀察組孕婦首診時(shí)盆底肌張力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0．157，P=0．925）。見表1。

表1 2組孕婦首診時(shí)盆底肌張力比較

2．2 2組產(chǎn)婦分娩方式比較 2組產(chǎn)婦分娩方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表2。

表2 2組產(chǎn)婦分娩方式的比較

2．3 陰道分娩產(chǎn)婦分娩時(shí)程比較 觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），其他產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表3。

表3 2組產(chǎn)婦分娩時(shí)程比較（h）

2．4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌張力比較 產(chǎn)后6周、12周定期復(fù)查時(shí)，2組產(chǎn)婦盆底肌張力見表4，觀察組盆底肌張力恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），但2組均未見有盆底肌張力達(dá)到Ⅳ級(jí)以上者。

表4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、12周盆底肌張力比較

3 討論

PFMT鍛煉不受時(shí)間、地點(diǎn)和體位的限制，在改善和促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)方面具有重要意義，但由于其動(dòng)作單調(diào)，缺乏固定的練習(xí)模式，部分孕婦感覺乏味而未能持續(xù)堅(jiān)持鍛煉，因此開展“孕婦學(xué)?！?、開設(shè)PFMT健康課程，由專人指導(dǎo)孕孕婦進(jìn)行PFMT訓(xùn)練，并持續(xù)隨訪指導(dǎo)督促，直至產(chǎn)后3個(gè)月基本恢復(fù)正常，對(duì)于預(yù)防PFD，提高女性孕期和產(chǎn)后的生活質(zhì)量具有積極意義。

經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的盆底肌損傷，通過膳食調(diào)理和休息可以在一定程度上恢復(fù)產(chǎn)后肌張力，PFMT通過收縮尿道口、陰道、肛門周圍的肌肉，從而增加盆底肌的緊張度和收縮力，有利于促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌張力的恢復(fù)。

妊娠期間及陰道分娩過程會(huì)減弱盆底肌張力，并可能導(dǎo)致盆底肌受損。妊娠時(shí)，隨著胎兒體重的增加，孕婦腰部向前突出，腹腔壓力及盆腔臟器重力均指向盆底肌，由于持續(xù)受壓使盆底肌逐漸松弛；陰道分娩時(shí)，隨著宮頸及陰道的擴(kuò)張，對(duì)陰道周圍肌肉、筋膜有牽拉作用，嚴(yán)重者出現(xiàn)斷裂，造成不同程度的損傷。妊娠期女性持續(xù)性鍛煉盆底肌對(duì)于縮短第二產(chǎn)程、改善產(chǎn)后盆底肌功能起到積極的作用，已經(jīng)得到了相關(guān)專家學(xué)者的普遍認(rèn)可［9］。本研究由專人對(duì)觀察組孕婦進(jìn)行PFMT指導(dǎo)，與對(duì)照組相比，產(chǎn)婦第二產(chǎn)程縮短，產(chǎn)后6周、12周盆底肌張力恢復(fù)更優(yōu)，進(jìn)一步證實(shí)了持續(xù)性PFMT在改善陰道分娩結(jié)局、改善盆底肌功能方面的積極作用。

綜上所述，妊娠期進(jìn)行規(guī)律的PFMT，可以促進(jìn)盆底血液循環(huán)，加強(qiáng)盆底肌張力，緩解妊娠時(shí)子宮對(duì)下肢靜脈的壓迫，減少骨盆內(nèi)脂肪的沉積，有助于孕婦保持良好心態(tài)、利于自然分娩，縮短第二產(chǎn)程，減少難產(chǎn)等情況［10-11］。