224100鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的勞動能力和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，而20%～70%COPD患者多合并營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良的COPD患者身體免疫力下降，在臨床上易導(dǎo)致肺部感染和呼吸衰竭等并發(fā)癥[1]。目前，治療COPD的主要措施包括藥物治療、預(yù)防感染、物理治療、長期氧療、運動鍛煉、心理支持和營養(yǎng)治療等。其中為COPD患者提供早期營養(yǎng)支持對康復(fù)治療和護理干預(yù)具有重要意義。因此，本文就COPD患者的治療情況進行具體分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2016年2月-2017年8月收治COPD患者44例，所有患者均排除惡性腫瘤、糖尿病、甲狀腺功能異常、肝腎功能異常、甲亢、肺癌、支氣管哮喘、嚴(yán)重感染等與營養(yǎng)代謝相關(guān)的其他疾病。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的“慢性阻塞性肺疾病”診治規(guī)范。其中男30例，女14例；年齡42～70歲；均未接受營養(yǎng)支持治療和激素治療。分別對患者的第1秒用力呼氣量和用力肺活量進行檢測，并對嚴(yán)重程度進行分級。將44例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組男16例，女6例；對照組男14例，女8例；兩組患者在年齡、病程和營養(yǎng)狀態(tài)方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，常規(guī)治療包括給予患者抗感染、止咳化痰平喘等臨床治療。⑴對照組在給予常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，督促患者戒煙戒酒，護理人員詳細(xì)講解COPD發(fā)病征兆和就診指征，講解COPD基本自我護理知識，并引導(dǎo)患者積極配合運動鍛煉增強體質(zhì)。在飲食方面按患者意愿決定每日攝入的食物種類和卡路里。對照組的日常飲食應(yīng)注重控制吸收熱量、脂肪、碳水化合物的量。將這些指標(biāo)控制在蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪30%～45%，碳水化合物40%～45%的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。⑵觀察組在對照組指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，由醫(yī)院食堂按照營養(yǎng)醫(yī)師飲食處方供給膳食，并由責(zé)任護士協(xié)助監(jiān)督患者用餐，每日做好能量攝入記錄。除日常飲食外，給予觀察組患者能全素，每罐能全素430 g，能夠產(chǎn)生8400 kJ的熱量。責(zé)任護士應(yīng)監(jiān)督患者每天口服0.5罐，以服用30 d為1個周期，每天記錄患者能量攝入情況；出院后仍由營養(yǎng)醫(yī)師提供家庭飲食指導(dǎo)，營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者的具體病情和飲食習(xí)慣，以及胃腸道功能，為患者制定個性化食譜，并由醫(yī)護人員督促患者執(zhí)行營養(yǎng)膳食方案，醫(yī)生和責(zé)任護士定期進行電話回訪或者上門回訪，每月1次營養(yǎng)評價。營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和肺部康復(fù)情況動態(tài)調(diào)整飲食指導(dǎo)方案。應(yīng)避免攝入營養(yǎng)不足或者過量的情況[2]。①攝入能量：計算觀察組患者休息狀態(tài)下所需基礎(chǔ)消耗能量，將基礎(chǔ)消耗能量與矯正系數(shù)(男1.6，女1.9)和活動系數(shù)(臥床1.2，輕度活動1.3，中度活動1.5，無劇烈活動)進行公式計算，得出每日熱量供給相當(dāng)于基礎(chǔ)消耗量乘以矯正系數(shù)乘以活動系數(shù)。COPD患者肺功能下降，因此COPD患者的基礎(chǔ)氧耗量為正常人的120%～140%。②蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的能量比例：蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪30%～45%，碳水化合物40%～45%。因此，應(yīng)鼓勵患者攝入中鏈脂肪，補充谷氨酰胺10 g/d，限制富含糖類的谷薯類、大豆類和乳制品的攝入比例。對于食欲差的居家患者每天給予2.6 g賴氨酸改善食欲。③肺功能監(jiān)測：選擇在入院前和治療2周后分別測定患者肺功能。測定方法為使用肺功能測定儀測出所有患者的第1秒用力呼氣量，測3次取最大的1次為測定數(shù)值，然后根據(jù)患者性別、身高、年齡和體重計算出預(yù)計值、FEV1占預(yù)計值百分比和FEV1占用力肺活量的百分比。

結(jié) 果

兩組治療前后肺功能變化比較，見表1。

討 論

COPD患者常因能量攝入不足或者能量消耗高于正常水平而出現(xiàn)感染和發(fā)熱情況。加之體內(nèi)抗氧化劑受到破壞，肺泡表面活性物質(zhì)減少的原因，患者常表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、白蛋白減少、體質(zhì)量減輕、免疫功能下降和肺功能進行性損傷等癥狀。營養(yǎng)不良會加重呼吸衰竭和肺功能減退。而越來越多的證據(jù)也表明了營養(yǎng)不良對COPD患者產(chǎn)生的不利影響。因此，應(yīng)給予COPD患者早期的營養(yǎng)支持。根據(jù)COPD患者的病理生理特點可以將營養(yǎng)不良的原因概括為營養(yǎng)攝入不足，呼吸和氧耗增加，適應(yīng)性體重下降以及機體處于高代謝狀態(tài)等。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的肺功能改善程度較為明顯。

表1 兩組治療前后肺功能變化比較(±s)

表1 兩組治療前后肺功能變化比較(±s)

注：與觀察組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療前比較，bP＜0.05；與對照組比較，cP＜0.05。

時間 組別 FEV1(%) FVC(%) FEV1/FVC治療前 觀察組 30.66±11.33 66.22±7.24 55.22±10.04對照組 31.42±8.95 68.77±8.41 50.33±8.67治療后 觀察組 44.39±12.01a 74.01±3.22a 65.04±8.35a對照組 38.10±6.79bc 70.33±5.21bc 55.31±7.32bc

無論以什么途徑給患者補充營養(yǎng)，都應(yīng)注意營養(yǎng)攝入不宜過量或者匱乏，應(yīng)嚴(yán)格控制三大營養(yǎng)物質(zhì)的構(gòu)成比。由于營養(yǎng)物質(zhì)構(gòu)成比嚴(yán)重影響二氧化碳的生成和呼吸驅(qū)動力的產(chǎn)生，因此過多的高脂肪會增加消化道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致消化不良，過多氨基酸會刺激通氣引起呼吸肌疲勞，長期高脂肪和高蛋白會損傷肝功能，高碳水化合物會導(dǎo)致機體產(chǎn)生過多二氧化碳加重高碳酸血癥。因此，給予COPD患者營養(yǎng)支持時應(yīng)以改善呼吸功能，不加重呼吸肌負(fù)擔(dān)，減輕患者體質(zhì)量，防止免疫功能下降等原則。在本研究中，兩組患者經(jīng)常規(guī)治療后，給予營養(yǎng)支持的觀察組患者體質(zhì)量和肺功能改善程度均明顯優(yōu)于對照組。對COPD患者而言，通氣驅(qū)動增強能夠減少體內(nèi)二氧化碳儲存，增強呼吸功能。機體營養(yǎng)不良易導(dǎo)致骨骼肌顯著耗竭。同時，營養(yǎng)不良還會損害呼吸道上皮細(xì)胞的再生，導(dǎo)致肺臟萎縮，損害氣道對病原微生物的消除能力。肺泡腔擴大也是營養(yǎng)不良導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。所以，對于COPD患者的治療，不僅應(yīng)給予常規(guī)治療，更應(yīng)注重早期營養(yǎng)支持。