436000鄂州市中醫(yī)醫(yī)院

糖尿病是臨床上最為常見的代謝性疾病之一，隨著我國老齡化進(jìn)程加快，糖尿病人數(shù)正逐年上升[1]。而該病最常見并發(fā)癥為糖尿病腎病，是終末期腎病發(fā)生的第2大致病因素，約占臨床上終末期腎病人數(shù)的15%，同樣也是臨床致死率增高的主要原因。該病發(fā)展到后期，預(yù)后較差、致死率高、治療時間長。其中2型糖尿病患者占腎臟疾病總?cè)藬?shù)的25%，由于疾病發(fā)病因素不一致，相關(guān)研究顯示糖尿病腎病發(fā)病原因主要與糖代謝紊亂、腎臟血流異常之間有重要聯(lián)系[2]。患者會伴有不同程度的高血壓、水腫、蛋白尿等臨床癥狀。臨床針對該病大多以透析治療為主，主要是將血液引流至體外，通過透析器將血液中有害物質(zhì)清除，維持人體酸堿平衡。有研究表明，針對該類患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)能夠緩解臨床癥狀，提高治療依從性。本文對糖尿病腎病透析患者實(shí)施個性化護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行探究，具體如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治糖尿病腎病患者80例，按照護(hù)理模式不同分為觀察組和對照組，各40例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過我院專業(yè)醫(yī)師確診為糖尿病腎病，尿常規(guī)檢測蛋白尿顯示為陰性；排除抑郁癥、精神異?；颊撸粺o嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾??；治療依從性好，能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。②排除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料不全者；存在嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病者；無法言語、意識不清者；透析治療時間＜3個月或接受非透析治療患者；進(jìn)食、腸內(nèi)營養(yǎng)不能耐受者。對照組男26例，女14例；年齡45～75歲，平均(56.4±3.4)歲。觀察組男27例，女13例；年齡46～78歲，平均(57.6±3.7)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組：所有患者予以透析治療，對照組予以常規(guī)護(hù)理治療，其中主要包括飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理以及用藥護(hù)理措施等。在患者實(shí)施透析治療過程中，需要維持患者血壓水平130～140/80～90 mmHg，若患者在實(shí)施血透治療過程中出現(xiàn)低血糖癥狀時，視情況予以葡萄糖溶液以維持血壓。⑵觀察組：予以個性化護(hù)理措施，具體如下：①在實(shí)施透析治療前，患者首次入院需要對病情加以評估，詳細(xì)了解患者病情狀況、身體基本狀況，并根據(jù)患者病情制定相應(yīng)護(hù)理措施干預(yù)。②根據(jù)疾病病情發(fā)展期予以不同健康宣教知識，可以通過視頻講授、專題講座以及口頭宣教等模式向患者詳細(xì)講解糖尿病腎病相關(guān)治療知識，并將疾病所帶來危害詳細(xì)告知患者。強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)血糖水平的重要性，采取現(xiàn)場講解模式，并親自示范，詳細(xì)講述在血液透析治療過程中可能出現(xiàn)的異常狀況及相關(guān)注意事項(xiàng)。③患者在疾病治療過程中，會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。因此，需要早期針對性地實(shí)施心理干預(yù)，以緩解患者不良情緒，耐心傾聽患者訴說，通過鼓勵、解釋等方式予以患者足夠心理支持，協(xié)助患者做好情緒調(diào)節(jié)工作，加強(qiáng)溝通，緩解患者不安情緒。

觀察指標(biāo)：對兩組患者實(shí)施護(hù)理前后的糖化血紅蛋白(HbAlc)、尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)進(jìn)行比較，同時對兩組依從性、患者自評得分進(jìn)行比較，采用我院自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，其中包括患者對糖尿病知識了解、遵守程度、執(zhí)行程度以及對待治療的心態(tài)等方面。

表1 兩組護(hù)理前后HbAlc、BUN、FBG水平比較(±s)

表1 兩組護(hù)理前后HbAlc、BUN、FBG水平比較(±s)

組別 HbAlc(%) BUN(mmol/L) FBG(mmol/L)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 9.74±2.41 6.61±2.04 20.45±3.47 15.48±3.67 10.84±2.67 6.12±2.04對照組 9.82±2.51 7.97±2.21 20.87±3.57 18.47±3.87 10.47±2.57 8.24±2.12 t-0.145 -2.860 -0.534 -3.546 0.631 -4.557 P 0.885 0.005 0.595 0.001 0.530 0.000

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)理前后HbAlc、BUN、FBG水平比較：兩組護(hù)理前HbAlc、BUN、FBG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組護(hù)理后水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

糖尿病腎病屬于糖尿病合并癥之一，近些年來，糖尿病腎病的發(fā)病率處于上升階段，目前對于該病發(fā)病機(jī)制現(xiàn)尚不明確。如患者治療不夠及時，后期極易出現(xiàn)腎功能不全現(xiàn)象，最終導(dǎo)致尿毒癥，加重病情，疾病后期常反復(fù)發(fā)作，治療周期時間較長，患者生存質(zhì)量會出現(xiàn)不同程度下降。相比較其他終末期腎病患者，糖尿病腎病患者進(jìn)入疾病末期進(jìn)展速度快，該類患者一旦進(jìn)入疾病末期，需要采取腎替代治療，而心血管事件是導(dǎo)致糖尿病腎病透析患者死亡的主要因素。有效降低心血管事件發(fā)生率以及發(fā)生程度，需要引起醫(yī)務(wù)人員重視。有研究表明，針對糖尿病腎病患者實(shí)施透析治療過程中，實(shí)施個體化護(hù)理措施加以干預(yù)，能夠降低疾病病死率，提高治療依從性，在臨床護(hù)理應(yīng)用中效果顯著。

本文研究表明，針對臨床上糖尿病腎病患者實(shí)施個體化護(hù)理措施加以干預(yù)，能夠控制患者疾病進(jìn)展，提高臨床治療依從性。同時根據(jù)患者病情發(fā)展，予以不同健康宣教，能夠提高知識了解程度，針對存在不良情緒患者，實(shí)施心理措施，緩解患者抑郁、焦慮不良情緒，能夠提高臨床治療依從性。對于糖尿病患者，加強(qiáng)飲食干預(yù)，控制血糖水平，后期合理安排運(yùn)動，規(guī)劃時間以及運(yùn)動量，遵醫(yī)囑用藥，學(xué)會監(jiān)測血糖值，避免出現(xiàn)低血壓[3]。個體化護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，能夠提高臨床治療依從性，減少疾病不良事件發(fā)生，從而有效提高透析治療質(zhì)量。

綜上所述，臨床上對糖尿病腎病患者予以透析措施治療，能夠緩解疾病癥狀，提高臨床治療依從性，值得推廣。