625000雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川

骨創(chuàng)傷會對患者造成較為嚴(yán)重的不良影響，以往臨床中醫(yī)生多采用換藥的方式進(jìn)行治療，然而由于此種方式需要重復(fù)對傷口換藥，加之換藥時對肉芽組織的刺激，因而對患者帶來了額外疼痛[1]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前臨床中多使用負(fù)壓封閉引流的方式治療骨創(chuàng)傷，不僅能夠較大程度地避免重復(fù)換藥帶來的痛苦，同時能夠有效地清除壞死組織[2]。為提升患者的預(yù)后質(zhì)量，則需要對患者進(jìn)行整體護(hù)理[3]。本研究將重點(diǎn)探討負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面的護(hù)理要點(diǎn)。

資料與方法

選取2015年4月-2017年4月使用負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面患者110例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組55例。對照組男37例，女18例；年齡47～59歲，平均(53.1±4.8)歲；交通事故受傷28例，機(jī)械事故損傷11例，其他原因受傷16例；上肢受傷35例，下肢受傷20例。試驗(yàn)組男41例，女14例；年齡42～57歲，平均(49.4±5.1)歲；交通事故受傷37例，機(jī)械事故損傷10例，其他原因受傷8例；上肢受傷41例，下肢受傷14例。兩組對本研究知情同意，且自愿簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組入院后均行負(fù)壓封閉引流治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，即對患者進(jìn)行換藥護(hù)理等。試驗(yàn)組給予整體護(hù)理干預(yù)模式，具體措施如下：①入院后，護(hù)理人員對患者創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)清洗，并且對已經(jīng)感染的皮膚組織進(jìn)行清創(chuàng)，之后依據(jù)患者創(chuàng)面位置剪切相應(yīng)的敷料。貼合完全后使用棉簽蘸取消毒液，然后再使用生理鹽水對創(chuàng)面周圍的皮膚進(jìn)行擦拭，隨后使用半透膜對縫隙進(jìn)行封閉，并將其與硅膠管進(jìn)行連接以進(jìn)行負(fù)壓吸引，在此過程中需要將各接口進(jìn)行嚴(yán)格封閉以便達(dá)到良好的吸引效果。引流過程中若敷料塌陷，則說明引流成功。同時嚴(yán)密觀察創(chuàng)面，若肉芽組織生長良好且感染控制，則可對患者進(jìn)行植皮手術(shù)。②為確?；颊唔樌M(jìn)行引流以及手術(shù)，需要注重如下內(nèi)容。換藥時需要加強(qiáng)對患者創(chuàng)面的觀察，避免對創(chuàng)面造成機(jī)械性損傷；引流過程中需要確保患者擁有良好的體位，使用護(hù)理墊將患者的下肢抬高，并且還需要加強(qiáng)對引流管的觀察，避免其發(fā)生彎折現(xiàn)象；需要將無菌紗布放置于皮膚與引流管之間，并隨時更換；使用消毒液進(jìn)行消毒后，再使用生理鹽水清洗，避免消毒液刺激肉芽組織；嚴(yán)格觀察引流液的情況變化，對引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果采取針對性的措施進(jìn)行治療；引流過程中若患者出現(xiàn)劇烈疼痛狀況，則護(hù)理人員需要找出引起疼痛的原因，可先降低負(fù)壓值，若找出引起疼痛的原因或疼痛緩解后則可適當(dāng)增加負(fù)壓值；消毒液干后對患者進(jìn)行粘貼封閉；引流過程中若發(fā)生出血現(xiàn)象，則需要立即停止引流并采取及時的止血措施；整個過程中需要確保引流管與創(chuàng)面的干燥，同時更換引流管時需要關(guān)閉負(fù)壓源；引流裝置再次連接前，使用生理鹽水對引流管進(jìn)行清洗；回到病房后在病情允許的情況下指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動，以免關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬現(xiàn)象。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組創(chuàng)面愈合時間、住院時間、植皮手術(shù)平均住院時間與并發(fā)癥的發(fā)生率。②觀察兩組臨床護(hù)理滿意度，主要包括非常滿意、一般滿意與不滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時間、住院時間、植皮手術(shù)平均住院時間明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

試驗(yàn)組臨床護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

骨創(chuàng)傷將會對患者造成較嚴(yán)重的傷害，一旦出現(xiàn)則必須予以及時處理，如此才能確保肉芽組織的正常生長，進(jìn)而使骨面創(chuàng)傷愈合。以往治療方法對創(chuàng)面進(jìn)行重復(fù)換藥，每次換藥對肉芽組織均有刺激，因而使患者承受諸多額外疼痛[4]。目前臨床中多使用負(fù)壓封閉引流的方式進(jìn)行治療。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時間、住院時間、植皮手術(shù)平均住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率比較(±s，d)

表1 兩組創(chuàng)面愈合時間、住院時間、植皮手術(shù)平均住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率比較(±s，d)

組別 創(chuàng)面愈合時間 住院時間 植皮手術(shù)平均住院時間 并發(fā)癥[n(%)]對照組 16.21±1.92 24.86±2.74 31.67±2.09 13(23.64)試驗(yàn)組 7.18±1.42 12.63±2.57 17.26±2.41 2(3.64)t/χ2 28.043 24.144 33.501 9.340 P 0.000 0.000 0.000 0.002

表2 兩組臨床護(hù)理滿意情況比較[n(%)]

與以往的治療方式相比，負(fù)壓封閉引流具有如下優(yōu)勢：①在醫(yī)用泡沫的輔助下能夠避免引流管發(fā)生堵塞現(xiàn)象，確保引流的順利進(jìn)行[5]。②利用負(fù)壓能夠有效地將創(chuàng)面的膿液吸出，進(jìn)而可縮短創(chuàng)面的愈合時間。③使用塑料薄膜對創(chuàng)口進(jìn)行覆蓋，便于護(hù)理人員對傷口的觀察。④由于無需進(jìn)行重復(fù)換藥，因而可有效降低換藥的疼痛感。⑤此種方式無需使患者家屬承受較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且治療周期較短，能夠減輕患者的痛苦。

若想使患者獲得良好的治療效果，提升預(yù)后質(zhì)量，則必須采取有效的護(hù)理措施，目前臨床中多使用整體護(hù)理干預(yù)模式。進(jìn)行護(hù)理時需要注重如下問題：①必須確保擁有適當(dāng)?shù)呢?fù)壓[6]。使用負(fù)壓可吸出膿液與壞死組織，然而若負(fù)壓過大將會對患者造成不良影響；若負(fù)壓過低則無法有效吸出膿液與壞死組織，進(jìn)而延長創(chuàng)面愈合時間。②加強(qiáng)對引流管的觀察：引流過程中護(hù)理人員需要加強(qiáng)對引流管的觀察，避免其發(fā)生彎折或者堵塞情況，以便確保引流的正常進(jìn)行。兩組研究結(jié)果基本相同，主要原因在于護(hù)理人員確保了負(fù)壓的正常值并對引流過程進(jìn)行嚴(yán)格觀察，因而較大程度上提升了患者的治愈率與臨床護(hù)理滿意度。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流聯(lián)合整體護(hù)理可作為未來一段時間內(nèi)治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面的首選方式。