林麗娜，陳麗萍

（1．沈陽醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2016級碩士研究生，遼寧 沈陽 110034；2．沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科）

過敏性哮喘是一種呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病與遺傳因素、過敏體質(zhì)及環(huán)境因素均有密切關(guān)系。隨著對IgG介導(dǎo)的食物過敏反應(yīng)的逐步認(rèn)識，研究發(fā)現(xiàn)，食物不耐受特異性IgG抗體升高不僅可引起皮膚或消化系統(tǒng)疾病，還可引起呼吸系統(tǒng)疾病。陳曉歡等［1］研究發(fā)現(xiàn)哮喘患者的食物不耐受特異性IgG抗體陽性率明顯高于正常人。本研究對50例哮喘吸煙患者和50例哮喘非吸煙患者食物不耐受特異性IgG抗體水平進(jìn)行檢測，探討吸煙與食物不耐受特異性IgG抗體之間的關(guān)系，為臨床診治提供新思路。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選擇沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2016年5月至2017年4月呼吸內(nèi)科收治的50例急性發(fā)作期過敏性哮喘吸煙患者為吸煙組，其中男32例，女18例，年齡（54．79±12．52）歲；另選擇同期收治的50例急性發(fā)作期過敏性哮喘非吸煙患者為非吸煙組，其中男28例，女22例，年齡（54．34±9．58）歲。2組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。過敏性哮喘診斷符合《支氣管哮喘防治指南》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除過敏性鼻炎、過敏性皮炎等其他過敏性疾病；排除合并肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺部腫瘤、肺結(jié)核、塵肺、矽肺的患者；排除伴有身體其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變的患者；排除伴有意識障礙、不能主動配合研究的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1．2 方法

1．2．1 標(biāo)本采集 所有患者血液標(biāo)本采集前1周停用糖皮質(zhì)激素，72 h內(nèi)未服用抗組胺藥。常規(guī)采血后離心分離出血清，將血清標(biāo)本置于2～8℃冰箱保存不超過3 d，檢測前將標(biāo)本置于20～22℃環(huán)境中復(fù)溫。

1．2．2 酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）定量檢測血清中食物不耐受特異性IgG抗體 對牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、蟹、蛋清/蛋黃、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥等食物不耐受特異性IgG抗體的檢測嚴(yán)格按照ELISA試劑盒（美國Biomerica公司）說明書進(jìn)行操作。根據(jù)IgG抗體檢測值分為陰性（＜50 U/ml）、輕度不耐受（50～100 U/ml）、中度不耐受（100～200 U/ml）和重度不耐受（＞200 U/ml）。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率比較，采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組哮喘患者食物不耐受特異性IgG抗體總陽性率比較 吸煙組和非吸煙組患者食物不耐受特異性IgG抗體總陽性率分別為82%（41/50）和64%（32/50），吸煙組食物不耐受特異性IgG抗體總陽性率明顯高于非吸煙組（χ2=4．109，P＜0．05）。見表1。

表1 2組哮喘患者食物不耐受特異性IgG抗體總陽性率比較

2．2 2組哮喘患者不耐受食物種類比較 吸煙組和非吸煙組患者中對1種食物不耐受特異性IgG抗體陽性率分別為42%（21/50）和40%（20/50），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；對2種食物不耐受特異性IgG抗體陽性率分別為24%（12/50）和 20%（10/50），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。對3種及3種以上食物不耐受特異性IgG抗體陽性率分別為16%（8/50）和4%（2/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4．000，P＜0．05）。

2．3 2組哮喘患者14種食物不耐受特異性IgG抗體陽性率比較 吸煙組14種食物不耐受特異性IgG抗體檢測發(fā)現(xiàn)以鱈魚引起的食物不耐受特異性IgG抗體陽性率最高，為44%，其次是蛋清/蛋黃和蝦，分別為26%和20%；而非吸煙組以鱈魚引起的食物不耐受特異性IgG抗體陽性率最高，為24%，其次為蟹和蛋清/蛋黃，分別為20%和10%。2組由鱈魚、蛋清/蛋黃、蝦引起的食物不耐受特異性IgG陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組哮喘患者14種食物不耐受特異性IgG抗體陽性率比較［n（%）］

3 討論

哮喘是由多種細(xì)胞包括嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及其產(chǎn)物等多種細(xì)胞因子參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，氣道高反應(yīng)性導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘鳴、氣短、胸悶和咳嗽，多發(fā)于夜間和凌晨，與氣流阻塞有關(guān)，可自行緩解或用藥后緩解，病程延長可導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)改變。吸煙可促進(jìn)細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)的分泌，加重氣道高反應(yīng)性，可誘發(fā)哮喘的發(fā)生［3］。

IgG介導(dǎo)的食物不耐受是復(fù)雜變態(tài)反應(yīng)性疾病［4］，食物進(jìn)入機(jī)體后無法被完全消化，以大分子的形式進(jìn)入腸道而被當(dāng)成有害物質(zhì)，機(jī)體針對這些物質(zhì)產(chǎn)生特異性IgG，后者與食物顆粒形成免疫復(fù)合物而引起炎性反應(yīng)［5］。有研究表明，IgG介導(dǎo)的過敏反應(yīng)可發(fā)生于各年齡段人群，是一種過度保護(hù)性的免疫反應(yīng)，起病緩慢，臨床表現(xiàn)相對隱匿，發(fā)病時可涉及呼吸、消化、皮膚、循環(huán)等全身性的癥狀，一般并無速發(fā)型食物過敏史［6］。有研究統(tǒng)計，人群中有高達(dá)45%的人對不同種類的食物產(chǎn)生不耐受［7］。

本研究通過對吸煙的哮喘患者和非吸煙的哮喘患者進(jìn)行了14種食物不耐受檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吸煙組的食物不耐受特異性IgG抗體陽性率高于非吸煙組（P＜0．05），說明吸煙可能導(dǎo)致食物不耐受特異性IgG抗體陽性率升高。吸煙組中對1種和2種食物不耐受特異性IgG抗體陽性率與非吸煙組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但同時對3種及3種以上食物不耐受特異性IgG抗體陽性率高于非吸煙組，說明吸煙可使過敏性哮喘患者的食物不耐受特異性IgG抗體的種類增多。吸煙組前三位不耐受的食物是鱈魚、蛋清/蛋黃和蝦，非吸煙組前三位是鱈魚、蟹和蛋清/蛋黃，表明這14種食物中引起食物不耐受特異性IgG抗體陽性率較高的主要是含蛋白較高食物，高蛋白食物及海鮮類食品具有酸性等電點糖蛋白的抗原特性［8］，通常能耐受食品加工、加熱和烹調(diào)，并能抵抗胃腸的消化作用，因此容易造成不耐受。

由IgG介導(dǎo)的過敏反應(yīng)表現(xiàn)為長期積累的過程，吸煙可加快積累的程度，當(dāng)抗體積累到一定水平，誘發(fā)肺組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，哮喘患者病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)加重［5］。因此，積極倡導(dǎo)哮喘患者戒煙，可成為臨床上哮喘患者避免急性發(fā)作重要措施。本研究由于樣本數(shù)量有限，結(jié)果可能會有一些偏差，因此，下一步需擴(kuò)大樣本量，增加每項有效陽性例數(shù)，明確結(jié)果。