421002南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南衡陽

冠心病是一種臨床上常見的心血管疾病，是由冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化而引起的病變，患者的血管腔狹窄化或直接阻塞，導(dǎo)致動脈血流量降低，一旦冠脈阻塞急性加重，粥樣瘤表面纖維斑塊破裂，吸附血小板，將引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛[1]。30%的患者在發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的3個月內(nèi)都會發(fā)生心肌梗死，乃至猝死，必須加強對這一癥狀的控制。此次試驗在不穩(wěn)定型心絞痛治療中聯(lián)用了替格瑞洛和瑞舒伐他汀，患者臨床癥狀顯著改善，現(xiàn)將試驗結(jié)果作如下報告。

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治不穩(wěn)定型心絞痛患者80例，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，分為兩組，各40例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以研究對比。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)冠狀動脈造影確診，符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會發(fā)布的《2007中國不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)；②患者已簽署知情同意書[2]。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者；②藥物禁忌證患者。

治療方法：兩組患者入院確診后，給予常規(guī)治療，口服或靜脈滴注硝酸甘油，臥床靜養(yǎng)1～3 d，24 h持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，呼吸困難者給予吸氧，同時進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予瑞舒伐他汀治療，口服瑞舒伐他汀鈣片，1次/d，起始劑量5 mg，根據(jù)治療需求，可在治療4周后調(diào)整劑量至高一級的劑量水平，每日最大劑量20 mg；觀察組給予替格瑞洛聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，在對照組基礎(chǔ)上加服替格瑞洛片，2次/d，初始單次負(fù)荷量180 mg(2片)，此后每次90 mg(1片)。

判定標(biāo)準(zhǔn)：治療1個月后，記錄兩組1周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時間，計算平均值。同時，根據(jù)患者不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作情況，以及心電圖檢查情況，評價其治療效果：①顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間較治療前下降80%，心電圖檢查結(jié)果正常；②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間較治療前下降50%～80%，心電圖顯示ST段回升≥0.05 mV；③無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間較治療前下降＜50%，心電圖顯示無變化或惡化[3]。其中，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 23.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組經(jīng)治療心絞痛發(fā)作情況比較：在心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間上，觀察組數(shù)值均小于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組臨床療效對比：在治療總有效率上，觀察組95.00%，對照組80.00%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

心絞痛是一類與血栓形成、血管收縮以及內(nèi)膜出血等因素相關(guān)的冠脈阻塞癥狀，心絞痛是心肌缺血的臨床表現(xiàn)，在勞累后容易誘發(fā)，而勞累性穩(wěn)定型心絞痛久之會導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定心絞痛如果無法得到及時有效的控制，即很有可能發(fā)生急性心肌梗死、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅著廣大人民群眾的生命安全。不穩(wěn)定心絞痛以進(jìn)行性心絞痛癥狀進(jìn)行性增加為基本特征[4]。瑞舒伐他汀是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，可作用于肝(降低膽固醇的靶向器官)，增加肝表面LDL細(xì)胞表面受體數(shù)目，在促進(jìn)LDL吸收分解的同時抑制VLDL的合成，降血脂作用顯著，同時，還能夠抑制類異戊二烯代謝產(chǎn)物的生成以及抑制平滑肌細(xì)胞的增殖，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，使得粥樣斑塊保持穩(wěn)定，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程。如果說瑞舒伐他汀是血管的清道夫，給心臟健康營造一種清朗的內(nèi)環(huán)境，那么替格瑞洛則是優(yōu)秀的衛(wèi)兵，它是選擇性二磷酸腺苷(ADP)為受體拮抗劑，安全高效抑制ADP介導(dǎo)的血小板活化和聚集過程，在抗血小板聚集方面起著重要作用。

表1 兩組患者經(jīng)治療心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

表1 兩組患者經(jīng)治療心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/周) 心絞痛發(fā)作持續(xù)時間(min/次)觀察組 40 2.45±0.73 2.13±0.35對照組 40 5.26±1.50 4.62±1.64 t 9.283 9.105 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

此次試驗中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予瑞舒伐他汀治療，觀察組給予替格瑞洛聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，其治療效果優(yōu)于對照組。不穩(wěn)定型心絞痛治療中聯(lián)用了替格瑞洛聯(lián)合瑞舒伐他汀，患者臨床癥狀顯著改善，值得推廣應(yīng)用。