102400北京市房山區(qū)第一醫(yī)院

肩周炎是中老年人群的常見(jiàn)病，多發(fā)病[1]。本研究收治老年肩袖損傷合并肩周炎患者30例作為研究對(duì)象，探討關(guān)節(jié)鏡治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治老年肩袖損傷合并肩周炎患者30例，男22例，女8例；年齡62～68歲，平均年齡(65.3±4.1)歲；病程3～17個(gè)月，平均病程(10.4±6.2)個(gè)月；中小型肩袖損傷12例，部分肩袖損傷18例；右肩14例，左肩16例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組15例，所有患者均自愿參與本研究。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)MRI檢查，結(jié)合臨床癥狀、體征均符合肩袖損傷、肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單側(cè)發(fā)??；③符合手術(shù)適應(yīng)證；④年齡＞60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身重要器官(肺、心臟、腎等)功能障礙患者；②肩關(guān)節(jié)骨折、陳舊性肌腱損傷患者；③過(guò)敏體質(zhì)、全身系統(tǒng)性疾病患者；④不符合手術(shù)指征、依從性較差患者。

治療方法：觀察組先行關(guān)節(jié)鏡下松解，然后進(jìn)行肩袖修復(fù)術(shù)，患者取沙灘椅位，全身麻醉，在肩關(guān)節(jié)“軟點(diǎn)處”即肩峰后外緣內(nèi)下方10 mm處切口2 mm，置入穿刺錐和套筒進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，隨后插入關(guān)節(jié)鏡，在喙突外緣10 mm切開(kāi)皮膚為前面入口，同樣置套筒進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，然后尋找肱二頭肌肌腱，以之為坐標(biāo)，探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，包括肩袖、肱二頭肌肌腱、上下盂唇、關(guān)節(jié)軟骨等，并根據(jù)觀察情況進(jìn)行相應(yīng)處理。L型肩袖損傷在折點(diǎn)首先鉚釘縫合固定在肱骨大結(jié)節(jié)上，然后縫合殘余裂縫，U型肩袖損傷先大針距對(duì)邊牽引縫合幾針，使其成為幾段小裂縫，再使用鉚釘縫合。對(duì)照組麻醉成功后進(jìn)行手法松解，然后再通過(guò)關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷，進(jìn)鏡方式同觀察組，首先使用關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行探查，清除關(guān)節(jié)游離體、炎性滑囊，退出關(guān)節(jié)鏡。手法松解：首先，中立位屈肘90°，上舉患肢，進(jìn)行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，活動(dòng)范圍逐漸增大，重復(fù)多次；其次水平牽引患肢，肩外展，以患者耐受度為準(zhǔn)用力上舉，上肢前屈向頭部，重復(fù)多次，前臂屈曲90°，手放于后腦枕部，活動(dòng)肘關(guān)節(jié)；最后，后下方牽拉患側(cè)上肢，手置于臀部，逐漸向上移動(dòng)，上肢盡量外展、內(nèi)收、后伸。松解完成后進(jìn)入關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行肩袖修復(fù)，方式方法同觀察組。

康復(fù)訓(xùn)練：患側(cè)肩關(guān)節(jié)外旋外展為固定，麻醉清醒后即可進(jìn)行輕度的腕、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，3 d后在醫(yī)師指導(dǎo)下外展、后伸、前屈活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，3周祛除固定架，根據(jù)關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行功能鍛煉，6周后可增加上臂的抬舉力度，并增加訓(xùn)練強(qiáng)度。

判定指標(biāo)：比較兩組手術(shù)情況，患者術(shù)后3周、6周、3個(gè)月定期來(lái)院隨診，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)分[2]和美國(guó)肩肘外科評(píng)分(ASES)對(duì)疼痛程度和肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，疼痛程度與分值呈正比，ASES評(píng)分與肩關(guān)節(jié)功能呈正比，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組術(shù)前、術(shù)后3周疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后6周、術(shù)后3個(gè)月疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

兩組術(shù)前、術(shù)后3周肩關(guān)節(jié)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后6周、術(shù)后3個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，其中肌力減弱1例，關(guān)節(jié)囊出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率13.3%。觀察組發(fā)生關(guān)節(jié)不穩(wěn)定1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.7%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.729，P＞0.05)。

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 疼痛緩解時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 50.3±7.6 57.4±6.3 23.6±5.3 7.3±1.6對(duì)照組 58.6±9.3 85.3±8.2 32.4±6.1 11.2±1.3 t 7.374 10.346 8.241 9.452 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組不同時(shí)間疼痛程度比較(±s，分)

表2 兩組不同時(shí)間疼痛程度比較(±s，分)

組別 術(shù)前 術(shù)后3周 術(shù)后6周 術(shù)后3個(gè)月觀察組 7.4±1.5 5.2±0.8 2.7±0.6 2.0±0.5對(duì)照組 7.3±1.7 5.3±0.9 3.3±0.5 2.8±0.4 t 1.325 1.457 8.253 9.137 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組不同時(shí)間段肩關(guān)節(jié)功能比較(±s，分)

表3 兩組不同時(shí)間段肩關(guān)節(jié)功能比較(±s，分)

組別 術(shù)前 術(shù)后3周 術(shù)后6周 術(shù)后3個(gè)月觀察組 50.5±11.4 69.6±14.5 78.7±14.3 90.5±7.9對(duì)照組 50.7±12.3 68.6±14.7 72.5±13.6. 85.5±8.2 t 0.762 1.435 7.246 7.138 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

肩周炎又稱(chēng)凝肩，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肩袖撕裂傷好發(fā)于老年人，是肩部最常見(jiàn)的外傷性疾病，肩周炎常合并于肩袖損傷后，患者關(guān)節(jié)囊及周?chē)M織嚴(yán)重粘連，治療及預(yù)后困難較大。關(guān)節(jié)鏡在臨床應(yīng)用的范圍逐漸廣泛，使臨床對(duì)關(guān)節(jié)炎合并肩袖損傷的治療取得了巨大的進(jìn)步[3]。關(guān)節(jié)鏡創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快。在關(guān)節(jié)鏡直視下進(jìn)行關(guān)節(jié)局部松解術(shù)具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)[4]。