100086學(xué)院路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，北京

冠心病及高血壓均是臨床常見的慢性疾病，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，冠心病合并高血壓的發(fā)病率也逐年升高，隨著病情的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)心腦系統(tǒng)、腎功能及視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1-2]。目前臨床治療冠心病合并高血壓主要采用聯(lián)合藥物干預(yù)為主，為進(jìn)一步探討氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病合并高血壓患者的療效，現(xiàn)做如下研究。

資料與方法

2016年5月-2018年1月收治冠心病合并高血壓患者49例，所有患者均符合WHO制定的冠心病及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，近0.5月內(nèi)心絞痛每周發(fā)作次數(shù)＞3次。排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、繼發(fā)性高血壓及藥物過敏者。其中男27例，女22例；年齡47～85歲，平均(68.3±1.6)歲；病程3～15年，平均(6.2±0.7)年。

治療方法：所有患者接受治療前均未服用過其他降壓藥和降脂藥?？诜甭鹊仄?0 mg/次，1次/d，同時(shí)口服阿托伐他汀鈣10 mg/次，1次/d，療程6個(gè)月。

療效觀察指標(biāo)：觀察患者治療前后的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)水平及血脂指標(biāo)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者治療前后血壓、血脂變化情況以及心絞痛發(fā)作次數(shù)對(duì)療效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[3]。①顯效：SBP下降＞20 mmHg，DBP下降≥10 mmHg，血脂水平正常，心絞痛發(fā)作以及持續(xù)時(shí)間減少80%～100%；②有效：SBP下降10～20 mmHg，DBP下降＜10 mmHg，血脂水平有所改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間改善幅度50%～79%；③無效：治療后沒有達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用n(%)表示，采用t檢驗(yàn)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

血壓水平：患者治療后SBP、DBP水平較治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

血脂水平：患者治療后TC、TG、HDL-C水平較治療前有明顯下降，LDLC水平較治療前有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

臨床療效：患者治療后顯效42例，有效4例，無效3例，治療總有效率93.9%。

討 論

高血壓為冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，兩者互為影響，兩種疾病同時(shí)存在進(jìn)一步加重了患者病情。高血壓可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，增加心肌耗氧量及心、腦、腎功等靶器官損害，進(jìn)而引起心絞痛、心肌梗死及心力衰竭，從而導(dǎo)致猝死[4]。高血壓合并冠心病患者往往需長(zhǎng)期用藥，以穩(wěn)定病情[5]，有效控制血壓，才能減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，防止病情的進(jìn)展。

本研究采用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病合并高血壓患者取得了較好的療效，治療后患者的血壓水平及血脂水平得到了顯著改善，心絞痛癥狀及發(fā)作次數(shù)有顯著緩解，治療總有效率93.9%，略低于鄭靜燕的研究結(jié)果(95.5%)[6]。

氨氯地平是臨床常用的一種降壓藥物，其通過拮抗鈣離子通道促進(jìn)血管擴(kuò)張，松弛血管平滑肌，從而發(fā)揮降壓效果，此外該藥對(duì)冠脈有擴(kuò)張作用，能夠提高冠脈血流量，增加心肌供血，對(duì)于改善心肌缺血癥狀具有重要作用[7]。阿托伐他汀鈣是一種常用的調(diào)脂藥物，可通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇合成過程中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶，降低機(jī)體中TC、TG以及LDL-C的合成，進(jìn)而有效降低機(jī)體的血脂水平[8]，改善心臟動(dòng)脈硬化情況，促進(jìn)冠心病癥狀的改善。

表1 治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)

表1 治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)

時(shí)間 SBP DBP治療前 154.6±5.7 94.8±6.7治療后 126.8±4.2 76.3±4.8 P＜0.05 ＜0.05

表2 治療前后血脂水平比較(±s，mmol/L)

表2 治療前后血脂水平比較(±s，mmol/L)

時(shí)間 TC TG LDL-C HDL-C治療前 5.88±2.12 2.12±0.65 0.94±0.62 3.53±2.08治療后 3.40±2.03 1.14±0.37 1.95±1.16 2.17±1.46 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病合并高血壓的臨床療效可靠，聯(lián)合用藥能夠促進(jìn)患者血壓、血脂水平及心絞痛癥狀的改善，可在臨床推廣應(yīng)用。